肠梗阻病例讨论ppt.pptx

肠梗阻护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育目录Contents1 11 1疾病相关知识肠梗阻 指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。一一疾病相关知识肠梗阻病因引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。一一疾病相关知识1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻一一疾病相关知识3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。分类临床表现一一疾病相关知识1症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。一一疾病相关知识2体征 视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。临床表现辅助检查一一疾病相关知识1实验室检查单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。2X线检查一般在肠梗阻发生46小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。3指肠指检若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为5直肠肿瘤等。1.病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。2.腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。3.其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。一一疾病相关知识诊断要点（一）基础治疗 1胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。3防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。一一疾病相关知识治疗原则（二）解除梗阻 1非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。2手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。一一疾病相关知识治疗原则2 22 2病史简介二二病例简介基本情况：姓名：*性别：男 科室：普外科职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2015年12月11日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。二二病例简介辅助检查：外院检查：胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留入院检查：血型：RH+O胃镜：十二指肠球部梗阻初步诊断：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻胃潴留二二病例简介病情发展12345612月29日入ICU手术出院胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合术12月26日转外科12月30日转科出ICU1月11日转科出ICU1月10日入ICU手术12月14日深静脉置管术122015年6月发病12月11日入院（肠梗阻）12月13日CT检查12月28日术前准备1月1日伤口疼痛复 杂 肠 粘连松解术二二病例简介手术情况患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。动脉血气：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.43 33 3护理原则护理评估三三护理原则健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。非手术治疗的护理三三护理原则饮食肠梗阻病人应禁食胃肠减压胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物。呕吐的护理防吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。记录出入液量记录输入液体量，同时记录胃肠引流量、呕吐及排泄的量、尿量。缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴，促进肠蠕动。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。严密观察病情变化定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察相应体征。术前准备三三护理原则1.禁食禁饮;2.胃肠减压;3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;4.抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。术后护理三三护理原则体位：血压平稳后半卧位；饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。导管的护理三三护理原则静脉置管的护理妥善固定，保持通畅遵医嘱合理控制补液速度与量局部刺激性强的药物由中心静脉输入尽量避免由中心静脉输入血液制品血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。导管的护理三三护理原则导尿管的护理导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需710日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物12次，常用新洁尔灭棉球清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。三三护理原则胃管的护理保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管注意胃液颜色、性质、量，详细记录。