肺栓塞病人护理ppt.pptx

肺栓塞病人护理教学主讲人：熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理查房目的目录THIS TEMPLATE DESIGNED FOR FEI ER SHE JI病史汇报与检查治疗01.THIS TEMPLATE DESIGNED FOR FEI ER SHE JI肺栓塞概述与病因02.THIS TEMPLATE DESIGNED FOR FEI ER SHE JI临床表现与检查诊断治疗03.THIS TEMPLATE DESIGNED FOR FEI ER SHE JI护理诊断及措施04.病史汇报与检查治疗01病史汇报n患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报病史汇报病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史汇报病史汇报实验室及特殊检查实验室及特殊检查双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查实验室及特殊检查凝血四项凝血四项凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）国际标准化比国际标准化比值（值（PTINR）D二聚体二聚体凝血酶活凝血酶活动度动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%治疗经过治疗经过日期日期抗凝抗凝输液输液2月-19日2月23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mg Qd磷酸肌酸液丹红注射液现在现在身体状况身体状况神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。肺栓塞概述与病因0相关知识相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。临床意义临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压01易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上02不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死03诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%03病因病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折骨折(髋部或大腿髋部或大腿)/髋或膝关节置换髋或膝关节置换/大型普外科手术大型普外科手术/大的创伤大的创伤/脊髓损伤脊髓损伤 中危因素关节镜膝部手术关节镜膝部手术/中心静脉置管中心静脉置管/化疗化疗/慢性心衰或呼吸衰竭慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗雌激素替代治疗/恶性肿瘤恶性肿瘤/口服避孕药口服避孕药/瘫痪瘫痪/妊娠妊娠/产后等产后等 低危因素卧床卧床3天天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖肥胖/静脉曲张静脉曲张 下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）肿瘤（在我国为第二位原因，占35）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞引起静脉血栓的危险因素引起静脉血栓的危险因素临床表现与检查诊断治疗0引起静脉血栓的危险因素引起静脉血栓的危险因素肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。辅助检查辅助检查心血分析心电图胸部螺旋CT检查放射性核素显像灌注扫描血浆一二聚体测定胸部X线检查磁共振(MRI)静脉血诊断技术肺动脉造影超声检查02040301表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。大面积肺栓塞常有发热、轻度黄疸。肺梗死可以产生成人呼吸窘迫综合征。微栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。大小的肺栓塞诊断诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。溶栓疗法常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。诊断诊断低分子肝素低分子肝素注射方法注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。01腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。02腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。03拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。03护理诊断及措施0一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤01020304呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。二、潜在并发症：出血如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。01密切观察出血征象02观察有无下肢深静脉血栓形成征象03抗凝治疗的护理三、潜在并发症：再栓塞需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。卧床期间所有的外出检查均要平车接送要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）添加标题患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。添加标题24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。添加标题提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。010102020303五、焦虑与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关.向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。4.指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。1.为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。.指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。6.经常给予患者语言性和非语言性的安慰5.介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；六、知识缺乏、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。、向病人解释病因及愈后情况。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。急性肺栓塞应急预案急性肺栓塞应急预案4-6L/min4-6L/min吸氧吸氧，注意保持气道通畅，注意保持气道通畅立即平卧，保持安立即平卧，保持安静，心理护理静，心理护理 通知医生通知医生生命生命体征、神志、体征、神志、SPO2SPO2监测。备抢救车监测。备抢救车建立两组以上静建立两组以上静脉通道脉通道解除肺血管及冠解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：溶栓、抗凝：尿激酶、尿激酶、LMWHLMWH抗休克：抗休克：多巴胺、低右多巴胺、低右血栓切除术和下腔静血栓切除术和下腔静脉阻断术脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症溶栓禁忌症观察病情变化、用药观察病情变化、用药反应做好护理记录反应做好护理记录迅速止痛：迅速止痛：吗啡或杜冷丁吗啡或杜冷丁预防心衰：强心预防心衰：强心剂、利尿剂剂、利尿剂感谢观看Thank you for watching感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件 “灯不拨不亮，理灯不拨不亮，理不问不明不问不明”，问是开启成功，问是开启成功之路的基石。历史上有很多科学家都是凭借对生活之路的基石。历史上有很多科学家都是凭借对生活的细心、对追问的热心、对研究的痴心取得了不菲的细心、对追问的热心、对研究的痴心取得了不菲的成绩。来吧，让我们学习这篇课文，一起探寻真的成绩。来吧，让我们学习这篇课文，一起探寻真理的诞生过程。理的诞生过程。15 15 真理诞生于一百个真理诞生于一百个问号之后问号之后第一课时第二课时叶叶永永烈烈 著著名名科科普普作作家家、传传记记文文学学作作家家。以以长长篇篇小小说说及及纪纪实实文文学学为为主主要要创创作作内内容容。作作品品真真理理诞诞生生于于一一百百个个问问号号之之后后被选入小学教材被选入小学教材。第一课时我我会写会写gunpynjin惯惯 圃圃 盐盐 溅溅 蕊蕊ru听范读听范读 扫清障碍扫清障碍魏魏 搜搜 蚯蚯 蚓蚓阶阶域域wisuqiynjiy版版bn司空见惯：指看惯了就不觉指看惯了就不觉得奇怪。得奇怪。文中是说一些现象文中是说一些现象常见就不觉得奇怪了。常见就不觉得奇怪了。对于他的无理取闹对于他的无理取闹,我们早已我们早已司空见惯司空见惯。词语解释词语解释无独有偶：虽然罕见，但是虽然罕见，但是不只一个，还有一个可以成不只一个，还有一个可以成对儿。对儿。文中是说这样的事不文中是说这样的事不止一件。止一件。