新生儿窒息的抢救及护理-ppt课件.pptx

WordsSuffocatedneonatesresuscitationnursing 新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态1。新生儿窒息为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，它是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率、预防远期后遗症。现将新生儿窒息的抢救及护理综述如下：1 新生儿窒息的原因2新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息。1.1 母体因素母亲急性失血，严重贫血，低血压，妊高征，心脏病，心衰，慢性高血压或呼1吸功能不全等疾病造成低氧血症。1.2 胎盘及脐带因素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。1.3 胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，先天畸形等 1.4 分娩时处理不当分娩时剧烈宫缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2 新生儿窒息的临床表现1根据窒息程度分为轻度窒息和重2后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已度窒息，两者间可相互转化，以 Apgar 评分(包括五项指标：心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色)作为其标准，每次 2 分，满分 1 分。出生后 5 分钟评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。3 新生儿窒息的抢救及复苏新生儿窒息是围产死亡的主要原因之一，研究表明：新生儿窒息状态时，大脑皮质在完全停止供血供氧的情况下，46 分钟就可造成不可能逆损害3，即使复苏成功，也可遗留智力障碍。心肺脑复苏术(CPCR)4是在紧急情况3下所采取的挽回生命的急救措施，必须做到复苏迅速、正确、有效。3.1 复苏的准备新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，在分娩中估计有胎儿宫内窘迫或胎心异常，应立即结束分娩，积极配合进行抢救。3.1.1 物品的准备备好氧气及供氧、保暖设备，吸痰器、合适的插管接头、氧气面罩、喉镜及气管导管等，并检查喉镜小灯泡接触电源是否明亮，保暖台的性能是否完好。3.1.2 药品的准备备好各类急救药物，如：肾上腺素、5碳酸氢钠、25葡萄糖、纳洛酮、地塞米松等。3.1.3 人员的准备新生儿窒息的抢救多在产房内短时间完成，4后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已产房内医生、助产士应熟练掌握各项急救复苏技术，护士应动作迅速准确的进行配合，争取宝贵的急救时间以保证复苏的顺利进行。3.2 复苏的步骤窒息新生儿娩出后应分秒必争的进行心肺复苏，其原则为1：清理呼吸道、保持呼吸道通畅;建立呼吸，增加通气;体外心脏按摩维持正常循环;复苏药物并纠正酸中毒;评价。3.2.1 清理呼吸道，保持呼吸道通畅当窒息新生儿娩出后立即用挤压法清除口咽部的粘液及羊水，胎儿娩出断脐后继续5用吸痰管吸出新生儿口咽深部的粘稠分泌物，每次吸引不超过 10 秒，避免诱发心动过缓或呼吸暂停。3.2.2 建立呼吸，增加通气确认呼吸道通畅后尽快建立自主呼吸，同时氧气吸入以纠正缺氧，我科在紧急情况下多采用口对口人工呼吸；方法：将一块纱布叠起置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见到胸廊微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吸一压，每分6后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已钟 30 次，直至呼吸恢复为止。当清理呼吸道后，呼吸仍未建立，应及时使用气管插管，吸净喉咽部堵塞的分泌物，做到早插管、早吸引、早加压通气。气管插管指征5:轻度窒息新生儿经吸氧，人工呼吸，机械刺激，吸氧处理后 30 秒仍无自主呼吸或心率减慢<100 次分立即行气管插管；重度窒息新生儿出生后即行气管插管，加压给氧，同时脐静脉用药。插管方法：窒息新生儿出生后迅速采取头低脚高位，头向后仰，术者右手的大拇指放在新生儿7额部，食指放在额下，余三指置于其枕部固定胎头，使口腔与气管成一直线，右手持开亮的喉境，将镜片放在婴儿右口角伸入将镜片移中舌排开继续垂直向上提起到达舌根与会厌之间，再轻翘镜片的顶尖部，会厌部便被举起贴自镜片，暴露声门，发现有血块，粘液、胎粪等异物时，当即吸出，然后将导管伸入口腔直达喉部插入声门，粗端到声门处露口腔外的导管端连接气囊的接头加压给氧，此时按压气囊，同时观察胸廊情况，如观察到两侧胸廓起伏度与呼吸相等表示插管成功，在加压给氧 35次后皮肤转红，心跳加快而有力，建立起规律的呼8后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。