必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后23天可拨管。导管的护理护理诊断三三护理原则1.组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关2.疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关3.舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。4.体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关5.电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关6.潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关7.营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。护理目标三三护理原则维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养护理评价三三护理原则生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。疼痛是否减轻病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理并发症是否得到预防或及时发现。是否摄入足够的营养4 44 4健康教育四四健康教育1.告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。2.嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。3.老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。4.出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件 看看着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言故事，并说一说寓意。故事，并说一说寓意。守株待兔守株待兔拔苗助长拔苗助长亡羊补牢亡羊补牢今天我们就再学一个寓言成语：自相矛盾自相矛盾第一课时第二课时15 15 自相矛盾自相矛盾 韩非韩非，先秦时期韩国公先秦时期韩国公子，是我国先秦时期著名政子，是我国先秦时期著名政治理论家，卓越的唯物主义治理论家，卓越的唯物主义哲学家。哲学家。又称又称“韩非子韩非子”。代表作品代表作品韩非子韩非子。第一课时f其人其人弗弗能应也能应也f夫夫不可陷之盾与无不陷之矛不可陷之盾与无不陷之矛我会认我会认吾吾盾之坚盾之坚w朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍矛矛盾盾誉誉吾吾wymodn我我会写会写识字方法识字方法加一加：加一加：兴兴+言言=誉誉 五五+口口=吾吾比一比：比一比：予予矛矛矛“予”字多一撇。组词：长矛长矛 矛枪矛枪易写错易写错mo盾组词：盾牌盾牌 铁盾铁盾半包围结构，下面一个“目”。dn 识字游戏识字游戏矛盾矛盾吾等吾等赞誉赞誉弗能弗能词语解释词语解释矛矛:长柄尖刀，古代一种长柄尖刀，古代一种用来进攻刺杀的武器。用来进攻刺杀的武器。古代古代士兵作战都使用士兵作战都使用长矛长矛。盾盾:盾牌，古代兵器，是一盾牌，古代兵器，是一种防护身体，挡住敌人刀种防护身体，挡住敌人刀箭的牌。箭的牌。盾牌盾牌是古代防御武器。是古代防御武器。整体整体感知感知根据下面的朗读要求，自由朗读课文。根据下面的朗读要求，自由朗读课文。要求：要求：1.1.正确、流利地朗读课文。正确、流利地朗读课文。（课后第（课后第1 1题）题）2.2.注意断句，读出注意断句，读出古文的韵味古文的韵味。楚人楚人/有鬻有鬻/盾与矛者盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾吾盾/之坚之坚,莫能莫能陷也。陷也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛吾矛/之利之利,于物于物/无不陷无不陷也。也。”或或/曰曰:“:“以子之矛以子之矛,陷子之盾陷子之盾,何如何如?”?”其人其人/弗能应也。夫弗能应也。夫/不可陷之盾不可陷之盾/与无不陷之矛，不可与无不陷之矛，不可/同世而立同世而立。yy自 相 矛 盾根据划分节奏读读完课文后，你来说一说，课文的主人公读完课文后，你来说一说，课文的主人公是谁？是谁？楚人有鬻盾与矛者楚人有鬻盾与矛者 楚人楚人是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人的问题的问题？下节课我们一起来学习。？下节课我们一起来学习。一、根据读音写汉字。课堂演练课堂演练【y】载载（）归来）归来大大病初（病初（）【f】（）能应）能应（）不可陷之盾与无不陷之矛）不可陷之盾与无不陷之矛【w】（）日三省）日三省悄（悄（）声息）声息无无誉誉愈愈弗弗夫夫吾吾二、文学知识。韩非韩非，著名政治理论家。著名政治理论家。又称又称“”。先秦先秦韩非子韩非子 上节课，我们读熟了课文，今天让我们深入了解内容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二课时 你能结合课文注释并联系上下文，理解课文的意思吗？互动课堂互动课堂卖卖楚人楚人有鬻盾与矛者有鬻盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾之坚吾盾之坚,莫能陷莫能陷也。也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛之利吾矛之利,于物无不陷也。于物无不陷也。”人人坚固坚固穿透穿透锋利、锐利锋利、锐利联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文：上文：楚国有一个楚国有一个卖盾牌和长矛的人。卖盾牌和长矛的人。下文：下文：我的盾牌坚固得什么东西我的盾牌坚固得什么东西都无法穿透。都无法穿透。夸赞，夸耀夸赞，夸耀一起解句意。句意：句意：有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀他的盾牌说：他的盾牌说：“我的盾牌坚固得什么东西都刺不我的盾牌坚固得什么东西都刺不进。