肥厚梗阻型心肌病-麻醉处理及注意事项ppt课件.ppt

肥厚梗阻肥厚梗阻型型心肌病心肌病的麻醉的麻醉患者女，64岁，体重80kg，既往高血压病史，不规律服药。心脏彩超提示室间隔基底段增厚伴左室流出道梗阻。15天后肥厚性梗阻肥厚性梗阻型型心肌病心肌病(HOCM)定义：定义：肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原发性心肌病中肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)的一种特殊类型，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻。1)遗传2)异常交感刺激；3)异常肌间动脉说；4)钙离子异常学说病因病因HOCM的的病理生理病理生理(1)左室流出道狭窄；(2)舒张功能障碍；(3)心肌缺血；(4)心律失常临床症状临床症状1气短2心绞痛3乏力4晕厥及晕厥前驱症状超声心动图：是诊断HCM的主要手段。室间隔肥厚型，约占90以上1 13 32 2转归转归1、猝死：是HCM死亡的最常见原因，约占50。2、心力衰竭：心衰是HCM死亡的第二原因，占363、中风及其他原因三、三、HOCM（HOCM）的患者的术前）的患者的术前用药用药 阿托品？东莨菪碱？长托宁？阿托品？东莨菪碱？长托宁？阿托品？东莨菪碱？长托宁？阿托品？东莨菪碱？长托宁？-受体阻滞剂？受体阻滞剂？受体阻滞剂？受体阻滞剂？安眠药或镇静药？安眠药或镇静药？安眠药或镇静药？安眠药或镇静药？四、四、HOCM患者的麻醉选择患者的麻醉选择 全身麻醉？全身麻醉？全身麻醉？全身麻醉？硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉?2、全身麻醉管理、全身麻醉管理 2 2、1 1麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导诱导前需要准备的药物以及仪器？诱导前需要准备的药物以及仪器？诱导前需要准备的药物以及仪器？诱导前需要准备的药物以及仪器？苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？抢救药品？抢救药品？抢救药品？抢救药品？硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？-受体阻滞药？受体阻滞药？受体阻滞药？受体阻滞药？钙拮抗剂？钙拮抗剂？钙拮抗剂？钙拮抗剂？术中具体管理术中具体管理-维持窦性心率，防维持窦性心率，防止心律失常非常重要止心律失常非常重要 维持窦性心率维持窦性心率维持窦性心率维持窦性心率 避免心动过速避免心动过速避免心动过速避免心动过速 治疗治疗治疗治疗-室性与室上性室性与室上性室性与室上性室性与室上性-异搏定、胺碘酮异搏定、胺碘酮异搏定、胺碘酮异搏定、胺碘酮 新发房颤新发房颤新发房颤新发房颤-同步直流电复律（同步直流电复律（同步直流电复律（同步直流电复律（b-b-受体阻滞剂控制心受体阻滞剂控制心受体阻滞剂控制心受体阻滞剂控制心率）率）率）率）2.3液体管理：液体管理：多？多？多？多？少？少？少？少？正常？正常？正常？正常？血容量相对过多血容量相对过多血容量相对过多血容量相对过多总结总结 心率偏慢心率偏慢容量要足容量要足后负荷增加后负荷增加减小压力阶差减小压力阶差监测完全监测完全准备充分准备充分 （三大法宝：新福林；艾司洛尔；除颤器）（三大法宝：新福林；艾司洛尔；除颤器）