轮状病毒ppt课件.pptx

轮状病毒轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒1 1轮状病毒的发病机理轮状病毒的发病机理轮状病毒的发病机理轮状病毒的发病机理2 2轮状病毒性性腹泻的治疗轮状病毒性性腹泻的治疗轮状病毒性性腹泻的治疗轮状病毒性性腹泻的治疗3 3轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防4 走进轮状病毒走进轮状病毒 轮状病毒简介轮状病毒（Rota virus，简称RV）是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。它是婴儿与幼儿腹泻的单单一主因一主因，几乎世界上每个大约五岁的小孩都曾感染过轮状病毒至少一次至少一次。每一次感染后人体免疫力会逐逐渐渐增增强强，因而成人就很少受到其影响。轮状病毒总共有七个种编号为A-G。A种种最为常见，超过90%的案例也都是该种造成的。走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒MoreMore轮状病毒是引起世界范围内儿轮状病毒是引起世界范围内儿轮状病毒是引起世界范围内儿轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，童严重急性腹泻的主要原因，童严重急性腹泻的主要原因，童严重急性腹泻的主要原因，也是也是也是也是发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家小儿小儿小儿小儿死亡死亡死亡死亡的的的的主主主主要要要要原因原因原因原因。1/41/4全世界全世界全世界全世界每年大约有每年大约有每年大约有每年大约有100100100100万儿童患万儿童患万儿童患万儿童患轮状病毒性腹泻，约轮状病毒性腹泻，约轮状病毒性腹泻，约轮状病毒性腹泻，约1/41/41/41/4是因严是因严是因严是因严重的轮状病毒感染而重的轮状病毒感染而重的轮状病毒感染而重的轮状病毒感染而致死致死致死致死。1/41/4在在在在我国我国我国我国每年大约有每年大约有每年大约有每年大约有1000100010001000万婴幼万婴幼万婴幼万婴幼儿患轮状病毒儿患轮状病毒儿患轮状病毒儿患轮状病毒感染感染感染感染性胃肠炎，性胃肠炎，性胃肠炎，性胃肠炎，占婴幼儿人数的占婴幼儿人数的占婴幼儿人数的占婴幼儿人数的1/41/41/41/4。走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒走进轮状病毒通过粪通过粪通过粪通过粪-口途径传播口途径传播口途径传播口途径传播肠道弧病毒属肠道弧病毒属肠道弧病毒属肠道弧病毒属疾病持续约疾病持续约疾病持续约疾病持续约3-93-93-93-9天天天天可在无生命物体表面长期稳定可在无生命物体表面长期稳定可在无生命物体表面长期稳定可在无生命物体表面长期稳定潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期为为为为1-31-31-31-3天天天天生长于小肠上皮细胞内生长于小肠上皮细胞内生长于小肠上皮细胞内生长于小肠上皮细胞内轮状病毒发病机理轮状病毒发病机理Step 1:Step 1:感染感染感染感染感染发生部位通常为吸附性较感染发生部位通常为吸附性较好、成熟好、成熟小肠小肠小肠小肠上部三分之二的上部三分之二的上皮绒毛。还会在细胞浆中进上皮绒毛。还会在细胞浆中进行结构和非结构蛋白合成，发行结构和非结构蛋白合成，发生轮状病毒生轮状病毒NANA复制。复制。之之后被后被感染颗粒会被释放入肠腔，在感染颗粒会被释放入肠腔，在小肠的末端继续进行相关合成小肠的末端继续进行相关合成及复制活动。若患者自身的免及复制活动。若患者自身的免疫存在异常，则肾脏、肝脏也疫存在异常，则肾脏、肝脏也会存在轮状病毒复制，复制时会存在轮状病毒复制，复制时间持续几天或者几个月后引发间持续几天或者几个月后引发慢性感染。慢性感染。轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒的的的的发病机理发病机理发病机理发病机理Step 2:Step 2:腹泻腹泻腹泻腹泻当病毒感染蔓延至小当病毒感染蔓延至小肠上皮绒毛细胞后，肠上皮绒毛细胞后，对盐和水分的吸收减对盐和水分的吸收减少，双糖酶活性降低，少，双糖酶活性降低，导致对碳水化合物的导致对碳水化合物的吸收出现障碍，吸收出现障碍，使使患患者出现渗透性腹泻。