3.2.3 体外心脏按摩以维持正常循环建立有效的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率不增快或<80 次分者采用手指法予胸外按压心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下 13处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为 120次分，按压深度为 12cm，每次按压后随即放松，心脏按摩使心率维持 100120 次分，每压4 次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。93.2.4 复苏药物当经过有效的人工呼吸及心脏按压半分钟后，心率<80 次分，或出生时无心跳，在医生指导下立即使用肾上腺素2：用 1：10000肾上腺素 0.10.3 毫升千克次脐静脉注射或经气管插管灌注，预期效果为给药 30 秒后心率增快，100 次分。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制时，用纳洛酮 0.1 毫克千克静脉注射，以增强呼吸中枢对缺氧的反应。重度窒息新生儿多有混合性酸中毒，呼吸性酸中毒通过改善换气可以纠正代谢性酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正：5碳酸氢钠 23 毫升千克+25葡萄糖 20 毫升 5 分钟内10后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已静脉缓慢注入以纠正酸中毒。3.2.5 在复苏过程中，根据好转指标6心率增加并稳定在 100 次分以上或正常出现自主呼吸，呼吸频率或深度达到正常;肤色好转呈粉红色；随时评价新生儿窒息改善或恶化的程度，决定进一步复苏措施。4 护理 4.1 注意保暖在整个抢救过程中都必须注意保暖，窒息新生儿娩出后应立即置于中性环境的保暖台上，并揩干体表的羊水和血迹减少散热，以保持新生儿的最佳体温。WHO 专家认为新生儿 36.537.5这个体11温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO 把 36.537.5定为新生儿正常体温段也称之为最佳体温7。4.2 加强呼吸管理，严密观察生命体征窒息新生儿抢救成功后应继续给氧直到青紫消失，呼吸平稳恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变化并及时清理残留口鼻腔的分泌物，加强呼吸道管理防止分泌物误吸入气管。4.3 加强基础护理和预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐部的护理。机械通气新生儿口腔分泌物多，声门下12后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已与气管导管间隙常有污染积液存在，再加多数新生儿都伴有胃内容物返流，极易并发感染。将患儿抬高 15 o，侧卧 24 小时以避免返流发生8；常规遵医嘱连续 3 天，每日 2 次肌注青霉素 20 万单位以防止感染性肺炎;坚持晨晚间护理，勤换尿布，衣被随湿随换;剪断的脐带常规用 2碘伏消毒后每日用无菌护脐带包裹。接触动新生儿前必须清洁双手，各种物品必须严格消毒，病室内定期空气细菌监测，防止院内交叉感染发生。4.4 预防颅内出血窒息新生儿因抢救中的13各种操作，回病房后应常规静卧 24 小时并遵医嘱连续 3 天，每日 1 次肌注维生素 K15 毫克预防颅内出血。4.5 合理喂养窒息新生儿常有潜在的营养失调，在抢救成功后，不能忽视早期营养的支持。窒息可使新生儿胃肠激素分泌异常，胃肠功能紊乱9。早期微量母乳喂养可作为对胃肠道的生物刺激促进胃肠道发育成熟，减少可能发生的喂养问题，并可缩短到达足量喂养时间，减轻胆红素水平10。4.6 心理护理新生儿抢救过程中，不可忽视母亲的心理护理。选择适当时间告诉母亲新生儿的情况，避免抢救时大声喧哗，以免加重母亲的14后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已心理负担。新生儿分娩的过程千变万化。综上所述，提高窒息新生儿 5 分钟内复苏成功率在临床上具有重要意义。因此，产房内平时准备应做到周密，详尽，复苏物品每天做常规检查，复苏前必须再次检查，以保证复苏能顺利进行。产房内医生、助产士、护士应该熟练掌握窒息的相关原因，细心观察可能发生的异常情况，娴熟的应用气管插管等各项急救技术，密切的相互配合以及复苏后的护理和严密监测是至关重要的。在分娩过程中，做到及早发现问题，正确做出判断，灵活采取措施并对症紧急处理是抢救成功的关键，也是反应水准的高度体15现。同时，我们护士应该具备丰富的急救医学知识，不断提高自己的综合处理能力，来根据临床抢救技术总结护理经验。0c07f7b凤凰平台总代理 16