进。”又夸耀他的长矛说：又夸耀他的长矛说：“我的长矛锋利得什我的长矛锋利得什么东西都能刺进去。么东西都能刺进去。”楚人楚人有鬻盾与矛者有鬻盾与矛者,誉之曰誉之曰:“:“吾盾之坚吾盾之坚,莫能陷莫能陷也。也。”又誉其矛曰又誉其矛曰:“:“吾矛之利吾矛之利,于物无不陷也。于物无不陷也。”或曰或曰:“:“以子之矛，陷以子之矛，陷子之子之盾，何如盾，何如?”?”其人其人弗能应也弗能应也。有人有人用用怎么样怎么样联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文上文：有人说：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？怎么样呢？”不不 “其人弗能应也其人弗能应也”的原因是什么？生活中的原因是什么？生活中有类似的事情吗？有类似的事情吗？（课后（课后第第3 3题题）因为因为楚人自己把楚人自己把“矛矛”和和“盾盾”的功力都的功力都夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处于尴尬局面，无法回答。于尴尬局面，无法回答。他若回答矛能刺穿他若回答矛能刺穿盾，则与盾盾，则与盾“物莫能陷也物莫能陷也”相矛盾；他若回相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，则与矛答矛不能刺穿盾，则与矛“于物无不陷也于物无不陷也”相矛盾相矛盾。生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：有一则广告说有一则广告说“今年过节不收礼，收礼只收今年过节不收礼，收礼只收xxx”,这种说法自相矛盾。这种说法自相矛盾。有人在墙上写着：有人在墙上写着：“不准乱涂乱画不准乱涂乱画”，可他自，可他自己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。班长说，丁丁同学在课堂上说话班长说，丁丁同学在课堂上说话,丁丁说：丁丁说：“我没有说话，我只是小声地说话。我没有说话，我只是小声地说话。”他的话自他的话自相矛盾。相矛盾。夫夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示将发议论放在句首，表示将发议论联系上下文，猜测加点字的意思。（课后第2题）上文上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。存在存在陷：穿透。陷：穿透。一起解句意。句意：句意：有人说：有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？会怎么样呢？”那个人答不上来了那个人答不上来了。穿不透的盾穿不透的盾牌和什么都能穿透的牌和什么都能穿透的长矛长矛,是不可能同时存在的。是不可能同时存在的。或曰或曰:“:“以子之矛，陷子之盾，何如以子之矛，陷子之盾，何如?”?”其其人弗能应也人弗能应也。夫。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。不可同世而立。用自己的话讲讲这个故事吧！用自己的话讲讲这个故事吧！（课后（课后第第4 4题题）楚国楚国有一个卖矛与盾的人有一个卖矛与盾的人，他，他先夸他先夸他的盾牌非常坚固，的盾牌非常坚固，什么也什么也戳不破；又夸矛戳不破；又夸矛非常锋利，非常锋利，什么什么都能戳破。旁人问他：拿都能戳破。旁人问他：拿你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。分小组讨论：课文中人物的思维分小组讨论：课文中人物的思维过程是怎样的？过程是怎样的？吾矛之利吾矛之利,于于物无不陷也。物无不陷也。吾盾之坚吾盾之坚,物莫能陷也。物莫能陷也。夸大到夸大到绝对化绝对化夸大到夸大到绝对化绝对化自相矛盾自相矛盾以子之矛，陷子以子之矛，陷子之盾，何如之盾，何如?自相矛盾自相矛盾哑口无言哑口无言 瞠目结舌瞠目结舌 无地自容无地自容 面红耳赤面红耳赤 无言以对无言以对 洋相百出洋相百出 呆若木鸡呆若木鸡 目瞪口呆目瞪口呆 词语积累词语积累你想到了用什么词语来形容此时的楚人呢？词语积累词语积累（有（有“自自”字的成语）字的成语）自给自足自给自足 自力更生自力更生 自告奋勇自告奋勇 自强不息自强不息 自食其力自食其力 自愧不如自愧不如 自相残杀自相残杀 自高自大自高自大 自作聪明自作聪明 自吹自擂自吹自擂 自不量力自不量力 自暴自弃自暴自弃 自鸣得意自鸣得意 自以为是自以为是 自欺欺人自欺欺人 自相矛盾自相矛盾这则寓言告诉了我们一个什么样的道理？本文通过楚人本文通过楚人“自相矛盾自相矛盾”的故事，的故事，告诉告诉我们我们_。说话做事不能相互抵触，要言说话做事不能相互抵触，要言行一致，前后一致行一致，前后一致主题概括主题概括这篇课文是一则这篇课文是一则文言文文言文_故事故事，课文主要，课文主要讲了一个讲了一个卖卖_的的人，人，夸赞夸赞_，他说他说的话的话_。这个这个故事告诉故事告诉我们我们_。寓言寓言矛和盾矛和盾自己的矛和盾自己的矛和盾前后互相抵触，不能自圆其说前后互相抵触，不能自圆其说说话要前后一致，实事求是，不能说话要前后一致，实事求是，不能夸夸其谈，自相矛盾夸夸其谈，自相矛盾对牛弹琴对牛弹琴拓展延伸拓展延伸你还知道哪些寓言呢?望望梅梅止止渴渴掩掩耳耳盗盗铃铃叶叶公公好好龙龙一、用自己的话说说下面句子的意思课堂演练课堂演练1.又誉其矛曰又誉其矛曰:“吾矛之吾矛之利，于利，于物无不陷也。物无不陷也。”他他又夸自己的矛说：又夸自己的矛说：“我的矛非常锋利，什我的矛非常锋利，什么都能戳破。么都能戳破。”2.夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。矛，是不能同时出现在一起。二、如何理解最后一句话。这句话这句话有什么有什么作用？作用？这一句是议论，揭这一句是议论，揭示课文寓意，点明楚国示课文寓意，点明楚国人自夸海口将人自夸海口将自己陷入自己陷入自相矛盾、尴尬的境地。自相矛盾、尴尬的境地。议论夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。三、展开充分的想象，续写自相矛盾。用下面的开头用下面的开头:那个楚国人什么也没有卖出去，回到家后对那个楚国人什么也没有卖出去，回到家后对家里人说家里人说1.注意注意正确使用冒号和引号。正确使用冒号和引号。2.把把句子写通顺，注意语言句子写通顺，注意语言的生动的生动。