者出现渗透性腹泻。在非结构蛋白在非结构蛋白4(NSP4)4(NSP4)中存在肠毒素，作用中存在肠毒素，作用为促进细胞内钙离子为促进细胞内钙离子聚积的速度，使细胞聚积的速度，使细胞逐渐凋亡。此外，促逐渐凋亡。此外，促进氯离子流到细胞的进氯离子流到细胞的外部，降低水分及钠外部，降低水分及钠离子的吸收，导致患离子的吸收，导致患者发生腹泻。者发生腹泻。RVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗RVRVRVRV性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状RVRVRVRV性腹泻治疗的机理性腹泻治疗的机理性腹泻治疗的机理性腹泻治疗的机理RVRVRVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法RVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗R RV V性性腹腹泻泻症症状状轮状病毒性腹泻从无症状、轻微发病到严重时发轮状病毒性腹泻从无症状、轻微发病到严重时发生致命性胃肠炎、生致命性胃肠炎、脱水脱水脱水脱水及电解质平衡失调。及电解质平衡失调。症状包括症状包括发烧发烧发烧发烧、呕吐呕吐呕吐呕吐、腹痛腹痛腹痛腹痛以及以及无血色水样腹泻无血色水样腹泻无血色水样腹泻无血色水样腹泻，腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，不含血或黏液。症状可持续恶臭，不含血或黏液。症状可持续39393939天天天天。研究发现，轮状病毒可引起许多其他疾病，出现研究发现，轮状病毒可引起许多其他疾病，出现不同程度肝功能损害，甚至可通过胃肠道屏障造不同程度肝功能损害，甚至可通过胃肠道屏障造成病毒血症。成病毒血症。RVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗RVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗 RV性腹泻的机理 主要是通过机体免疫反应得到实现。具体可以分为免疫免疫和非免非免疫疫机理两个方面。RVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗TextTextTextTextTextText免疫机理免疫机理免疫机理免疫机理通常情况下，自通常情况下，自然感染轮状病毒然感染轮状病毒后的第后的第1 1个周里，个周里，在十二指肠液、在十二指肠液、血清中通常会有血清中通常会有病毒特异性免疫病毒特异性免疫球蛋白球蛋白IgMIgMIgMIgM产生。产生。1 1个月个月4 4个月期个月期间，会有间，会有IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA产生产生。非免疫机理非免疫机理非免疫机理非免疫机理通过使通过使小肠的蠕小肠的蠕小肠的蠕小肠的蠕动动动动有效促进存在有效促进存在体内的沉渣尽快体内的沉渣尽快有效排除，最终有效排除，最终加加快快病毒的排除病毒的排除速度。临床发现，速度。临床发现，降低成熟上皮绒降低成熟上皮绒降低成熟上皮绒降低成熟上皮绒毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞，可减少，可减少轮状病毒生长，轮状病毒生长，降低降低病毒感染。病毒感染。TextTRVRV性腹泻的治疗性腹泻的治疗 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗食疗食疗食疗食疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂液体治疗液体治疗液体治疗液体治疗治疗方法治疗方法 RV RV RV RV性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0101食疗方法食疗方法食疗方法食疗方法在婴儿的年龄未超过在婴儿的年龄未超过6 6个月时，可通过胎盘从母体中获得免疫个月时，可通过胎盘从母体中获得免疫力，因此其对轮状病毒具有一定耐受力。此外，母乳中蕴含的力，因此其对轮状病毒具有一定耐受力。此外，母乳中蕴含的保护因子和特异性抗体可促进腹泻得到恢复。小儿急性期是通保护因子和特异性抗体可促进腹泻得到恢复。