无独有偶无独有偶，最近另，最近另一家技术一家技术公司也发布了公司也发布了一个免费软件。一个免费软件。见微知著：见到一点儿苗头见到一点儿苗头就能知道它的发展趋向或问就能知道它的发展趋向或问题的实质。题的实质。学习就是一个学习就是一个见微知著见微知著的过程。的过程。锲而不舍：雕刻一件东西，一雕刻一件东西，一直刻下去不放手，比喻做事情直刻下去不放手，比喻做事情能坚持到底，不半途而废。也能坚持到底，不半途而废。也形容有恒心，有毅力。形容有恒心，有毅力。学习要有学习要有锲而不舍锲而不舍的精神。的精神。作者在文中提出的观点是什么？真理诞生于一百个问号之后。真理诞生于一百个问号之后。整体感知整体感知 三三 是是 俄俄 裔裔 美美 国国 睡睡 眠眠 研研 究究 专专 家家 阿阿 瑟瑟 林林 斯斯 基基 从从 儿儿 子子_这这个个现现象象,推推断断出出凡凡睡睡者者眼眼珠珠转转动动都都表表示示在做梦的普遍规律。在做梦的普遍规律。二是地质学家魏格纳从二是地质学家魏格纳从_推论出地球上大推论出地球上大陆和海洋的形成；陆和海洋的形成；蚯蚓的分布蚯蚓的分布睡觉时睡觉时眼珠转动眼珠转动为了证明这个观点，课文具体写了哪几个事例呢?一一是英国化学家波义耳从是英国化学家波义耳从_的现象的现象,制成了实验中常用的酸碱试纸制成了实验中常用的酸碱试纸石蕊试纸石蕊试纸；（课后（课后第二题第二题）花草受酸或碱的作用会改变颜色花草受酸或碱的作用会改变颜色本文是采用什么结构来写的呢?按按“_”的结构写的结构写的的,先提出中先提出中心论点心论点,用三个事例证明中心论点用三个事例证明中心论点,最后总结全最后总结全文文,重申论点。重申论点。总总分分总总 课文又是按照怎样的顺序来介绍这三个事例的呢?我们下节课再学习。一、把词语补充完整。一、把词语补充完整。司司（）（）（）惯惯 无无独独（）（）（）见见()()知知()()（）而不而不（）（）（）（）不得其不得其解解空空见见有有偶偶微微著著百百思思锲锲舍舍课堂演练课堂演练二二、以下四个选项中，与、以下四个选项中，与“见微知著见微知著”词语词语意思最接近的是（意思最接近的是（）。）。A.古为今用古为今用B.标新立异标新立异C.一叶知秋一叶知秋D.无独有偶无独有偶C三、为了证明“真理诞生于一百个问号之后”这个观点，课文具体写了哪几件事?1.石蕊试纸的制成石蕊试纸的制成2.蚯蚓的分布蚯蚓的分布3.睡觉睡觉时眼珠的转动时眼珠的转动第二课时 上一节课我们知道，为了证明“真理诞生于真理诞生于一百个问号之后一百个问号之后”这个观点，课文具体写了三个事例，这节课我们就来看看每个事例是按照怎样的顺序来介绍的。默读第一个事例（第3自然段）。想一想这个事例中的“？”是什么？由此发现的“真理”是什么？互动课堂互动课堂 溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。这是为什么呢？这是为什么呢？他他认为认为，紫罗兰中有一种物质遇到盐，紫罗兰中有一种物质遇到盐酸会变红。酸会变红。真理真理进行了许多实验进行了许多实验 这个真理是怎么诞生的呢？为什么波义耳能制成实验中常用的酸碱试纸石蕊试纸？从书上找找关键的词句说一说。立即敏感地意识到立即敏感地意识到按照第一个事例的学习方法，对照表格自己完成。人物人物“？”从从“？”到到“！”的过程的过程“！”魏格纳魏格纳阿瑟林阿瑟林斯基斯基美国东海岸有一种蚯美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸同纬蚓，欧洲西海岸同纬度地区也有这种蚯蚓，度地区也有这种蚯蚓，为什么美国西海岸却为什么美国西海岸却没有这种蚯蚓没有这种蚯蚓?蚯蚓的这种分布情况正说蚯蚓的这种分布情况正说明欧洲大陆与美洲大陆本明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，后来裂来是连在一起的，后来裂开了，分为两个洲。开了，分为两个洲。引起了注意引起了注意眼珠转动会不会与做眼珠转动会不会与做梦有关呢？梦有关呢？会有什么会有什么关系呢？关系呢？以儿子、妻子、以儿子、妻子、邻居为实验对象，邻居为实验对象，进行了反复的观进行了反复的观察实验察实验当睡觉的人眼珠转动当睡觉的人眼珠转动时，他确实正在做梦。时，他确实正在做梦。最平常的小事最平常的小事 这三个事例有什么共同点呢？请用书上的一个词语来形容。司空见惯司空见惯不足为奇不足为奇 见怪见怪不不惊惊 不乏先例不乏先例层出不穷层出不穷 熟视无睹熟视无睹 屡见不鲜屡见不鲜词语积累词语积累（和和“司空见惯司空见惯”意思相近的词语意思相近的词语）这三个事例是按照怎样的顺序来介绍的？从细微的从细微的、司空见惯的现象、司空见惯的现象中发现问题中发现问题不断发问不断发问不断解决问题不断解决问题追根溯源，找到真理追根溯源，找到真理（课后（课后第二题第二题）说一说这三个事例中的主人公都有怎样的特点？不断探索不断探索锲而不舍锲而不舍 他们他们都善于都善于从细微的从细微的、司空见惯的现、司空见惯的现象象中发现问题中发现问题，不断发问，不断解决疑问，不断发问，不断解决疑问，追根求源，最后把追根求源，最后把“？”拉直变成拉直变成“！”，找到了真理。，找到了真理。