小儿肘关节X线诊断.ppt

小儿肘关节损伤表现隐匿，不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。异常：增大或呈三角形，下角上移，提示肘关节积液，肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。后脂肪垫（posterior fat pad）：肱骨后鹰嘴窝透亮带，如显示提示异常和肘关节积液。肱骨前线：沿肱骨前缘划线，此线将肱骨小头一分为二。该线异常提示 髁上突区域 骨折，肱骨小头移位(通常向后)或 aSalter-Harris Type I 骨折（肱骨远端和肱骨小头之间）。桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端，干骺端任何成角提示桡骨头骨折。桡骨肱骨小头线：桡骨在任何投照位置直接对应于小头，如果不对应，提示脱位。结合正位片：骨化中心数目及其位置。鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折，鹰嘴有无触痛有助于诊断。沙钟征：肱骨远段呈沙钟形或8字形，如果不呈8字形提示为非真正的侧位，斜位可能掩盖骨折。正位片：1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示 髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现为隐性骨折，检查干骺端骨皮质有无中断或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。2、桡骨外形。3、桡骨肱骨小头线临床：由于桡骨头骨折在X线经常难以显示，临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折（排除 nursemaids 肘），肘关节肿胀经常提示骨折，排除 nursemaids 肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。前脂肪垫：显示欠清后脂肪垫：显示肱骨前线：轻度异常 桡骨头轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线:正常 骨化中心：肱骨小头 8字形肱骨远端：外上髁透亮带鹰嘴/尺骨Impression:Joint effusion.Lateral Condyle fracture.Potential Salter-Harris Type II.前脂肪垫增大，前上移位，后脂肪垫显示。肱骨前线：异常，肱骨小头明显位于该线后方，提示髁上突区域骨折（Salter-Harris I 型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折）桡骨正常；桡骨肱骨小头线：基本正常，桡骨头正对骨化中心.骨化中心：肱骨；Hourglass sign:存在，注意皱折。肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则，右边t光滑的边缘中断成角，左边干骺端边缘隆起中断。二者提示骨折。在肱骨内很难显示任何骨折线。尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液。.1、前脂肪垫异常增大；2、后脂肪垫显示：积液。3、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折4、桡骨边缘正常；5、桡骨肱骨小头线：正常。6、骨化中心:肱骨7、Hourglass sign:存在，皱折8、肱骨远端异常：一侧明显中断，另一侧 轻度中断，提示 髁上区骨折。9.尺骨/鹰嘴:正常Impression:Joint effusion.Supracondylar fracture.前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线：正常。骨化中心：Hourglass sign:存在；肱骨远端：正常；尺骨/鹰嘴:近段尺骨骨折 Impression:尺骨骨折前脂肪垫：呈三角形。后脂肪垫：显示肱骨前线：正常桡骨头轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常。骨化中心：肱骨、桡骨。Hourglass sign:无，提示斜位肱骨远端：光整。9.尺骨/鹰嘴：正常 Impression:Joint effusion.No visible fracture.前后脂肪垫未显示肱骨前线：不是很好，该线将肱骨小头1/3，提示肱骨小头后移，肱骨小头几乎完全骨化，无骨折。桡骨轮廓正常桡骨肱骨小头线:桡骨头没有正对骨化中心提示脱位 骨化中心：Hourglass sign:存在，显示不佳。远段肱骨：光整。尺骨/鹰嘴骨折 Impression:Monteggia Injury(尺骨骨折伴桡骨脱位)。前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示肱骨前线:正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心：Hourglass sign:存在肱骨远端:光整尺骨/鹰嘴:正常。Joint effusion.No visible fracture.前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常，该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常，AP位显示 桡骨头小凹，近端桡骨也显示双结节状。桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：Hourglass sign:存在；肱骨远端：轻度透亮；尺骨/鹰嘴正常 Impression:关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位骨化中心:肱骨小头、少量桡骨头和内上髁；Hourglass sign:存在肱骨远端：无异常。尺骨/鹰嘴：扭曲，鹰嘴骨折 Impression:Joint effusion.Monteggia injury前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；肱骨前线正常；桡骨头轮廓正常桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头Hourglass sign:虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线Impression:Joint effusion.Ulna fracture.前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常，该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线正常；骨化中心肱骨小头、桡骨头；Hourglass sign:存在，有点弯曲；8.肱骨远端无异常；尺骨/鹰嘴：正常 Impression:Joint effusion.前脂肪垫：正常；后脂肪垫：无；肱骨前线：异常，没有将肱骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓：异常。桡骨肱骨小头线:正常；骨化中心：肱骨小头；8字形：无。肱骨远端：光整。鹰嘴/尺骨：正常 Impression:Radial head fracture.前脂肪垫：明显；后脂肪垫：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓：正常；桡骨肱骨小头线:正常；骨化中心：几乎完全骨化；8字形：存在；肱骨远端：鹰嘴/尺骨：正常。Normal.Impression:Joint effusion.Multiple fracture fragments.前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓：正常；桡骨肱骨小头线:正常；骨化中心：8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常。Impression:Joint effusion.No visible fracture.前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫：未显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓：异常，AP位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中断。桡骨肱骨小头线:正常；骨化中心：8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常。Impression:Joint effusion.Radial head fracture.前脂肪垫：增大；后脂肪垫：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓：成角中断；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线:AP位正常，侧位异常；骨化中心：肱骨小头 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：鹰嘴骨折（AP位）。Impression:Joint effusion.Monteggia injury.Summary Outline:1.Anterior fat pad.2.Posterior fat pad.3.Anterior humeral line.4.Radial head contour.5.Radiocapitellar line.6.Ossification centers.CRITOE 7.Hourglass sign.8.Distal humerus.9.Ulna/Olecranon.10.Clinical correlation.