小儿动脉采血的方法及注意事项.pptx

小儿动、静脉采血法及注意事项小儿动脉采血的方法及注意事项1/51小儿股静脉斜刺采血优点 1.采取小儿股静脉斜刺采血，穿刺成功率高，采血量大，而且在同等采血量情况下所需要时间短，填补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法不足。小儿动脉采血的方法及注意事项2/51 2.股静脉斜刺安全性大，不易刺透血管而引发血肿.尤其是对于呼吸困难，气喘重患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。故利用小儿股静脉斜刺方法采血效果好，患儿痛苦小。小儿动脉采血的方法及注意事项3/51 股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不可少一项基本操作。尤其是小儿股静脉采血。采血失败既增加了患儿痛苦，又破坏了护患关系。下面从小儿股静脉解剖特点、采血前准备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、注意事项各方面进行系统学习：小儿动脉采血的方法及注意事项4/51小儿股静脉解剖特点 股静脉位于股三角内。股三角位于大腿前上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长收肌外侧缘，外侧界为缝匠肌内侧缘，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线上2/3为股动脉体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。小儿动脉采血的方法及注意事项5/51小儿动脉采血的方法及注意事项6/51 新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小凹处，此就是股静脉体表投影。注意左右两下肢股静脉存在显著差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。小儿动脉采血的方法及注意事项7/51小儿动脉采血的方法及注意事项8/51 采血前准备采血前宣传教育 1 通知家长采血目标及主要性 小儿股静脉采血时，经常会碰到家长拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至能够说是刺激，患儿年纪越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾一个导火索，造成医疗纠纷。所以，采血前宣传教育工作至关主要。小儿动脉采血的方法及注意事项9/512 通知家长采血量 许多家长采血后往往埋怨采血量过多，而与护士发生争吵，假如事先通知采血量，则能防止此矛盾。小儿动脉采血的方法及注意事项10/51 3 需家长按压肢体者，应通知按压目标、方法及主要性 小儿静脉采血成功，有效地肢体按压是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再高，也难于成功。小儿动脉采血的方法及注意事项11/51采血物品准备1常规采血物品 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉球 小儿动脉采血的方法及注意事项12/512标本瓶 血培养瓶 需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。因小儿年纪小，血管细，而采血量与成人相同，故采血时间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血前应做好一切准备。小儿动脉采血的方法及注意事项13/51患儿准备 采血时患儿正确体位是穿刺成功基础。普通来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。小儿动脉采血的方法及注意事项14/51助手准备 有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。小儿动脉采血的方法及注意事项15/51采血护士准备 主要是心理准备。患儿家长对采血心理是复杂而又多变，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予最终一次机会。小儿动脉采血的方法及注意事项16/51穿刺点定位 穿刺点定位是股静脉穿刺难点，也是关键所在。定位准确是否，直接决定采血能否成功。当前，对此方面研究较多，概括起来主要有以下几个：小儿动脉采血的方法及注意事项17/511 触摸法 依据股动脉与股静脉平行走行特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。小儿动脉采血的方法及注意事项18/51 较胖患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，较瘦患儿可直接在搏动点显著处穿刺，因较 瘦患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸 法是股静脉穿刺点定位首选方法，也是临床上 最惯用、最可靠及穿刺成功率最高方法，但有 些较胖或病情危重患儿因股动脉触摸不清而 不易使用。小儿动脉采血的方法及注意事项19/512 垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采取此方法。小儿动脉采血的方法及注意事项20/513目测法 患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新生儿下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小凹处，此处就是股静脉穿刺点。因为新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不显著，尤其是循环衰竭新生儿，所以，目测法适合用于新生儿。小儿动脉采血的方法及注意事项21/514 连线法 在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。小儿动脉采血的方法及注意事项22/51进针角度 右手持注射器沿股静脉体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30，（肥胖儿童加大角度为30-40），见回血时抽取所需血量。斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针长度较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出。小儿动脉采血的方法及注意事项23/51小儿动脉采血的方法及注意事项24/51持针方法1 右手固定针头，左手回抽法。操作者右手持针筒，垂直或斜刺入针梗1/2，右手固定针头，左手拔注射器之针栓，边退边抽，直至有回血后固定针头，抽足所需血量。此法适合用于垂直及斜角进针者。小儿动脉采血的方法及注意事项25/51小儿动脉采血的方法及注意事项26/512 左手固定针头，右手回抽法。操作者右手持针筒，针头朝下，右手中指、无名指及小指由上到下握于针筒顶端，大拇指和食指则分别置于针栓顶端内外面（大拇指方向朝上，与食指共同控制针栓向上移动），垂直进针，当针头斜面进入皮下后，即可一边迟缓进针，一边用大拇指和食指向上移动针栓，见回血后，停顿进针，用左手固定针头，右手大拇指和食指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适合用于垂直进针者，尤其是需要再次复针者，小儿动脉采血的方法及注意事项27/51小儿动脉采血的方法及注意事项28/51注意事项1 正确了解股静脉解剖位置，依据患儿和病情，采取各种方法进行穿刺点定位。