风湿病与疼痛ppt课件.ppt

风湿病与疼痛风湿病与疼痛风湿病与疼痛风湿病与疼痛中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院 唐福林唐福林唐福林唐福林风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容 骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的风湿性疾病分类风湿性疾病分类风湿性疾病分类风湿性疾病分类 弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（SLESLESLESLE、SSSSSSSS、RARARARA、SScSScSScSSc、PM/DMPM/DMPM/DMPM/DM、血、血、血、血管炎等）管炎等）管炎等）管炎等）脊柱关节病（脊柱关节病（脊柱关节病（脊柱关节病（ASASASAS、ReiterReiterReiterReiter综合征等）综合征等）综合征等）综合征等）骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 软组织疾病软组织疾病软组织疾病软组织疾病 共百余种疾病共百余种疾病共百余种疾病共百余种疾病 风湿性疾病特点风湿性疾病特点风湿性疾病特点风湿性疾病特点 不不不不仅仅仅仅关关关关节节节节、肌肌肌肌肉肉肉肉、软软软软组组组组织织织织病病病病变变变变，尚尚尚尚有有有有多多多多器器器器官官官官、多多多多系系系系统统统统受受受受累累累累 表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊 多多多多学学学学科科科科交交交交叉叉叉叉重重重重叠叠叠叠（内内内内科科科科、骨骨骨骨科科科科、皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科、神神神神经经经经科科科科、眼眼眼眼科科科科、耳耳耳耳鼻鼻鼻鼻喉喉喉喉科科科科、内内内内分分分分泌泌泌泌科科科科、妇妇妇妇产产产产科科科科、儿儿儿儿科科科科等等等等）。涉涉涉涉及及及及放放放放射射射射科科科科、理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科风湿性疾病特点风湿性疾病特点风湿性疾病特点风湿性疾病特点 病病病病因因因因多多多多样样样样（自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性、遗遗遗遗传传传传、感感感感染染染染、代代代代谢谢谢谢、内内内内分分分分泌泌泌泌、环环环环境等）境等）境等）境等）大多病程呈慢性、反复发作、进行性大多病程呈慢性、反复发作、进行性大多病程呈慢性、反复发作、进行性大多病程呈慢性、反复发作、进行性 缺乏特异性治疗，至今不能根治缺乏特异性治疗，至今不能根治缺乏特异性治疗，至今不能根治缺乏特异性治疗，至今不能根治 患患患患病病病病率率率率高高高高（RARARARA：0.32%0.32%0.32%0.32%；ASASASAS：0.110.110.110.110.26%0.26%0.26%0.26%；SLESLESLESLE：0.07%0.07%0.07%0.07%；SSSSSSSS：0.330.330.330.330.77%0.77%0.77%0.77%；OAOAOAOA：40404040岁岁岁岁以以以以上上上上1010101020%20%20%20%，60606060岁岁岁岁以以以以上上上上75%75%75%75%）致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点 关节肿痛关节肿痛关节肿痛关节肿痛 皮疹皮疹皮疹皮疹 发热发热发热发热风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病=5D=5D=5D=5D 痛苦（痛苦（痛苦（痛苦（discomfortdiscomfortdiscomfortdiscomfort）残废（残废（残废（残废（disabilitydisabilitydisabilitydisability）死亡（死亡（死亡（死亡（deathdeathdeathdeath）药物中毒（药物中毒（药物中毒（药物中毒（drug toxitydrug toxitydrug toxitydrug toxity）经济损失（经济损失（经济损失（经济损失（dollar lostdollar lostdollar lostdollar lost）风湿性疾病诊断方法风湿性疾病诊断方法风湿性疾病诊断方法风湿性疾病诊断方法 自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体 影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（CT,MRICT,MRICT,MRICT,MRI）B B B B超超超超 病理病理病理病理 自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体抗核抗体（抗核抗体（抗核抗体（抗核抗体（Autoantibodies to Nuclear antigenAutoantibodies to Nuclear antigenAutoantibodies to Nuclear antigenAutoantibodies to Nuclear antigen）为弥漫）为弥漫）为弥漫）为弥漫性结缔组织病（性结缔组织病（性结缔组织病（性结缔组织病（CTDCTDCTDCTD）诊断提供了重要血清学依据）诊断提供了重要血清学依据）诊断提供了重要血清学依据）诊断提供了重要血清学依据ANAANAANAANA概念概念概念概念 自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 ANAANAANAANA：指抗细胞核成分（：指抗细胞核成分（：指抗细胞核成分（：指抗细胞核成分（DNADNADNADNA，RNARNARNARNA，蛋白质和酶）的抗体。