新生儿呼吸窘迫综合征新版.pptx

新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症综合症新生儿呼吸窘迫综合征新版1/36一、概述一、概述新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，因为缺乏肺表面肺表面活性物质活性物质所致，临床表现为出生后很快出现进行性加重呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。新生儿呼吸窘迫综合征新版2/36NRDSNRDS病因发病机理病因发病机理缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛血液分流血液分流表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏紫绀紫绀肺透明膜肺透明膜气体交换面积气体交换面积 呼吸困难呼吸困难肺不张肺不张表面张力表面张力毛细血管和肺泡渗透性毛细血管和肺泡渗透性血浆外漏血浆外漏纤维蛋白沉积在肺表面纤维蛋白沉积在肺表面新生儿呼吸窘迫综合征新版3/36vA.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小肺泡表面张力大于半径大肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。新生儿呼吸窘迫综合征新版4/36 出生时多正常 出生后26h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟 进行性加重 临床表现临床表现症状症状新生儿呼吸窘迫综合征新版5/36临床表现临床表现 青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音体征体征新生儿呼吸窘迫综合征新版6/36辅助检验辅助检验v血气分析PH PO2 PCO2BE呈代谢性酸中毒。新生儿呼吸窘迫综合征新版7/36辅助检验辅助检验级：肺野普遍透亮度降低（充气 降低）；级：级+支气管充气征；级：级+心膈轮廓不清；级：白肺X线检验线检验新生儿呼吸窘迫综合征新版8/36 双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影新生儿呼吸窘迫综合征新版9/36 肺野颗粒状阴影和支气管充气征新生儿呼吸窘迫综合征新版10/36白肺新生儿呼吸窘迫综合征新版11/36辅助检验辅助检验v胃泡沫振荡试验v方法：胃液（主要成份为吞咽羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。v结果判断：A.若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；B.管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。新生儿呼吸窘迫综合征新版12/36胃泡沫振荡试验新生儿呼吸窘迫综合征新版13/36治疗关键点治疗关键点纠正缺氧纠正缺氧新生儿呼吸窘迫综合征新版14/36治疗关键点治疗关键点替换治疗替换治疗新生儿呼吸窘迫综合征新版15/36治疗关键点治疗关键点v维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改进通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。v支持治疗 确保液体和营养供给，但补液不宜过多，以预防动脉导管开放。新生儿呼吸窘迫综合征新版16/36v自主呼吸受损自主呼吸受损 与与ps缺乏造成肺不张、呼吸困难相缺乏造成肺不张、呼吸困难相关。关。v气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏与肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明、肺泡萎陷及肺透明膜形成相关膜形成相关v体温过低体温过低 与低出生体重儿体温调整功效不足相与低出生体重儿体温调整功效不足相关关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足与需求增加摄入不足相关相关v有感染危险有感染危险 与免疫力低下相关与免疫力低下相关护理问题护理问题新生儿呼吸窘迫综合征新版17/36 做好接应早产儿准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿暖箱。早产儿体温调整中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更加快，如不及时保暖体温下降更显著。保暖保暖体温过低体温过低新生儿呼吸窘迫综合征新版18/36体温过低体温过低v依据患儿体重、成熟度依据患儿体重、成熟度给予设置箱温给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。v预防散热预防散热 护理该患儿时护理人员双手必须温暖，各种操作应集中进行。v监测体温监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温改变如发觉异常及时通知医生。新生儿呼吸窘迫综合征新版19/36气体交换受损气体交换受损 亲密观察病情亲密观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，尤其是呼吸频率、深度、节律及SPO2改变，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有没有发绀，哭声等情况，并随时进行再评定，认真统计护理统计单，备好必要抢救药。新生儿呼吸窘迫综合征新版20/36气体交换受损气体交换受损打开气道打开气道去除呼吸去除呼吸道分泌物道分泌物气管插管气管插管用氧用氧CPAP辅助辅助呼吸呼吸头罩给氧头罩给氧v维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅新生儿呼吸窘迫综合征新版21/36维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。打开气道打开气道新生儿呼吸窘迫综合征新版22/36维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 及时去除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰去除呼吸去除呼吸道分泌物道分泌物新生儿呼吸窘迫综合征新版23/36维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅头罩给氧头罩给氧v头罩用氧应选择与患儿大小相适应头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以预防CO2主动头罩内。新生儿呼吸窘迫综合征新版24/36维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅vCPAP辅助呼吸，使有自主呼吸患儿在整个呼吸周期都能接收高于大气压力气体，以增加功效惨气量，预防肺泡萎缩。CPAP辅助辅助呼吸呼吸新生儿呼吸窘迫综合征新版25/36鼻部护理鼻部护理安抚患儿安抚患儿新生儿呼吸窘迫综合征新版26/36吸痰吸痰新生儿呼吸窘迫综合征新版27/36预防预防腹胀腹胀新生儿呼吸窘迫综合征新版28/36维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅气管插管气管插管用氧用氧新生儿呼吸窘迫综合征新版29/36营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v及时监测血糖，亲密监测血糖改变。早产儿糖源贮备少糖异生路径中酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调整能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤新生儿呼吸窘迫综合征新版30/36喂养喂养新生儿呼吸窘迫综合征新版31/36肠外营养肠外营养新生儿呼吸窘迫综合征新版32/36有感染危险有感染危险v工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。v保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。v加强基础护理，降低侵入性操作，尤其是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处护理，如有异 常及时处理。新生儿呼吸窘迫综合征新版33/36焦虑焦虑v住院期间及时与家长联络，让家长了解治疗过程和进展，取得最正确配合。新生儿呼吸窘迫综合征新版34/36健康教育健康教育v 出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照料相关知识，为患儿出院后得到良好照料打下基础。新生儿呼吸窘迫综合征新版35/36新生儿呼吸窘迫综合征新版36/36