哮喘病人的麻醉管理.ppt

哮喘病人的麻醉管理主讲人：李军华指导老师：农丽丹术前评估l发作史：1 过敏原 2 发作频率、症状、体征 3 最近一次发作的时间l用药：品种、时间、是否用激素l近期有无上感l查体：双肺听诊l检查：心肺功能-胸片、肺功能、血气术前准备l消除焦虑l抗生素预防感染l解除支气管痉挛l戒烟l预防性吸入色甘酸钠至术前l用激素者：不能停药全麻诱导原则l麻醉前出现哮喘发作：1 药物治疗 2 择期手术应推迟 3 急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗l诱导原则：阻断气道反射全麻诱导用药l异丙酚：较少引起支气管痉挛，能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作用l氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg，抑制气道反射，释放儿茶酚胺，扩张支气管麻醉维持用药l吸入药：1 具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性 2 阻断气道反射 3 氟烷和七氟醚作用最强肌松药：爱可松：极少组胺释放术中哮喘发作l增加麻醉深度，提高FiO2，观察血压、心率等l停止机械刺激 检查有无分泌物阻塞 调整气管导管位置，防止过深 停止手术刺激，如牵拉膜、肠、胃等术中哮喘发作l药物治疗：1、B2受体兴奋：首选l 2、氨茶碱l 3、激素l 4、麻黄碱：纠正低血压术终l避免拮抗：胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）能诱发支气管痉挛l拨管：深拔管或清醒拔管，避免浅麻醉时拔管，尤其是小儿l如不能拔管，维持机械通气 谢谢