预防压疮的护理规范及措施.pptx

预防压疮护理规范及办法点击添加内容预防压疮的护理规范及措施第1页010203压疮预防压疮护理伤口护理目 录/contents预防压疮的护理规范及措施第2页一、压疮预防u（一）评定和观察关键点。u1.评定发生压疮危险原因（附录1至附录3），包含患者病情、意识状态、营养情况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。u2.评定患者压疮易患部位。u（二）操作关键点。u1.依据病情使用压疮危险原因评定表评定患者。u2.对活动能力受限或长久卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压办法。u3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无褶皱。预防压疮的护理规范及措施第3页u4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。u5.高危人群骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。u6.病情需要限制体位患者，采取可行压疮预防办法。u7.每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。u（三）指导关键点。u1.通知患者及家眷发生压疮危险原因和预防办法。u2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。u3.指导患者功效锻炼。预防压疮的护理规范及措施第4页u（四）注意事项。u1.感觉障碍患者防止使用热水袋或冰袋，预防烫伤或冻伤。u2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。u3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。预防压疮的护理规范及措施第5页二、压疮护理u（一）评定和观察关键点。u1.评定患者病情、意识、活动能力及合作程度。u2.评定患者营养及皮肤情况，有没有大小便失禁。u3.区分压疮分期（附录4），观察压疮部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。u4.了解患者接收治疗和护理办法及效果。u（二）操作关键点。u1.防止压疮局部受压。u2.长久卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压办法，定时变换体位，防止压疮加重或出现新压疮。u3.压疮 期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。预防压疮的护理规范及措施第6页u4.压疮期患者采取针对性治疗和护理办法，定时换药，去除坏死组织，选择适当敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。u5.对无法判断压疮和怀疑深层组织损伤压疮需深入全方面评定，采取必要清创办法，依据组织损伤程度选择对应护理方法。u6.依据患者情况加强营养。u（三）指导关键点。u1.通知患者及家眷发生压疮相关原因、预防办法和处理方法。u2.指导患者加强营养，增加创面愈合能力。u（四）注意事项。u1.压疮期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。u2.病情严重者，依据病情变换体位，确保护理安全。预防压疮的护理规范及措施第7页三、伤口护理u（一）评定和观察关键点。u1.评定患者病情、意识自理能力、合作程度。u2.了解伤口形成原因及连续时间。u3.了解患者曾经接收治疗护理情况。u4.观察伤口部位、大小（长、宽、深）、潜行、组织形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织情况。u（二）操作关键点。u1.帮助患者取舒适卧位，暴露换药部位，保护患者隐私。u2.依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后迟缓取下。u3.选择适当伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。u4.依据伤口类型选择适当伤口敷料。u5.胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。预防压疮的护理规范及措施第8页u（三）指导关键点。u1.通知患者及家眷保持伤口敷料及周围皮肤清洁方法。u2.指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口方法。u（四）注意事项。u1.定时对伤口进行观察、测量和统计。u2.依据伤口渗出情况确定伤口换药频率。u3.伤口清洗普通选取生理盐水或对人体组织没有毒性消毒液。u4.如有多处伤口需要换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。u5.换药过程中亲密观察病情，出现异常情况及时汇报医生。预防压疮的护理规范及措施第9页预防压疮的护理规范及措施第10页