院感管理培训(医务人员手卫生规范).ppt

合肥市口腔医院合肥市口腔医院 王芳云王芳云 护理部主任理部主任医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范安徽省社区院感培安徽省社区院感培训继续教育培教育培训班班1.一、制定手一、制定手卫生生规范的背景范的背景 医院感染的医院感染的发发生情况生情况医院感染的主要影响医院感染的主要影响2.医院感染的医院感染的发发生情况生情况n发发达国家达国家:vUSA:USA:NINI发发病率病率为为 5 56%;6%;导导致每年致每年9900099000病人死亡（病人死亡（20072007）;vEU(EU(欧盟欧盟)：现现患率患率为为 3.5 3.514.8%;14.8%;vUKUK（英国）：估（英国）：估计计每年每年导导致致 5000 5000 病病人的死亡人的死亡;vICUICU和高危和高危险险病人：病人：现现患率患率为为 25 2550%.50%.3.医院感染的医院感染的发发生情况生情况n发发展中国家展中国家vMalaysiaMalaysia（马马来西来西亚亚）：）：现现患率患率为为 29.2%29.2%vMexicoMexico（墨西哥）：（墨西哥）：现现患率患率为为 23.3%23.3%v中国：中国：发发病率：病率：6 68 8Haley 1986;Weinstein 1998;Institute of Medicine,USA,2003;Plowman 2000;Ponce de Leon 2000;Lim 2001;Pittet,20054.医院感染的主要影响n降低医降低医护护人人员员工作效率工作效率n增加医增加医护护人人员员被感染危被感染危险险性性n延延长长病人住院病人住院时间时间n减少病床周减少病床周转转率率n减少医院收入减少医院收入5.1 1、手易被、手易被细细菌菌污污染染n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医医务务人人员员手部的菌落数量手部的菌落数量3.9103.9104 4-4.6104.6106 6。n培养皿培养皿显显示：示：医医务务人人员员的手很容易受的手很容易受到到暂暂居菌的居菌的污污染。染。6.2 2、手在、手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？n医院感染第一大途径医院感染第一大途径 经经手部手部传传播的感染播的感染.n研究表明医研究表明医疗环疗环境内境内9090的手接触的手接触都可能都可能导导致致病原的病原的传传播播.n当医当医疗疗机构的物品被机构的物品被 病原体病原体污污染染时时就成就成为为 污污染物品，人染物品，人们们与与这这 些物品接触些物品接触时时就可以就可以 造成造成细细菌的菌的传传播播.7.3 3、洗手可有效减少手部、洗手可有效减少手部污污染染 n肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的秒，手部金葡菌的对对数减少数减少值为值为2.542.54；铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌的的对对数减少数减少值为值为2.82.8。8.4 4、手、手卫卫生可有效降低生可有效降低NINIn国外有研究表明，通国外有研究表明，通过过加加强强手手卫卫生可生可降低降低3030的的NINI。n有研究表明有研究表明30304040耐耐药药菌感染是由菌感染是由于手于手卫卫生不当所致。生不当所致。9.5 5、手、手卫卫生差可直接引起生差可直接引起NINI n18671867年英国外科医年英国外科医师师李斯特（李斯特（Lister JLister J）研究研究发现发现用石炭酸溶液消毒医用石炭酸溶液消毒医师师的双手，的双手，使截肢手使截肢手术术的病死率的病死率从从45.745.7降到降到1515。n18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究的研究发现产发现产褥褥热发热发病率高的原因与医病率高的原因与医师师手的手的污污染有关，采用染有关，采用漂白粉水洗手后，漂白粉水洗手后，产妇产妇因因产产褥褥热热而死亡的而死亡的病死率病死率由由2222降到降到3 3。10.6 6、手、手卫卫生生国国际际关注的关注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施nUSAUSA率先制定了率先制定了“手手卫卫生指南生指南”。nWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式日也正式颁颁布了布了“手手卫卫生指南（高生指南（高级级手稿）手稿）”。