，蛋白质和酶）的抗体。，蛋白质和酶）的抗体。，蛋白质和酶）的抗体。ANAANAANAANA存在一个谱存在一个谱存在一个谱存在一个谱 ANAANAANAANA新概念：抗核酸（新概念：抗核酸（新概念：抗核酸（新概念：抗核酸（Nucleic acidNucleic acidNucleic acidNucleic acid）和核蛋白）和核蛋白）和核蛋白）和核蛋白（NucleoproteinNucleoproteinNucleoproteinNucleoprotein）抗体的总称）抗体的总称）抗体的总称）抗体的总称 某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富ANAANAANAANA分类分类分类分类 抗抗抗抗DNADNADNADNA（dsDNA,ssDNA)dsDNA,ssDNA)dsDNA,ssDNA)dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（抗组蛋白（抗组蛋白（抗组蛋白（Histone)Histone)Histone)Histone)抗非组蛋白（抗非组蛋白（抗非组蛋白（抗非组蛋白（Non-histone,Extractable Nuclear Non-histone,Extractable Nuclear Non-histone,Extractable Nuclear Non-histone,Extractable Nuclear Antigen,ENAAntigen,ENAAntigen,ENAAntigen,ENA）抗核仁（抗核仁（抗核仁（抗核仁（NucleolusNucleolusNucleolusNucleolus）类风湿关节炎（类风湿关节炎（类风湿关节炎（类风湿关节炎（RARARARA）相关抗体相关抗体相关抗体相关抗体 RF RF RF RF APFAPFAPFAPF AKAAKAAKAAKA 抗抗抗抗SaSaSaSa 抗抗抗抗CCP CCP CCP CCP 类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎诊断标准 1987 1987 1987 1987年美国风湿病学（年美国风湿病学（年美国风湿病学（年美国风湿病学（ARAARAARAARA）会分类标准）会分类标准）会分类标准）会分类标准 1 1 1 1 晨僵晨僵晨僵晨僵 2 32 32 32 3个或个或个或个或3 3 3 3个以上关节区域的关节炎个以上关节区域的关节炎个以上关节区域的关节炎个以上关节区域的关节炎 3 3 3 3 手关节炎手关节炎手关节炎手关节炎 4 4 4 4 对称性关节炎对称性关节炎对称性关节炎对称性关节炎 5 5 5 5 类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节 6 6 6 6 血清血清血清血清RFRFRFRF阳性阳性阳性阳性 7 X7 X7 X7 X线改变线改变线改变线改变注：注：注：注：7 7 7 7条中满足条中满足条中满足条中满足4 4 4 4条或条或条或条或4 4 4 4以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一至第四条至少持续至第四条至少持续至第四条至少持续至第四条至少持续6 6 6 6周周周周类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 改善病情抗风湿药（改善病情抗风湿药（改善病情抗风湿药（改善病情抗风湿药（DMARDsDMARDsDMARDsDMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 矫正外科治矫正外科治矫正外科治矫正外科治痛风诊断痛风诊断痛风诊断痛风诊断HolmesHolmesHolmesHolmes（1985198519851985）具备下列一条者）具备下列一条者）具备下列一条者）具备下列一条者 滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞 滑液中或结节活检有尿酸盐结晶滑液中或结节活检有尿酸盐结晶滑液中或结节活检有尿酸盐结晶滑液中或结节活检有尿酸盐结晶 有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效痛风的一般治疗痛风的一般治疗痛风的一般治疗痛风的一般治疗 低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒 每日饮水每日饮水每日饮水每日饮水2000ml2000ml2000ml2000ml，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄 防止肥胖防止肥胖防止肥胖防止肥胖急性痛风关节炎的用药急性痛风关节炎的用药急性痛风关节炎的用药急性痛风关节炎的用药秋水仙碱：秋水仙碱：秋水仙碱：秋水仙碱：0.5 mg0.5 mg0.5 mg0.5 mg1.0mg 1.0mg 1.0mg 1.0mg 每每每每2 2 2 2小时一次至有恶心、腹泻小时一次至有恶心、腹泻小时一次至有恶心、腹泻小时一次至有恶心、腹泻停药，停药，停药，停药，24242424小时总剂量不应超过小时总剂量不应超过小时总剂量不应超过小时总剂量不应超过6mg6mg6mg6mg。