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急救工作管理办法方案

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2020年4月19日
文档仅供参考

重庆协和医院急救工作管理办法

急救工作质量直接关系到病员安危，也是创立“平安医院”的重要环节。为确保伤病员生命安全，进一步提高医疗服务质量，提升急救工作水平，特制定本办法。
一、急救对象
凡我院门诊（含门前区域内）、住院病区出现的有生命危险的伤病员或医务人员认为需要急救的其它人员均为急救对象。
二、急救原则
“急救优先，生命第一”。未交费患者也应先抢救后催费。
三、组织机构
医院成立院、科两级急救班子，形成覆盖全院的完整急救体系。
（一）医院急救工作领导小组
组长：执行院长黄宏奇
成员：医务科主任王廷英、护理部主任石莲秀
职责：负责组织和协调医院的重大抢救和群体（三人以上）急救工作。
（二）院级急救队伍成员：各临床、医技科室负责人及部分科室骨干（名单附后）。
职责：承担全院各科急救工作。
（三）科室急救小组
1、根据医院实际情况，暂设5个抢救小组，即：内科组、外科组、妇科组、产科组、门（急）诊组，各组正、副组长由主任、护士长担任（门急诊组由急诊室医生组长和护理组长担任）。
职责：负责具体实施本科室抢救工作。
2、门诊各楼层每护理单元设一抢救单元（配有抢救车），经治医生和当班护士、本楼层医生为现场急救人员。
职责：负责具体实施本楼层抢救工作。
四、急救工作流程
（一）凡本院医务人员或任一部门员工，一旦发现急救对象，应在第一时间送抢救室并通知当班医护人员实施抢救（门诊妇科、产科重症患者可直接通知病房医生），若病情不允许搬动应就地实施急救
（二）如当班医护人员处理有困难，应一边施救一边向上级医师报告和/或请求临近科室支援，同时向医务科、护理部（下班时间报院值班）报告或通知有关人员。重大抢救和群体急救（三人以上）必须同时向院长报告。
（三）在场抢救人员中若有疾病所属专科的医生具备主治医生或以上任职资格，由专科医生负责抢救；否则由现场职称最高的医生指挥抢救。
（四）凡需心肺复苏患者，抢救同时立即通知麻醉科医生和内科抢救小组成员。
五、抢救工作要求
（一）一旦发现抢救病人，本科当班人员应立即赶到现场处理病人。在院内的上级医生或她科人员接到求助通知后，应于3分钟内到场；在院外的上级医生或她科医生应于10分钟内到场（特殊情况应及时说明），并随时保持通讯联系。
（二）抢救过程应有专人作好记录，抢救结束后6小时内由专科医生完成抢救记录。重大抢救由本科室及时写出书面总结交医务科。
（三）任何科室或个人接到抢救请求，应妥善安排好本部门工作，积极参与抢救，无正当理由（如正抢救病人），不得推诿和拒绝。

重庆协和医院院前急救工作方案

根据我院医疗业务发展及周边民众需要，为进一步加强急救工作管理和规范急救流程，特制定本方案。
一、接到求助电话，专科医生判定不能出诊，建议患者就近治疗或呼“120”。
二、若医生认为应该出诊，流程如图所示：

接到求助电话，专科医生确定应该出诊

驾驶员

医、护人员出行

病情不允许转运

就地抢救

到达现场

病情允许转运

（患方同意转运，要告之风险并请家属签字）

本院无条件救治，就近转上级医院救治

接回本院，先通知相关科室作好准备

病情需要多科合作的通知医务科或院总值班

送入相关科室救治

组织相关科室协助抢救

要求：
1、医生接到电话后应根据病情、路途等因素迅速作出决定：①建议拨打急救“120”或到附近医院就诊②告知我院马上出诊。
2、救护车3-5分钟内出诊；
3、随时与病人家属和相关科室（或人员）保持电话联系。
三、人员安排
（一）急救小组：由急诊科/专科医生 、“出诊”护士和司机组成（根据需要可增派人手），24小时待命。各病区二线值班医生24小时开机待命。
（二）人员顶岗：各科室应预先作好安排。要求：
1、白天各科室顶岗医护人员应迅速到位。
2、夜间医生顶岗安排：
（1）内科：由病房值班医生代门诊，必要时科室另安排人员值守病房。
（2）外科、妇产科：通知其它医生（或二线医生）顶岗。
四、急救物品准备：
急救箱（包括药品、血压计、氧气筒、手电筒、颈托、止血带、小夹板等）、必备物品（可根据专科医生要求增加，如接产包）、气管插管包（气囊）、担架。
五、辅助支持
（一）放射科、救护车、麻醉科手术室医护人员24小时值班。
（二）各科医护人员进行技能培训。
1、专科处理技术；
2、应急处理技能；
3、医患沟通技巧。
六、特别注意
（一）急救队伍成员必须24小时开机，保持联络畅通。
（二）出诊人员必须具备相应资质（至少是注册在本院的执业医生、护士）、救治能力，并注意职业形象。
（三）沉着冷静，胆大心细，遇事多请示。切忌盲目、莽撞行事。
（四）现场处理要求准确、快速，应尽快将病人带回医院诊治。
（五）牢记“病人安全第一”，认真作好医患沟通。若本院不能处理或病家有要求的，应尽快协助转至就近医院。
（六）严格按急救箱内收费卡上规定标准收费。
（七）医护人员出诊时必须准备医疗认同签字表，无论就地抢救、转诊，还是回院，放弃抢救等，都要履行签字手续。

急诊抢救工作流程示意图

她科配合

急救病人

门诊抢救室
医务科 护理部
（总值班）

请求支援
处理有难度 重大抢救

常规处理
本科上级
院领导

备注：1、住院病人抢救同本流程
2、凡遇需心肺复苏的患者，必须立即通知内科和麻醉科医生。

重庆协和医院
急诊病人病情分级指导原则
一、分级依据
(一）急诊病人病情的严重程度：
决定病人就诊及处理的优先次序。
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
急诊病人病情分级不但仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
二、分级原则
根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：
级别
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
——
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0~1
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
（一）1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其它需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
（二）2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处理及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
（三）3级：急症病人
病人当前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。
（四）4级：非急症病人
病人当前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，
病情分级上调1级，定为3级。
三、分级处理流程
根据我院实际情况结合病情分级，一、二级病人直接送急诊抢救室按医院急诊抢救流程处理。三级病人则需要及时处理。

列入急诊病人病情分级的医疗资源
（规范性附录）
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
Ø 实验室检查（血和尿）
Ø 病史查体（不包括专科查体）
Ø ECG、X线
Ø CT/MRI/超声
Ø 血管造影
Ø POCT（床旁快速检测）
Ø 建立静脉通路补液
Ø 输生理盐水或肝素封管
Ø 静脉注射、肌注、雾化治疗
Ø 口服药物
Ø 处方再配
Ø 专科会诊
Ø 电话咨询细菌室、检验室
Ø 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
Ø 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
Ø 简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等

生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）
（规范性附录）

<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁

心率
＞180
＞160
＞140
＞120
呼吸*
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
＜90
指测脉搏氧饱和度
<92%
注：*评估小儿呼吸时特别要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。