小儿急性期是通过过母乳喂养方式可有效缓解患儿腹泻症状母乳喂养方式可有效缓解患儿腹泻症状母乳喂养方式可有效缓解患儿腹泻症状母乳喂养方式可有效缓解患儿腹泻症状，缩短腹泻时间，促，缩短腹泻时间，促进患儿尽快康复。进患儿尽快康复。继发性乳糖不耐受的原因与轮状病毒肠炎存在一定联系，所以继发性乳糖不耐受的原因与轮状病毒肠炎存在一定联系，所以在临床诊断过程中，需要检测患儿是否为继发乳糖不耐受症，在临床诊断过程中，需要检测患儿是否为继发乳糖不耐受症，然后在应用具有针对性的措施积极对患儿进行治疗，只有这样然后在应用具有针对性的措施积极对患儿进行治疗，只有这样才能保证治疗效果得到提高，进而加快患儿康复的速度。才能保证治疗效果得到提高，进而加快患儿康复的速度。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0202抗病毒治疗方法抗病毒治疗方法抗病毒治疗方法抗病毒治疗方法抗病毒治疗方法主要是抗病毒治疗方法主要是应用相关药物进行干预进而导致治疗目的应用相关药物进行干预进而导致治疗目的应用相关药物进行干预进而导致治疗目的应用相关药物进行干预进而导致治疗目的。在小。在小儿轮状病毒性腹泻的抗病毒治疗过程中，应用较为普遍的药物分别为利儿轮状病毒性腹泻的抗病毒治疗过程中，应用较为普遍的药物分别为利巴韦林、法莫替丁、干扰素、免疫球蛋白制剂等。巴韦林、法莫替丁、干扰素、免疫球蛋白制剂等。利巴韦林：利巴韦林：利巴韦林：利巴韦林：作用主要表现为对病毒的复制起到阻滞作用，进而促进治疗作用主要表现为对病毒的复制起到阻滞作用，进而促进治疗效果得到实现。效果得到实现。干扰素：干扰素：干扰素：干扰素：是临床治疗过程中应用较为广泛的一种广谱抗病毒药物，给予是临床治疗过程中应用较为广泛的一种广谱抗病毒药物，给予方式主要为肌注。该种药物应用于临床治疗中的疗效已经得到公认。方式主要为肌注。该种药物应用于临床治疗中的疗效已经得到公认。法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁及及西咪替丁：西咪替丁：西咪替丁：西咪替丁：也是临床应用较为频繁的一种广谱抗病毒药物，也是临床应用较为频繁的一种广谱抗病毒药物，其在治疗过程中所取得的临床疗效优于利巴韦林。其在治疗过程中所取得的临床疗效优于利巴韦林。免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂:该种治疗方法经济成本较高，且治疗过程中所产生的该种治疗方法经济成本较高，且治疗过程中所产生的副作用还尚未得到明确，较缺乏安全可靠性。副作用还尚未得到明确，较缺乏安全可靠性。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0303胃肠黏膜保护剂治疗方法胃肠黏膜保护剂治疗方法胃肠黏膜保护剂治疗方法胃肠黏膜保护剂治疗方法目前，在临床治疗过程中应用较为普遍，且疗效得到认可的胃目前，在临床治疗过程中应用较为普遍，且疗效得到认可的胃肠黏膜保护剂为肠黏膜保护剂为双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石。该种药物是专家推荐的应用。该种药物是专家推荐的应用于小儿于小儿V V肠炎治疗的一种有效药物。该种药物为一种具有天肠炎治疗的一种有效药物。该种药物为一种具有天然吸附性的土质，在临床治疗的应用过程中其药理主要表现为然吸附性的土质，在临床治疗的应用过程中其药理主要表现为通过对毒素、病原体进行吸附，进而促进屏障作用得到加强通过对毒素、病原体进行吸附，进而促进屏障作用得到加强通过对毒素、病原体进行吸附，进而促进屏障作用得到加强通过对毒素、病原体进行吸附，进而促进屏障作用得到加强，从而实现对病原微生物的侵害进行有效抵御，防止病原微生物从而实现对病原微生物的侵害进行有效抵御，防止病原微生物的攻击。的攻击。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0404液体治疗方法液体治疗方法液体治疗方法液体治疗方法当患上轮状病毒性腹泻后，通常均会出现不同程度的电解质、当患上轮状病毒性腹泻后，通常均会出现不同程度的电解质、水丧失。临床上会出现水丧失。临床上会出现低钙、脱水、酸中毒、低钾、低镁低钙、脱水、酸中毒、低钾、低镁低钙、脱水、酸中毒、低钾、低镁低钙、脱水、酸中毒、低钾、低镁等情等情况。因此要况。因此要及时给予患儿液体治疗及时给予患儿液体治疗及时给予患儿液体治疗及时给予患儿液体治疗，防止患儿发生脱水。同时，防止患儿发生脱水。同时还要进行水电解质紊乱纠正和酸碱平衡紊乱纠正。还要进行水电解质紊乱纠正和酸碱平衡紊乱纠正。