原发性高血压.ppt

原发性高血压 流行病学年期年期1958-19591979-19821990-19912002高血压的患病率5.11%7.33%11.26%18.1%高血压患者的数目3000万5000万9000万 1.6亿2006年心血管年度报告提示：目前全国高血压患者约2.0亿。高血压的诊治现状高血压概念 高血压是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续性高血压是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续性升高，是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时升高，是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排量和血容量增加为主要临床表现的综伴有不同程度的心排量和血容量增加为主要临床表现的综合征，简称高血压合征，简称高血压 临床上可分为两类：原发性高血压和继发性高血压临床上可分为两类：原发性高血压和继发性高血压 发病不明原因的称之为原发性高血压，占高血压患者总发病不明原因的称之为原发性高血压，占高血压患者总数的数的90%90%左右；约有近左右；约有近10%10%的高血压患者是因为本身有明确的高血压患者是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。血压。病 因发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧张素激活：血管紧张素IIII为主要效应物质，作用于为主要效应物质，作用于AT1AT1受体，使小动脉收缩，并受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常病 理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化临床表现症状症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症1.1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状状2.2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑缺血发作4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭6.6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一之一血压与心脑血管疾病的关系实验室检查常规检查常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图特殊检查特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下3次非同日多次血压测定所得的平均值为依据 （收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg）鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层正确的血压测量类别类别JNC 7（美国）（美国）中国中国理想血压理想血压(mmHg)正常血压正常血压120和和80120和和80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-1093级级 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄鉴别诊断治 疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压2 2级及以上级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症和并发症血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制有效控制高危和极高危患者高危和极高危患者血压控制目标值：血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140140150mmHg150mmHg，舒张压，舒张压90mmHg130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：治疗原则：迅速降低血压迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压控制性降压 在短期内将血压降至安全水平（在短期内将血压降至安全水平（1-4h1-4h降低血降低血压压25%25%，24h24h内将血压降至内将血压降至160/100mmHg160/100mmHg以内，以内，48h48h逐渐降至逐渐降至140-150/90-95mmHg140-150/90-95mmHg以下。）但应注意急性脑血管病的降压以下。）但应注意急性脑血管病的降压治疗有其特殊性。治疗有其特殊性。合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药脑出血：当血压极度升高（脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考虑严密）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEIACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看