n我国我国“医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范”去年去年1212月月1 1日日实实施。施。11.二、医务人员手卫生规范12.手卫生规范特点第一部第一部:首次首次发发布，布，为为推荐性推荐性规规范。范。科学、先科学、先进进：外科手外科手卫卫生方法的改生方法的改进进；外科；外科手消毒手消毒时间时间；监测监测：每季或暴：每季或暴发时发时；监测标监测标准分两个水平：准分两个水平：5cfu/cm5cfu/cm2 2 （外科手消毒）（外科手消毒）和和10cfu/cm10cfu/cm2 2（卫生手消毒）生手消毒）。实实用、可操作：用、可操作：对对清清洁剂洁剂的要求；的要求；对对手手卫卫生生设设施的要求：关施的要求：关键键部部门门与一般部与一般部门门的区的区别别。13.手手卫卫生生规规范内容范内容n前言、范围、规范性引用文件n术语和定义n手卫生的管理与基本要求 n手卫生设施n洗手与卫生手消毒n外科洗手与手消毒 n手卫生效果的监测14.术语和定义（一）什么是手（一）什么是手卫卫生？生？n手手卫卫生生(hand hygiene):hand hygiene):洗手洗手(hand washing(hand washing)卫卫生手消毒生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)15.（一）什么是手卫生？n洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手部皮肤手部皮肤污污垢、碎屑和部分致病菌的垢、碎屑和部分致病菌的过过程。程。n卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以减少手部以减少手部暂暂居菌的居菌的过过程。程。n外科手消毒：外科手消毒：外科手外科手术术前医前医务务人人员员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和和流流动动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂剂清除或者清除或者杀灭杀灭手部手部暂暂居居菌和减少常居菌的菌和减少常居菌的过过程。使用的手消毒程。使用的手消毒剂剂可具有持可具有持续续抗菌活性。抗菌活性。16.术语和定义n常居菌常居菌 resident skin flora resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固如凝固酶酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌阴性葡萄球菌、棒状杆菌类类、丙酸菌属、丙酸菌属、不不动动杆菌属等。杆菌属等。一般情况下不致病一般情况下不致病。n暂暂居菌居菌 transient skin flora transient skin flora寄居在皮肤表寄居在皮肤表层层，常，常规规洗手容易被清除的微生物。洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被直接接触患者或被污污染的物体表面染的物体表面时时可可获获得，可得，可随随时时通通过过手手传传播，播，与医院感染密切相关与医院感染密切相关。17.术语和定义n手消毒手消毒剂剂 hand antiseptic agent hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细细菌的菌的消毒消毒剂剂，如乙醇、异丙醇、，如乙醇、异丙醇、氯氯己定、碘伏等。己定、碘伏等。n速干手消毒速干手消毒剂剂 alcohol-based hand rub alcohol-based hand rub含有醇含有醇类类和和护护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂剂。包括水。包括水剂剂、凝胶和泡沫型。凝胶和泡沫型。18.术语术语和定和定义义n免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂剂 waterless antiseptic agent waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒毒剂剂。包括水。包括水剂剂、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。n手手卫卫生生设设施施 hand hygiene facilities hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的用于洗手与手消毒的设设施，包括洗手池、水施，包括洗手池、水龙头龙头、流流动动水、清水、清洁剂洁剂、干手用品、手消毒、干手用品、手消毒剂剂等。等。19.