应注意其副作用。应注意其副作用。应注意其副作用。应注意其副作用非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药其它镇痛药其它镇痛药其它镇痛药必要时用皮质激素必要时用皮质激素必要时用皮质激素必要时用皮质激素 骨关节炎诊断骨关节炎诊断骨关节炎诊断骨关节炎诊断 老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，X X X X线有关节间线有关节间线有关节间线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎他关节炎他关节炎他关节炎骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗 镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛 关节腔注射软骨保护剂关节腔注射软骨保护剂关节腔注射软骨保护剂关节腔注射软骨保护剂 关节置换术关节置换术关节置换术关节置换术关节畸形及功能障碍者关节畸形及功能障碍者关节畸形及功能障碍者关节畸形及功能障碍者感染性关节炎感染性关节炎感染性关节炎感染性关节炎 由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致病例：女病例：女 4040岁岁 C712919 C712919 血小板减少血小板减少8 8月，月，ANA1:160ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和服用激素和“中药中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛追问：三月前出现右髋关节剧痛髋关节穿刺检查髋关节穿刺检查 培养示培养示“伤寒杆菌伤寒杆菌”行右髋关节清创术行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊出院，门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染？骨坏死、肿瘤、感染？骨坏死、肿瘤、感染？骨坏死、肿瘤、感染？感染性关节炎诊断感染性关节炎诊断感染性关节炎诊断感染性关节炎诊断 完完完完整整整整的的的的病病病病史史史史及及及及全全全全面面面面的的的的体体体体检检检检，注注注注意意意意皮皮皮皮肤肤肤肤、鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦、中中中中耳耳耳耳、肺肺肺肺、直直直直肠和骨盆等入口处的感染肠和骨盆等入口处的感染肠和骨盆等入口处的感染肠和骨盆等入口处的感染 90%90%90%90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRPCRPCRPCRP升高。滑膜液为脓性升高。滑膜液为脓性升高。滑膜液为脓性升高。滑膜液为脓性 X X X X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位脱位脱位脱位 关节镜检查关节镜检查关节镜检查关节镜检查 CTCTCTCT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像检查、核磁共振、放射核素闪烁照像检查、核磁共振、放射核素闪烁照像检查、核磁共振、放射核素闪烁照像 感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗 应尽早应用足量抗生素应尽早应用足量抗生素应尽早应用足量抗生素应尽早应用足量抗生素 关节引流关节引流关节引流关节引流 全身支持治疗。全身支持治疗。全身支持治疗。全身支持治疗。血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 炎炎炎炎性性性性脊脊脊脊柱柱柱柱疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或非非非非对对对对称称称称的的的的滑滑滑滑膜膜膜膜炎炎炎炎或或或或以以以以下下下下肢肢肢肢为为为为主主主主的的的的关关关关节节节节炎炎炎炎，加下列加下列加下列加下列7 7 7 7条中的一条或一条以上条中的一条或一条以上条中的一条或一条以上条中的一条或一条以上(1)(1)(1)(1)阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；银屑病；银屑病；银屑病；银屑病；急性色素膜炎；急性色素膜炎；急性色素膜炎；急性色素膜炎；反应性关反应性关反应性关反应性关节炎；节炎；节炎；节炎；炎性肠病炎性肠病炎性肠病炎性肠病 (2)(2)(2)(2)银屑病：既往或现患有银屑病银屑病：既往或现患有银屑病银屑病：既往或现患有银屑病银屑病：既往或现患有银屑病 (3)(3)(3)(3)炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎 (4)(4)(4)(4)尿道炎、宫颈炎或急性腹泻尿道炎、宫颈炎或急性腹泻尿道炎、宫颈炎或急性腹泻尿道炎、宫颈炎或急性腹泻 (5)(5)(5)(5)双侧臀部交替疼痛双侧臀部交替疼痛双侧臀部交替疼痛双侧臀部交替疼痛 (6)(6)(6)(6)附着点炎附着点炎附着点炎附着点炎 (7)(7)(7)(7)骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎 强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎诊断标准(1984(1984(1984(1984年修订纽约标准年修订纽约标准年修订纽约标准年修订纽约标准)(1)(1)(1)(1)确确确确诊诊诊诊标标标标准准准准：具具具具备备备备单单单单侧侧侧侧34343434级级级级或或或或双双双双侧侧侧侧23232323级级级级X X X X线线线线骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节炎，加上临床标准炎，加上临床标准炎，加上临床标准炎，加上临床标准3 3 3 3条中至少条中至少条中至少条中至少1 1 1 1条条条条(2)(2)(2)(2)临临临临床床床床标标标标准准准准：下下下下腰腰腰腰痛痛痛痛持持持持续续续续至至至至少少少少3 3 3 3个个个个月月月月，活活活活动动动动（而而而而非非非非休休休休息息息息）后后后后可可可可缓缓缓缓解解解解；腰腰腰腰椎椎椎椎在在在在垂垂垂垂直直直直和和和和水水水水平平平平面面面面的的的的活活活活动动动动受受受受限限限限；扩胸度较同年龄、性别的正常人减小扩胸度较同年龄、性别的正常人减小扩胸度较同年龄、性别的正常人减小扩胸度较同年龄、性别的正常人减小强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎治疗适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）非甾体抗炎药或其他镇痛药非甾体抗炎药或其他镇痛药非甾体抗炎药或其他镇痛药非甾体抗炎药或其他镇痛药柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶皮质激素（尤其虹膜炎）皮质激素（尤其虹膜炎）皮质激素（尤其虹膜炎）皮质激素（尤其虹膜炎）脊柱严重屈曲畸形者手术脊柱严重屈曲畸形者手术脊柱严重屈曲畸形者手术脊柱严重屈曲畸形者手术ReiterReiterReiterReiter综合征治疗综合征治疗综合征治疗综合征治疗对症为主的非特异性治疗对症为主的非特异性治疗对症为主的非特异性治疗对症为主的非特异性治疗结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎往往往往往往往往自自自自行行行行消消消消退退退退，虹虹虹虹膜膜膜膜炎炎炎炎宜宜宜宜局局局局部部部部及及及及全全全全身身身身用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素治疗治疗治疗治疗尿道炎用抗生素治疗尿道炎用抗生素治疗尿道炎用抗生素治疗尿道炎用抗生素治疗非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶银屑病关节炎治疗银屑病关节炎治疗银屑病关节炎治疗银屑病关节炎治疗 非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药 甲甲甲甲氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤，每每每每周周周周用用用用药药药药一一一一次次次次，口口口口服服服服或或或或静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量为为为为2.52.52.52.55mg5mg5mg5mg，以以以以后后后后每每每每周周周周增增增增加加加加2.52.52.52.55mg5mg5mg5mg，直直直直至至至至1515151525mg25mg25mg25mg维维维维持持持持原发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松 原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发生骨折生骨折生骨折生骨折 原发性骨质疏松诊断原发性骨质疏松诊断原发性骨质疏松诊断原发性骨质疏松诊断 老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性深部广泛性钝痛深部广泛性钝痛深部广泛性钝痛深部广泛性钝痛 骨密度和骨骨密度和骨骨密度和骨骨密度和骨X X X X线检查线检查线检查线检查病例：男病例：男 3232岁岁 C704579C704579咳嗽、发热咳嗽、发热4 4月，腰痛月，腰痛2 2月月诊断诊断“ASAS”，予，予SASPSASP治疗治疗查体：查体：T38T38 C C，消瘦，全脊柱痛，消瘦，全脊柱痛，活动严重受限活动严重受限三月内三月内HbHb由由14g/dl14g/dl降至降至6-8g/dl6-8g/dl胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏多次骨穿及活检，终见多次骨穿及活检，终见“可疑瘤细胞可疑瘤细胞”肺肺CTCT示：胸水，左肺内极小阴影示：胸水，左肺内极小阴影多科会诊多科会诊纤支镜找到瘤细胞纤支镜找到瘤细胞积极工作积极工作1212天确诊：天确诊：“肿瘤广泛转移肿瘤广泛转移”死于死于“脑疝脑疝”骨转移癌骨转移癌骨转移癌骨转移癌 