2 依据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者，进入3/4。3 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁以上患儿，尽可能在股静脉以外其它部位采。小儿动脉采血的方法及注意事项29/514 正确体位及有效肢体按压是穿刺成功基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效肢体按压，采血技术再高，也难以成功。小儿动脉采血的方法及注意事项30/515 穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经，不然易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位屡次重复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时亲密观察患儿意识、面色、生命体征等改变，如有异常，马上停顿操作。小儿动脉采血的方法及注意事项31/516 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。7 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。小儿动脉采血的方法及注意事项32/51小儿桡动脉采血方法 及注意事项小儿动脉采血的方法及注意事项33/51 引言 伴随当代医学发展,动脉血气分析检验是当前临床上救治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引发呼吸衰竭、高热、腹泻所致酸碱平衡失调等疾病一项主要检验项目,是作为明确诊疗、供氧、纠正酸碱平衡失调有效依据和提升救治效果主要步骤.在新生儿中应用较多是桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但因为桡动脉易于暴露,位置表浅,定位简单,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并发症少,是一个安全采血方法,因而在新生儿动脉采血中得到广泛应用.小儿动脉采血的方法及注意事项34/51 1、定义 经动脉内抽取血标本技术即是动脉采血术。2、目标 是做血液气体分析。以判断患者有没有缺氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调整机械通气各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡都有很主要意义小儿动脉采血的方法及注意事项35/51 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支：一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，组成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不一样方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均027(022032)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。小儿动脉采血的方法及注意事项36/51小儿动脉采血的方法及注意事项37/511 操作方法 1严格执行无菌技术，以防感染，洗手，戴口罩 2物品准备：治疗盘内放置5ml无菌注射器一具、肝素，消毒用具，软塞，无菌手套一付等用物。小儿动脉采血的方法及注意事项38/51 3 携用物至患者处，查对，向患者解释操作目标及方法，让病人建立信任与安全感，以取得病人合作。嘱病人全身放松，平静呼吸，防止过分呼吸或屏气而影响检验结果。小儿动脉采血的方法及注意事项39/514 将5ml注射器和头皮针头连接好，抽吸0.5ml1：500肝素液，湿润注射器管腔后，余液弃去，预防血液凝固。小儿动脉采血的方法及注意事项40/51 5 选择进针部位：穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最显著远心端0.5-1cm处避开浅表静脉。小儿动脉采血的方法及注意事项41/51 局部皮肤常规消毒，范围大于5cm待干，操作者立于穿刺侧，戴手套左手示指在已消毒范围内摸到欲穿刺动脉搏动最显著处，相对固定，右手持注射器沿左手示指内侧搏动显著处60度刺入皮肤，迟缓进针，见鲜红色血后，右手固定穿刺针方向及深度，左手帮助抽取所需血液量，快速拔针，局部加压止血5-10min，针头马上刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，防止凝血，马上送检。穿刺方法小儿动脉采血的方法及注意事项42/51 1 动脉血管壁较硬且滑，配套采血管针头或5号头皮针头因口径小于7号针头，刺过皮肤时阻力小，较轻易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静呼吸。2 注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检验采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有没有漏气现象，采血中尽可能让血自行进入注射器内预防抽吸使空气泡混入，采血后如发觉有气泡应马上排出，并用软塞封闭针头轻轻摇。注意事项小儿动脉采血的方法及注意事项43/51 3 桡动脉较细，60度角进针时由浅入深定位准确，速度宜迟缓，以防穿透桡动脉，造成穿刺失败。4 穿刺时不宜往返晃动注射器及回抽活塞，应让血液自行流入注射器内，以防误抽静脉血或形成气泡。5 血液中PH、PaCO2均为不稳定参数，可因外部干扰而快速发生改变，所以采血时注意做好病人心理护理，建立信任与安全感，防止产生忧虑心理。小儿动脉采血的方法及注意事项44/51总结1桡动脉表浅，易触摸；搏动显著，操作简便；穿刺安全，不易形成血肿；穿刺成功率高，穿刺处止血轻易等特点。2、在临床治疗及护理工作中经过采取上述方法进行桡动脉穿刺采血所用时间较股动脉、肱动脉少，极大提升了工作效率。3、使用短而细5号半皮试针头创伤小，疼痛率较低，病人易于接收，并能很好配合，缩短拔针后按压及整理时间，使操作时间深入降低。小儿动脉采血的方法及注意事项45/514 人性化当代医学服务模式要求我们从患者角度出发，桡动脉穿刺确实是一个方便、简单、行之有效、快捷、安全、病人易于接收操作方法。小儿动脉采血的方法及注意事项46/51中心静脉导管 1定义：中心静脉导管属于血管内管一个，放置于大静脉中。小儿动脉采血的方法及注意事项47/512、用途 1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压），用以评定循环生理参数，以及预计体液多少。2.大量而快速静脉输液，常出现在失血量可能较大手术，或者是抢救时维持血压。3.长久肠外营养，长久抗生素注射，长久止痛药注射给予路径。小儿动脉采血的方法及注意事项48/51 4.对于周围静脉（小静脉）较具刺激性药品，改从中心静脉导管注入。比如：胺碘酮等。5.血液透析管道，如血浆置换或洗肾 6.肿瘤化疗，预防化学性静脉炎发生，预防药液外渗，7.为重复输液患者建立良好输液通道，防止重复穿刺痛苦。8.重症患者建立输液通路。小儿动脉采血的方法及注意事项49/513、适用科室麻醉科，急诊科，ICU病房，外科，内科，胸外科，血管内科小儿动脉采血的方法及注意事项50/51谢谢大家！小儿动脉采血的方法及注意事项51/51