（二）手（二）手卫卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求n应应制制定定并并落落实实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有有效效、便便捷的手捷的手卫卫生生设设施。施。n应应定定期期开开展展手手卫卫生生的的全全员员培培训训，医医务务人人员员应应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保保障障洗洗手手与手消毒的效果。与手消毒的效果。n应应加加强强对对医医务务人人员员手手卫卫生生工工作作的的指指导导与与监监督督，提高医提高医务务人人员员手手卫卫生的依从性。生的依从性。20.（二）手（二）手卫卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求n手消毒效果手消毒效果应应达到如下相达到如下相应应要求要求:卫卫生手消毒，生手消毒，监测监测的的细细菌数菌数应应 10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，外科手消毒，监测监测的的细细菌数菌数应应 5cfu/cm5cfu/cm2 2。21.1 1、洗手与、洗手与卫卫生手消毒生手消毒设设施施 n设设置置流流动动水洗手水洗手设设施施。n手手术术室、室、产产房、房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部个重点部门应门应配配备备非手触式水非手触式水龙头龙头。有条件的医。有条件的医疗疗机构在机构在诊疗诊疗区区域均宜配域均宜配备备非手触式水非手触式水龙头龙头。n应应配配备备清清洁剂洁剂。肥皂。肥皂应应保持清保持清洁洁与干燥。盛放皂与干燥。盛放皂液的容器宜液的容器宜为为一次性使用，重复使用的容器一次性使用，重复使用的容器应应每每周清周清洁洁与消毒。皂液有与消毒。皂液有浑浊浑浊或或变变色色时时及及时时更更换换，并清并清洁洁、消毒容器。、消毒容器。n应应配配备备干手物品或者干手物品或者设设施，避免二次施，避免二次污污染。染。n手手卫卫生生设设施的施的设设置置应应方便医方便医务务人人员员使用。使用。22.1 1、洗手与、洗手与卫卫生手消毒生手消毒设设施施n应应配配备备合格的速干手消毒合格的速干手消毒剂剂，并，并符合符合下列要求：下列要求：应应符合国家有关符合国家有关规规定。定。应应使用一次性包装。使用一次性包装。医医务务人人员对选员对选用的手消毒用的手消毒剂剂应应有良好的接受性，手消毒有良好的接受性，手消毒剂剂无异味、无刺激性等。无异味、无刺激性等。23.2 2、外科洗手与手消毒、外科洗手与手消毒设设施施n应应配置洗手池。洗手池配置洗手池。洗手池设设置在手置在手术间术间附近，水附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅溅出，池面出，池面应应光滑无死角易于清光滑无死角易于清洁洁。洗手池。洗手池应应每日清每日清洁洁与与消毒。消毒。n洗手池及水洗手池及水龙头龙头的数量的数量应应合适，合适，水水龙头龙头数量数量应应不少于手不少于手术间术间的数量，的数量，水水龙头龙头开关开关应为应为非手触非手触式。式。n应应配配备备清清洁剂洁剂。24.2 2、外科洗手与手消毒、外科洗手与手消毒设设施施n应应配配备备清清洁洁指甲用品；可配指甲用品；可配备备手手卫卫生的揉搓生的揉搓用品。如配用品。如配备备手刷，刷毛手刷，刷毛应应柔柔软软，并定期，并定期检查检查，及，及时时剔除不合格手刷。剔除不合格手刷。n应应配配备备取得取得卫卫生部生部卫卫生生许许可批件的外科手消可批件的外科手消毒毒剂剂，有效期内使用。，有效期内使用。25.2 2、外科洗手与手消毒、外科洗手与手消毒设设施施n手消毒手消毒剂剂的出液器的出液器应应采用非手触式。消毒采用非手触式。消毒剂剂宜宜采用一次性包装，重复使用的消毒采用一次性包装，重复使用的消毒剂剂容器容器应应每每周清周清洁洁与消毒。与消毒。n应应配配备备干手物品。干手巾干手物品。干手巾应应每人一用，用后清每人一用，用后清洁洁、灭灭菌；盛装消毒巾的菌；盛装消毒巾的 容器容器应应每次清洗、每次清洗、灭灭菌。菌。n应应配配备计时备计时装置、洗手装置、洗手 流程及流程及说说明明图图。26.（四）洗手与（四）洗手与卫卫生手消毒方法生手消毒方法n应应遵循以下原遵循以下原则则:当手部有血液或其他体液等肉眼当手部有血液或其他体液等肉眼可可见见的的污污染染时时，应应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流和流动动水洗手。水洗手。手部没有肉眼可手部没有肉眼可见污见污染染时时，宜使，宜使用速干手消毒用速干手消毒剂剂消毒双手代替洗消毒双手代替洗手。手。27.洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂剂指征指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污污染部染部位移位移动动到清到清洁洁部位部位时时。n接触患者黏膜、破接触患者黏膜、破损损皮肤或皮肤或伤伤口前后，接触患者的口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、血液、体液、分泌物、排泄物、伤伤口敷料等之后。口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进进行无菌操作、行无菌操作、处处理清理清洁洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。n接触患者周接触患者周围环围环境及物品后。境及物品后。n处处理理药药物或配餐前。物或配餐前。28.戴手套戴手套n减少病原体迁移到手上或从手上迁移出减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法来的最好方法n降低病原体双向降低病原体双向传传播的危播的危险险n明明显显减少被减少被针头针头刺破皮肤的几率，保刺破皮肤的几率，保护护不受血液性不受血液性传传染病的感染染病的感染29.戴手套注意事戴手套注意事项项n接触不同病人之接触不同病人之间间，必，必须须先脱手套洗手先脱手套洗手后，后，换换上干上干净净手套后才可以接触下一个手套后才可以接触下一个病患者。病患者。n正确使用手套，不可戴手套正确使用手套，不可戴手套处处理文理文书书工工作、接听作、接听电话电话等等n即使使用手套、即使使用手套、取下后仍取下后仍应应洗手洗手30.注意事注意事项项n应应注注意意清清洗洗指指甲甲、指指尖尖、指指甲甲缝缝和和指指关关节节等部位。等部位。n注意注意彻彻底清洗戴戒指等底清洗戴戒指等饰饰物的部位。物的部位。n注意随注意随时时清清洁洁水水龙头龙头及方式。及方式。n应应使用清使用清洁洁水清洗和冲洗双手。水清洗和冲洗双手。31.洗手洗手卫卫生手消毒生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被被传传染性致病微生物染性致病微生物污污染的物品后。染的物品后。n直接直接为传为传染病患者染病患者进进行行检查检查、治、治疗疗、护护理或理或处处理理传传染患者染患者污污物之后。物之后。32.速干手消毒速干手消毒剂剂的特点的特点n杀杀菌效果好菌效果好；n作用快速、使用方便作用快速、使用方便；n加入了加入了护护肤成分肤成分；n可以可以节约节约工作工作时间时间、提高效益，提高、提高效益，提高医医护护人人员对员对洗手洗手规规范的依从性。范的依从性。33.速干手消毒剂使用方法使用方法n取取适适量量的的速速干干手手消消毒毒剂剂于于掌掌心心，双双手手相相互揉搓覆盖整个双手表面互揉搓覆盖整个双手表面。n严严格按照医格按照医务务人人员员洗手揉搓的步洗手揉搓的步骤进骤进行行揉搓。揉搓。n双手干燥后，手即达到安全的要求双手干燥后，手即达到安全的要求。34.（五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法n应应遵循以下原遵循以下原则则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手不同患者手术术之之间间、手套破、手套破损损或手被或手被污污染染时时，应应重新重新进进行外科洗手与手消毒。行外科洗手与手消毒。35.洗手方法与要求洗手方法与要求n洗手之前洗手之前应应先摘除手部先摘除手部饰饰物，并修剪指甲，物，并修剪指甲，长长度度应应不超不超过过指尖。指尖。n取适量的清取适量的清洁剂洁剂清洗清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，并，并认认真揉搓。清真揉搓。清洁洁双手双手时时，应应注意清注意清洁洁指甲指甲下的下的污污垢和手部皮肤的垢和手部皮肤的皱皱褶褶处处。n流流动动水冲洗双手、前臂和上臂下水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。36.如何如何进进行外科手消毒？行外科手消毒？n方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取取适适量量的的手手消消毒毒剂剂涂涂抹抹至至双双手手的的每每个个部部位位、前前臂臂和和上上臂臂下下1/31/3，并并认认真真揉揉搓搓2min2min6min6min，用用流流动动水水冲冲净净双双手手、前前臂臂和和上上臂臂下下1/31/3，无无菌菌巾巾彻彻底底擦擦干干。流流动动水水应应达达到到GB GB 57495749的的规规定定。