原原原原因因因因不不不不明明明明、顽顽顽顽固固固固性性性性、持持持持续续续续性性性性骨骨骨骨骼骼骼骼痛痛痛痛，有有有有反反反反射射射射性性性性神神神神经经经经痛痛痛痛，休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解，全身情况差休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解，全身情况差休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解，全身情况差休息、理疗、药物均不能使疼痛缓解，全身情况差风湿性多肌痛（风湿性多肌痛（风湿性多肌痛（风湿性多肌痛（PMRPMRPMRPMR）原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、原因不明的老年人发热、不能解释的贫血、血沉增快、并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难，在排除肿瘤等并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难，在排除肿瘤等并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难，在排除肿瘤等并伴头痛、举臂穿衣下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其它疾病后要考虑其它疾病后要考虑其它疾病后要考虑其它疾病后要考虑PMR PMR PMR PMR PMRPMRPMRPMR诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.1.1.年龄年龄年龄年龄50505050岁以上岁以上岁以上岁以上2.2.2.2.持续持续持续持续4 4 4 4周以上的多肌痛或关节痛周以上的多肌痛或关节痛周以上的多肌痛或关节痛周以上的多肌痛或关节痛3.3.3.3.血沉（魏氏法）血沉（魏氏法）血沉（魏氏法）血沉（魏氏法）50mm50mm50mm50mm第第第第1 1 1 1小时末小时末小时末小时末4.4.4.4.小剂量强的松（小剂量强的松（小剂量强的松（小剂量强的松（1010101015mg/d)15mg/d)15mg/d)15mg/d)治疗治疗治疗治疗4 4 4 4天内有明显疗效天内有明显疗效天内有明显疗效天内有明显疗效5.5.5.5.排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病巨细胞动脉炎（巨细胞动脉炎（巨细胞动脉炎（巨细胞动脉炎（GCAGCAGCAGCA）典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明碍和失明碍和失明碍和失明巨细胞动脉炎诊断巨细胞动脉炎诊断巨细胞动脉炎诊断巨细胞动脉炎诊断（1 1 1 1）发病年龄）发病年龄）发病年龄）发病年龄50505050岁岁岁岁（2 2 2 2）新近的头痛）新近的头痛）新近的头痛）新近的头痛（3 3 3 3）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适（4 4 4 4）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。（5 5 5 5）头皮触痛和结节）头皮触痛和结节）头皮触痛和结节）头皮触痛和结节（6 6 6 6）动脉活检异常）动脉活检异常）动脉活检异常）动脉活检异常巨细胞动脉炎治疗巨细胞动脉炎治疗巨细胞动脉炎治疗巨细胞动脉炎治疗1.1.1.1.糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素对对对对GCAGCAGCAGCA和和和和PMRPMRPMRPMR皆皆皆皆有有有有良良良良效效效效,如如如如有有有有视视视视力力力力问问问问题题题题，需需需需用用用用大剂量激素大剂量激素大剂量激素大剂量激素2.2.2.2.非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药3.3.3.3.免疫抑制剂以减少激素用量免疫抑制剂以减少激素用量免疫抑制剂以减少激素用量免疫抑制剂以减少激素用量多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎 多发性肌炎（多发性肌炎（多发性肌炎（多发性肌炎（polymyositis,PMpolymyositis,PMpolymyositis,PMpolymyositis,PM）和皮肌炎）和皮肌炎）和皮肌炎）和皮肌炎（dermatomyositis,DMdermatomyositis,DMdermatomyositis,DMdermatomyositis,DM）是一组病因尚不明确、以横纹）是一组病因尚不明确、以横纹）是一组病因尚不明确、以横纹）是一组病因尚不明确、以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病 PM/DMPM/DMPM/DMPM/DM诊断诊断诊断诊断（1 1 1 1）典型的对称性近端肌无力表现）典型的对称性近端肌无力表现）典型的对称性近端肌无力表现）典型的对称性近端肌无力表现（2 2 2 2）肌酶谱升高）肌酶谱升高）肌酶谱升高）肌酶谱升高（3 3 3 3）肌电图示肌原性损害）肌电图示肌原性损害）肌电图示肌原性损害）肌电图示肌原性损害（4 4 4 4）肌活检异常）肌活检异常）肌活检异常）肌活检异常具具具具有有有有上上上上述述述述四四四四项项项项可可可可以以以以确确确确诊诊诊诊为为为为PMPMPMPM，如如如如伴伴伴伴发发发发典典典典型型型型的的的的皮皮皮皮疹疹疹疹可可可可确确确确诊诊诊诊为为为为DMDMDMDMPM/DMPM/DMPM/DMPM/DM治疗治疗治疗治疗 首选糖皮质激素首选糖皮质激素首选糖皮质激素首选糖皮质激素,反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征 引引引引起起起起腰腰腰腰背背背背痛痛痛痛和和和和颈颈颈颈肩肩肩肩痛痛痛痛及及及及关关关关节节节节周周周周围围围围痛痛痛痛的的的的常常常常见见见见病病病病。