读一读最后两个自然段，说一说“真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义。（课后第一题）课后第一题）只要只要你你见微知著见微知著，善于发问并不断探索，那，善于发问并不断探索，那么，当你么，当你解决了解决了若干个问号之后，若干个问号之后，就就有可能发现有可能发现真理。真理。这种这种“偶然的机遇偶然的机遇”只会给那些善于只会给那些善于独立思独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。人。“真理诞生于一百个问号之后真理诞生于一百个问号之后”这句话的这句话的含义是含义是：只要只要善于观察善于观察,不断发问不断发问,不断解决疑不断解决疑问问,锲而不舍地追根求源锲而不舍地追根求源,就能在现实生活就能在现实生活中发现真理。中发现真理。（课后第一题）课后第一题）学完这篇课文，你受到了怎样的启发？科学科学并不神秘，也不遥远，关键在于并不神秘，也不遥远，关键在于“知微见著知微见著”，不断探索，善于独立思考，不断探索，善于独立思考，具有锲而不舍的精神。具有锲而不舍的精神。（课后第一题）课后第一题）小练笔：仿照小练笔：仿照课文的写法课文的写法，选择下面任一观，选择下面任一观点用具体点用具体的事例来的事例来说明。说明。有志者事竟成有志者事竟成玩也能玩出名堂玩也能玩出名堂勤能补拙勤能补拙（课后小练笔）（课后小练笔）清代清代小说家蒲松龄在自己后期的科举考试屡次不中、小说家蒲松龄在自己后期的科举考试屡次不中、落魄至极之际，亲自写落魄至极之际，亲自写下励志下励志自勉联：自勉联：“有志者事竟成，有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆三千破釜沉舟百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。越甲可吞吴。”开始时是刻在铜尺之上，后悬置于书屋聊开始时是刻在铜尺之上，后悬置于书屋聊斋书房。终于他凭着自己的雄心壮志，不懈努力，以一部斋书房。终于他凭着自己的雄心壮志，不懈努力，以一部聊斋志异聊斋志异名垂青史，成就一番大事名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成示例：有志者事竟成 春秋春秋时期，吴越相争，吴胜越败，越王勾践沦为阶下时期，吴越相争，吴胜越败，越王勾践沦为阶下囚。但他不甘屈服，立志复仇，最后终于打败了吴国，留囚。但他不甘屈服，立志复仇，最后终于打败了吴国，留下了下了“卧薪尝胆卧薪尝胆”的千古的千古美谈。美谈。著名著名数学家华罗庚小时候面对数学家华罗庚小时候面对“没有数学头脑没有数学头脑”的斥的斥责而确立志向，虽然连初中毕业文凭都没有，但最终成为责而确立志向，虽然连初中毕业文凭都没有，但最终成为数学领域的巨人数学领域的巨人 古今中外古今中外诸多的政治家、科学家，都以其自身的行动诸多的政治家、科学家，都以其自身的行动证明了证明了“有志者事竟成有志者事竟成”这句话的正确性。这句话的正确性。提出观点：真理诞生于一百个问号之后提出观点：真理诞生于一百个问号之后石蕊试纸的制成石蕊试纸的制成运用事例运用事例证明观点证明观点重申全文，总结全文重申全文，总结全文真理真理诞生诞生于一于一百个百个问号问号之后之后睡觉时眼珠的转动睡觉时眼珠的转动蚯蚓的分布蚯蚓的分布见微知著见微知著善于发问善于发问不断不断探索探索结构梳理结构梳理 本文开门见山提出论点本文开门见山提出论点“真理诞生于一百个问真理诞生于一百个问号之后号之后”，接下来主要用科学发展史上的，接下来主要用科学发展史上的_有有代表性的事例，证明了只要代表性的事例，证明了只要_、_、_，锲而不舍地追根锲而不舍地追根求源，就能在现求源，就能在现实生活中发现真理。实生活中发现真理。善于观察善于观察不断发问不断发问三个三个不断解决疑问不断解决疑问主题概括主题概括詹天佑詹天佑（点击图片观看视频）（点击图片观看视频）拓展延伸拓展延伸一、理解句子，判断正误。一、理解句子，判断正误。如果说科学如果说科学领域的发现有什么偶然的机遇的领域的发现有什么偶然的机遇的话，那么这种话，那么这种“偶然的机遇偶然的机遇”只会给那些善于只会给那些善于独独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。课堂演练课堂演练A.A.这句话对发现真理的条件作了说明这句话对发现真理的条件作了说明。（）B.B.说明真理就存在于我们身边，但是特别神秘说明真理就存在于我们身边，但是特别神秘。（）C.C.真理的发现是有条件的，那就是只能给真理的发现是有条件的，那就是只能给那些那些“善于独立思考善于独立思考”“锲而不舍的人。锲而不舍的人。”（）二、细读课文深感悟。二、细读课文深感悟。(选一选选一选)本文在表达方法上比较突出的特点是本文在表达方法上比较突出的特点是()A用具体事实说明道理。用具体事实说明道理。B前后照应的写法。前后照应的写法。C运用比较的写作方法运用比较的写作方法。A三三、受到课文的启示，你能想出其他例子、受到课文的启示，你能想出其他例子来说明本文的观点吗？来说明本文的观点吗？示例：牛顿看到苹果落地，由此展示例：牛顿看到苹果落地，由此展开思考，创立了开思考，创立了“万有引力万有引力”定律。定律。