呼吸科规培疑难病例讨论.pptx

呼吸科规培疑难病例讨论第1页呼吸科规培疑难病例讨论第2页黑黑龙龙江江中医药大学中医药大学从从属第一医院属第一医院 入院时间：入院时间：年年0404月月0808日日 出院时间：出院时间：年年0404月月2121日日患者患者翟翟XX XX 男男 5656岁岁 汉族汉族 主诉主诉：重复咳嗽、咳痰、喘息：重复咳嗽、咳痰、喘息2020余年，加重余年，加重1010天，呼吸困难天，呼吸困难3 3小时。小时。呼吸科规培疑难病例讨论第3页 患者20年前因不慎感邪而出现咳嗽，咳白痰症状，未予重视，后每因劳累、天气严寒出现咳嗽、咳痰，症状逐年加重，伴活动性后喘息，起初未引发重视，今后症状重复出现，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎类药品（详细药品及用量使用方法无法提供）症状控制普通。呼吸科规培疑难病例讨论第4页呼吸科规培疑难病例讨论第5页呼吸科规培疑难病例讨论第6页呼吸科规培疑难病例讨论第7页呼吸科规培疑难病例讨论第8页 T 36.2 P 104次次/分分 R 22次次/分分 BP 105/75mmHg 呼吸科规培疑难病例讨论第9页呼吸科规培疑难病例讨论第10页试验室检验 血常规：白细胞计数 5.96109/L 血红蛋白量 174.00 g/L 中性粒细胞百分比 72.80%嗜酸性粒细胞百分比 0.70%嗜酸性粒细胞数 0.04109/L C-反应蛋白 5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L生化常规：二氧化碳结协力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L凝血全套+D-二聚体：未见异常呼吸科规培疑难病例讨论第11页试验室检验 血气分析血气分析:呼吸科规培疑难病例讨论第12页呼吸科规培疑难病例讨论第13页呼吸科规培疑难病例讨论第14页该患者可能诊疗？POINT1呼吸科规培疑难病例讨论第15页 分级 并发症机制 诊疗标准 并发症 呼吸科规培疑难病例讨论第16页该患者诊疗为2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？看pH值。假如pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；PH 7.36-酸中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；PCO2 86.70mmHg 第三步：假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？HCO3-和PCO2呈相反方向改变。1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3-47.4mmol/L BE+20.70 CL-88.00mmol/L呼吸科规培疑难病例讨论第17页需要完善检验？POINT2呼吸科规培疑难病例讨论第18页慢性阻塞性肺疾病呼吸科规培疑难病例讨论第19页 COPD是一是一个含个含有气流受限特征能有气流受限特征能够够预防和治疗疾病，气预防和治疗疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应害气体或有害颗粒异常炎症反应相相关。关。COPD主要累及肺脏，但也可引发全身主要累及肺脏，但也可引发全身(或称肺外或称肺外)不良效不良效应。应。呼吸科规培疑难病例讨论第20页呼吸科规培疑难病例讨论第21页严重程度评定1、症状评定2、肺功效评定3、急性发作风险4、合并症呼吸科规培疑难病例讨论第22页D(Dyspnea)mMRC D(Dyspnea)mMRC（呼吸困难评分呼吸困难评分）评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0级级仅在费仅在费劲劲运动时出现呼吸困难运动时出现呼吸困难1级级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级级因因为为气气短短，平平地地行行走走时时比比同同龄龄人人慢慢或或者者需需要要停停下下来来休息休息3级级在平地行走在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4级级因因严严重重呼呼吸吸困困难难以以至至于于不不能能离离开开家家，或或在在穿穿衣衣服服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难-起源于起源于年年GOLD指南指南呼吸科规培疑难病例讨论第23页肺功效评定疾病严重程度分期疾病严重程度分期 特征特征I：轻度度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%FEV1 1 80 0%预预计值 II：中度：中度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%50 0%FEV1 1 80 0%预预计值 III：重度：重度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%3030%FEV1 1 50 0%预预计值 IV：非非常严重常严重COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%FEV1 1 30 30%预预计值-起源于起源于年年GOLD指南指南呼吸科规培疑难病例讨论第24页CAT评分量表-起源于起源于年年GOLD指南指南该患者分组：C组或D组呼吸科规培疑难病例讨论第25页呼吸科规培疑难病例讨论第26页慢性肺源性心脏病呼吸科规培疑难病例讨论第27页-起源于起源于内科学内科学呼吸科规培疑难病例讨论第28页呼吸科规培疑难病例讨论第29页-起源于起源于内科学内科学呼吸科规培疑难病例讨论第30页治疗方案POINT3呼吸科规培疑难病例讨论第31页呼吸科规培疑难病例讨论第32页谢 谢呼吸科规培疑难病例讨论第33页