临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为肌肌肌肌肉肉肉肉骨骨骨骨骼骼骼骼系系系系统统统统多多多多处处处处疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与发发发发僵僵僵僵，并并并并在在在在特特特特殊殊殊殊部部部部位位位位有有有有压压压压痛痛痛痛点点点点。常常常常有有有有损损损损伤伤伤伤和和和和风风风风寒寒寒寒湿湿湿湿等等等等诱诱诱诱因因因因。本本本本病病病病发发发发病病病病机机机机理理理理尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，有有有有报报报报道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关纤维肌痛综合征诊断纤维肌痛综合征诊断纤维肌痛综合征诊断纤维肌痛综合征诊断 持续持续持续持续3 3 3 3个月以上的全身性疼痛个月以上的全身性疼痛个月以上的全身性疼痛个月以上的全身性疼痛 用用用用拇拇拇拇指指指指按按按按压压压压（按按按按压压压压力力力力约约约约为为为为4kg4kg4kg4kg）18181818个个个个压压压压痛痛痛痛点点点点中中中中至至至至少少少少有有有有11111111个个个个疼痛疼痛疼痛疼痛 1 1、枕骨下肌肉附着处、枕骨下肌肉附着处2 2、斜方肌上缘中点、斜方肌上缘中点3 3、第、第5 5至第至第7 7颈椎横突间隙颈椎横突间隙的前面的前面4 4、冈上肌起始部、肩胛棘、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘上方近内侧缘5 5、肱骨外上髁远端、肱骨外上髁远端2cm2cm处处6 6、第二肋骨与软骨交界处、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘恰在交界处外侧上缘7 7、臀外上象限、臀肌前皱、臀外上象限、臀肌前皱褶处褶处8 8、大粗隆后方、大粗隆后方9 9、膝内侧脂肪垫关节褶皱、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧线的近侧纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗 本本本本病病病病是是是是一一一一种种种种特特特特发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病，疼疼疼疼痛痛痛痛、僵僵僵僵直直直直、疲疲疲疲劳劳劳劳等等等等症症症症状状状状给给给给予予予予对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗常常常常常常常常无无无无效效效效，激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗无无无无益益益益。治治治治疗疗疗疗上上上上应应应应向向向向病病病病人人人人讲讲讲讲明明明明，本本本本病病病病不不不不危危危危及及及及生生生生命命命命，不不不不会会会会造造造造成成成成终终终终身身身身残残残残疾疾疾疾，应应应应减减减减少少少少紧紧紧紧张张张张，保保保保证证证证充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗（1 1 1 1）药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗 应应应应用用用用阿阿阿阿米米米米替替替替丁丁丁丁1010101025mg25mg25mg25mg和和和和环环环环米米米米扎扎扎扎林林林林1010101020mg20mg20mg20mg等解除忧郁、帮助睡眠等解除忧郁、帮助睡眠等解除忧郁、帮助睡眠等解除忧郁、帮助睡眠（2 2 2 2）其其其其它它它它治治治治疗疗疗疗 ：如如如如局局局局部部部部交交交交感感感感神神神神经经经经阻阻阻阻断断断断、痛痛痛痛点点点点封封封封闭闭闭闭、经经经经皮皮皮皮神神神神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征 与与与与纤纤纤纤维维维维肌肌肌肌痛痛痛痛综综综综合合合合征征征征不不不不同同同同，它它它它没没没没有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛、僵僵僵僵硬硬硬硬感感感感或或或或疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（MCTDMCTDMCTDMCTD）具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNPnRNPnRNPnRNP抗体的重抗体的重抗体的重抗体的重叠综合征叠综合征叠综合征叠综合征 典典典典型型型型临临临临床床床床特特特特征征征征包包包包括括括括雷雷雷雷诺诺诺诺现现现现象象象象、多多多