对患儿实施液体治疗时，在治疗内容的选择上需根据患儿的具对患儿实施液体治疗时，在治疗内容的选择上需根据患儿的具体病情进行合理调整：当患儿未存在脱水情况时，应选择口服体病情进行合理调整：当患儿未存在脱水情况时，应选择口服补液的方式来预防脱水发生。当患儿存在中度或轻度脱水时，补液的方式来预防脱水发生。当患儿存在中度或轻度脱水时，可应用补液盐对患儿进行脱水纠正。当患儿存在重度脱水时，可应用补液盐对患儿进行脱水纠正。当患儿存在重度脱水时，需及时应用静脉补液方式纠正水电解质紊乱状况。需及时应用静脉补液方式纠正水电解质紊乱状况。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0505微生态制剂治疗方法微生态制剂治疗方法微生态制剂治疗方法微生态制剂治疗方法双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌具有抗轮状病毒感染的被动保护作用。具有抗轮状病毒感染的被动保护作用。其目的主要是其目的主要是促进肠道正常菌群促进肠道正常菌群促进肠道正常菌群促进肠道正常菌群能够尽快恢复正常，进而加快能够尽快恢复正常，进而加快肠道生物天然屏障的重建时间，促进屏障的保护作用得到充分肠道生物天然屏障的重建时间，促进屏障的保护作用得到充分发挥。发挥。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0606中医治疗方法中医治疗方法中医治疗方法中医治疗方法应用中医对小儿轮状病毒性腹泻进行治疗时严格寻找应用中医对小儿轮状病毒性腹泻进行治疗时严格寻找辩证治疗辩证治疗辩证治疗辩证治疗的原则。的原则。患儿为患儿为外感风邪且偏热外感风邪且偏热时，中医治疗以清热利湿为主要目的，时，中医治疗以清热利湿为主要目的，所用药物选为葛根芩连汤加味。所用药物选为葛根芩连汤加味。患儿为患儿为正虚型正虚型时，以健脾益气为主要目的，选用参苓白术散。时，以健脾益气为主要目的，选用参苓白术散。患儿为患儿为偏寒偏寒时，以消食和胃为主要目的，应用药物为保和丸。时，以消食和胃为主要目的，应用药物为保和丸。患儿为患儿为风寒泻风寒泻时，应用藿香正气散加减进行治疗。时，应用藿香正气散加减进行治疗。患儿为患儿为湿热泻湿热泻时，可选用加减葛根芩连汤进行治疗。时，可选用加减葛根芩连汤进行治疗。患儿为患儿为脾肾阳虚脾肾阳虚时，主要目的为温脾补肾，选用为干姜、保立时，主要目的为温脾补肾，选用为干姜、保立苏汤加附子等。苏汤加附子等。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0707使用疫苗使用疫苗使用疫苗使用疫苗相关临床研究显示，自然感染轮状病毒后，再次感染的几率会相关临床研究显示，自然感染轮状病毒后，再次感染的几率会减低，病情程度也会降低，所以减低，病情程度也会降低，所以注射疫苗注射疫苗注射疫苗注射疫苗的方式为小儿轮状病的方式为小儿轮状病毒性腹泻的毒性腹泻的有效防治方式有效防治方式有效防治方式有效防治方式。该种防治方式安全性、有效性、可。该种防治方式安全性、有效性、可靠性均较高，具有较高的应用价值。在国外很早之前已经开始靠性均较高，具有较高的应用价值。在国外很早之前已经开始对轮状病毒进行研究，目前已经取得很大的成绩。为了与天然对轮状病毒进行研究，目前已经取得很大的成绩。为了与天然感染作用途径保持良好的一致性，现阶段所研制出来的疫苗均感染作用途径保持良好的一致性，现阶段所研制出来的疫苗均为为口服疫苗口服疫苗口服疫苗口服疫苗。疫苗的使用还需继续进行深入研究。疫苗的使用还需继续进行深入研究。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0808经皮给药治疗方法经皮给药治疗方法经皮给药治疗方法经皮给药治疗方法经皮给药治疗方式为世界卫生组织所提出的一种新型给药方式。经皮给药治疗方式为世界卫生组织所提出的一种新型给药方式。该种给药方式在西方发达国家中已经得到该种给药方式在西方发达国家中已经得到广泛应用广泛应用广泛应用广泛应用，其被评价，其被评价为为第第第第3 3 3 3代给药方法代给药方法代给药方法代给药方法。该种给药方式需要应用到该种给药方式需要应用到经皮给药治疗仪经皮给药治疗仪经皮给药治疗仪经皮给药治疗仪。该种治疗仪的应用。该种治疗仪的应用可有效避免非肠道给药存在的困难和危险，且药效更加持久，可有效避免非肠道给药存在的困难和危险，且药效更加持久，药物可在血液中维持稳定的浓度，峰谷变化明显减少，药物起药物可在血液中维持稳定的浓度，峰谷变化明显减少，药物起效更快，药效更强，临床治疗效果更加显著。