特特殊殊情情况况水水质质达达不不到到要要求求时时，手手术术医医师师在在戴戴手手套套前，前，应应用醇用醇类类手消毒手消毒剂剂再消毒双手后戴手套。再消毒双手后戴手套。手消毒手消毒剂剂的取液量、揉搓的取液量、揉搓时间时间及使用方法遵循及使用方法遵循产产品的使用品的使用说说明。明。37.如何如何进进行外科手消毒？行外科手消毒？n方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 n取适量的免冲洗手消毒取适量的免冲洗手消毒剂剂涂抹至双手涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并，并认认真揉搓直至消毒真揉搓直至消毒剂剂干燥。干燥。n手消毒手消毒剂剂的取液量、揉搓的取液量、揉搓时间时间及使用及使用方法遵循方法遵循产产品的使用品的使用说说明。明。38.注意事注意事项项n不不应应戴戴假假指指甲甲，保保持持指指甲甲和和指指甲甲周周围围组组织织的清的清洁洁。n在在整整个个手手消消毒毒过过程程中中应应保保持持双双手手位位于于胸胸前前并高于肘部，使水由手部流向肘部。并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗洗手手与与消消毒毒可可使使用用海海绵绵、其其他他揉揉搓搓用用品品或或双手相互揉搓。双手相互揉搓。39.注意事项n术术后摘除外科手套后，后摘除外科手套后，应应用肥皂（皂液）用肥皂（皂液）清清洁洁双手。双手。n用用后后的的清清洁洁指指甲甲用用具具、揉揉搓搓用用品品如如海海绵绵、手手刷刷等等，应应放放到到指指定定的的容容器器中中；揉揉搓搓用用品品应应每每人人使使用用后后消消毒毒或或者者一一次次性性使使用用；清清洁洁指甲用品指甲用品应应每日清每日清洁洁与消毒。与消毒。40.（六（六)手手卫卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测n监测监测要求要求 应应每季度每季度对对手手术术室、室、产产房、房、层层流流洁净洁净病房、骨病房、骨髓移植病房、重症髓移植病房、重症监护监护病房、新生儿室、口腔病房、新生儿室、口腔科等科等1414个部个部门门工作的医工作的医务务人人员员手手进进行消毒效果行消毒效果的的监测监测；当当怀怀疑医院感染暴疑医院感染暴发发与医与医务务人人员员手手卫卫生有关生有关时时，应应及及时进时进行行监测监测，并，并进进行相行相应应致病性微生物的致病性微生物的检测检测。41.（六（六)手手卫卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测n监测监测方法：方法：按照按照GB15982GB15982的要求的要求进进行。行。采采样时间样时间：在接触患者、在接触患者、进进行行诊疗诊疗活活动动前采前采样样。采采样样方法：方法：被被检检者者5 5指并指并拢拢，用浸有含相，用浸有含相应应中和中和剂剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面只手涂擦面积约积约30cm30cm2 2，涂，涂擦擦过过程中同程中同时转动时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入的部分剪去，投入10ml10ml含相含相应应中和中和剂剂的无菌洗脱的无菌洗脱液液试试管内，及管内，及时时送送检检。42.（六（六)手手卫卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测n监测监测方法：方法：按照按照GB15982GB15982的要求的要求进进行。行。检测检测方法：方法：将采将采样样管在混匀器上振管在混匀器上振荡荡2020秒或用秒或用力振打力振打8080次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0 ml1.0 ml待待检样检样品品接种于接种于灭灭菌平皿，每一菌平皿，每一样样本接种本接种2 2个平皿，平皿个平皿，平皿内加入已溶化的内加入已溶化的45454848的的营营养养琼琼脂脂15ml15ml18ml18ml，边倾边倾注注边摇边摇匀，待匀，待琼琼脂凝固，置脂凝固，置361361温箱培养温箱培养48h48h，计计数菌落数。数菌落数。细细菌菌落菌菌落总总数数计计算方法：算方法：细细菌菌落菌菌落总总数（数（cfu/cmcfu/cm2 2）平板上菌落数）平板上菌落数X X 稀稀释释倍数倍数/采采样样面面积积（cmcm2 2）43.（六（六)手手卫卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测n手手卫卫生合格的判断生合格的判断标标准：准：卫卫生手消毒：生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 44.45.