效更快，药效更强，临床治疗效果更加显著。RVRV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法0909其他方法其他方法其他方法其他方法民间也有不少治疗轮状病毒性腹泻的好方法。早先在东南亚用民间也有不少治疗轮状病毒性腹泻的好方法。早先在东南亚用米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，得了明显的效果。焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，得了明显的效果。RV性腹泻治疗的方法性腹泻治疗的方法轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防RVRV性腹泻预防方法性腹泻预防方法BACD提倡母乳提倡母乳提倡母乳提倡母乳添加辅食添加辅食添加辅食添加辅食养成良好养成良好养成良好养成良好卫生习惯卫生习惯卫生习惯卫生习惯病人消毒病人消毒病人消毒病人消毒隔离隔离隔离隔离疫苗防御疫苗防御疫苗防御疫苗防御轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防该疫苗采用轮状病毒减株感染新生小牛肾细胞，经培育、收获病毒液后加入适宜的甜味保护剂制成。为橙红或粉红色澄清液体。该疫苗为口服疫苗，严禁注射。注射过免疫球蛋白及其他疫苗接种者，隔两周后方可接种。请勿用开水送服，以免影响疫苗免疫效果。口服一般无不良反应。轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防RV性腹泻的疫苗性腹泻的疫苗发发展展轮状病毒疫苗计划轮状病毒疫苗计划轮状病毒疫苗计划轮状病毒疫苗计划RVPRVPRVPRVP轮达停轮达停轮达停轮达停RotaTeqRotaTeqRotaTeqRotaTeq罗罗罗罗特律特律特律特律RotarixRotarixRotaShieldRotaS轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防RV性腹泻的疫苗发展1999年，一种高效的 轮状病毒疫苗RotaShield在美国上市，但不到一年就由于与肠套叠的发生有关联而 退出市场。2006年，两种对抗轮状病毒A种感染的疫苗已经证明对儿童是安全而且有效的：由葛兰素史克制造的“罗特律”（Rotarix）与由默克大药厂制造的“轮达停”（RotaTeq）。两种疫苗皆是用口服接种，并且都包含了无作用力的活病毒。轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防罗特律 疫苗应在婴儿大约2月龄和4月龄时口服接种2次，第一次接种可以在6 周龄时进行，但不应晚于12周龄，两次接种间隔至少4周。接种程序要在16周龄前 完成，最晚不超过24周龄。轮达停 疫苗的推荐免疫程序为口服接种3次，分别在2、4、6月龄接种。首次接种应在6-12周龄，其后每次接种要间隔4-10周。对大于12周龄的婴儿，不应再开始接种。所有3次接种要在32周龄前完成。12周龄后进行首剂接种有可能会增加发生肠套叠的风险，因此目前的轮状病毒疫苗不应用于初始强化免疫活动，因为在开展初始强化免疫时很难确定儿童的实际年龄。轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒性腹泻的预防轮状病毒疫苗计划（Rotavirus Vaccine Program）是一个适宜卫生科技组织、世界卫生组织与美国疾病控制与预防中心的合作计划。该计划由全球疫苗与免疫联盟资助。目的是借由制造可以让发展中国家使用的轮状病毒疫苗，降低儿童因为痢疾而产生的疾病与儿童死亡率。参考文献1小儿轮状病毒性腹泻发病机理及诊治新进展 覃伟光(广西贵港市妇幼保健院广西贵港537000)2小儿轮状病毒性腹泻发病机理及诊治进展 天津市蓟县人民医院（301900）刘凤荣3小儿轮状病毒肠炎的综合治疗 黄名震530500广西上林县人民医院4蓬莱市小儿A组轮状病毒肠炎发病状况调查及其临床特征分析 海南医学 2008.11.105轮状病毒疫苗预防小儿腹泻的临床效果研究 青岛医疗卫生 2016.04.166小儿轮状病毒腹泻的发病特点分析 当代医学 2014.08.257轮状病毒疫苗预防小儿轮状病毒性肠炎效果调查 中国乡村医药 2008.09.018小儿轮状病毒肠炎医院感染预防与控制管理体会