肝功能损害及护肝药物的临床应用ppt课件.ppt

肝功能损害及护肝药物的临床肝功能损害及护肝药物的临床应用应用古蔺县人民医院感染科古蔺县人民医院感染科 王利仁王利仁n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝脏的生理功能肝脏的生理功能肝脏被称为肝脏被称为“人体的综合化工厂人体的综合化工厂”n代谢功能：代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的n胆汁生成、排泄：胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出每天肝脏制造出8001000毫毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收n解毒作用：解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒肝脏的生理功能肝脏的生理功能n凝血功能：凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用n免疫功能：免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核单核-巨噬细胞巨噬细胞90在肝脏，其中库普弗细胞和肝在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分n其他功能：其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等解质的调节等n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝脏损害的原因肝脏损害的原因常见的导致肝脏损害的原因有常见的导致肝脏损害的原因有：n感染感染n药物性肝病药物性肝病n酒精性肝病酒精性肝病n自身免疫性肝病自身免疫性肝病n非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病n其他原因其他原因感染：感染：我国最常见，排第一病种我国最常见，排第一病种病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；炎病毒；CMV病毒病毒细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等其他病原体：阿米巴、真菌其他病原体：阿米巴、真菌药物性肝病药物性肝病n近几年越来越受到重视近几年越来越受到重视n使用的药物品种越来越多，医使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重越趋严重n在这种背景下，药物性肝损害在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升的比例不断上升治治 病病致致病病药物性肝病药物性肝病n欧欧美美国国家家的的报报道道：在在急急性性肝肝衰衰竭竭患患者者中中，药药物物性性肝肝病的比例占病的比例占1540n常常见见的的药药物物如如化化疗疗药药、抗抗结结核核药药、抗抗免免疫疫排排斥斥药药、中草药等中草药等n2013年年共共识识明明确确指指出出，易易引引起起DILI的的各各种种治治疗疗处处理理时时，例例如如应应用用抗抗结结核核药药物物及及抗抗肿肿瘤瘤药药物物时时，建建议预防性应用抗炎保肝药。合理的预防利大于弊。议预防性应用抗炎保肝药。合理的预防利大于弊。v酒精性肝病酒精性肝病据据估估计计，世世界界上上约约有有1500万万2000万万人人酗酗酒酒，其中其中10%20有不同程度的酒精性肝病有不同程度的酒精性肝病西西方方国国家家十十分分常常见见，随随着着我我国国国国民民经经济济的的发发展展，近近年年来来酒酒精精性性肝肝病病的的发发病病及及死死亡亡情情况况在在我我国国呈呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种迅速增长趋势，成为第二大肝病病种酒酒精精对对肝肝脏脏的的损损害害后后果果包包括括：酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化酒精性肝炎、酒精性肝硬化v自身免疫性肝病：自身免疫性肝病：包包括括自自身身免免疫疫性性肝肝炎炎（AIH）、原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化（PBC）、原原发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎炎（PSC）基基本本的的发发病病机机制制为为：对对自自身身抗抗原原耐耐受受被被打打破破，激发自身免疫反应，导致组织损伤激发自身免疫反应，导致组织损伤其其中中AIH全全世世界界范范围围发发病病率率为为（1320）/10万，以青少年女性多见万，以青少年女性多见n非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：）：n包包括括单单纯纯性性脂脂肪肪肝肝、非非酒酒精精性性脂脂肪肪性性肝肝炎炎、脂脂肪肪性性肝肝硬硬化化n通常合并肥胖症和（或）通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症型糖尿病、高脂血症n西西欧欧、美美国国、日日本本普普通通人人群群NAFLD患患病病率率为为1024，其中肥胖症患者，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达患病率高达57.574n我国发达地区我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似的患病率可能与西方国家相似n其他原因：其他原因：原发和继发的肝脏肿瘤原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性静脉高价营养等静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害都可以造成不同程度的肝损害n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现 n病史病史n症状症状n体征体征v病史病史职业、出生地、长住地职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史有无肝脏及胆道疾病的家族史v症状（症状（1）与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛腹痛消化功能障碍消化功能障碍食欲减退、厌油、恶心、呕吐、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻腹泻胆红素代谢异常胆红素代谢异常黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变改变热量不足热量不足疲倦乏力、体重减轻疲倦乏力、体重减轻n症状（症状（2）n白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）n维生素类代谢障碍维生素类代谢障碍夜盲、皮肤出血夜盲、皮肤出血n凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向月经过多等出血倾向n激素代谢异常激素代谢异常性欲减退、月经失调性欲减退、月经失调n肝性脑病肝性脑病精神改变、性格异常精神改变、性格异常n体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（1）n叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为92cm，男性为，男性为112cmn肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气n触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等则、有无结节及压痛等n叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎周围炎n体征：体征：肝脏检查（肝脏检查（2）n轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染石和肝外胆道感染n肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变n肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝左叶肿大：肝脏血吸虫病n肝脏明显增大，右肋缘下肝脏明显增大，右肋缘下10cm：原发性或继发性肝：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病润性病变、慢性粒细胞白血病n体征：体征：n脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤n皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕 n体征：体征：n腹部检查：腹部检查：注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块腹水的检查：脐疝、移动性浊音腹水的检查：脐疝、移动性浊音n肝臭肝臭n其他：男性乳房发育，掌挛缩等其他：男性乳房发育，掌挛缩等n神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用辅助检查辅助检查n生化检查：生化检查：n病原学检查：病原学检查：n影像学检查：影像学检查：n内镜检查：内镜检查：n肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：n生化检查（生化检查（1）：）：n反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨）、腺苷脱氨酶（酶（ADA）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDH）n反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（）、前白蛋白（PA）、胆碱酯）、胆碱酯酶（酶（CHE）、凝血酶原时间（）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇）、胆固醇（CHOL）n生化检查（生化检查（2）：）：n反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸）、总胆汁酸（TBA）、血氨（）、血氨（NH3）n反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、）、r谷谷氨酸转肽酶（氨酸转肽酶（GGT）、）、5核苷酸酶（核苷酸酶（5NT）n生化检查（生化检查（3）：）：n反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：型前胶原氨基型前胶原氨基肽（肽（PP）、）、型胶原（型胶原（/PC）、层黏蛋白（）、层黏蛋白（LN）、）、透明质酸（透明质酸（HA）n肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）、）、GGT同同工酶工酶辅助检查辅助检查n病原学检查：病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、病毒标记物（乙肝两对半、HBVDNA定量、甲肝或戊肝抗体、定量、甲肝或戊肝抗体、HCVRNA定量等），定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵细菌培养，大便找肝吸虫卵n影像学检查：影像学检查：肝脏肝脏B超，超，CT，MRI，MRCP、血、血管造影、胆管造影管造影、胆管造影辅助检查辅助检查n内镜检查：内镜检查：胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜腔镜n肝脏活组织检查：肝脏活组织检查：协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级协助诊断和治疗：如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质的评估，肝内占位病变的性质注意适应证、禁忌证注意适应证、禁忌证n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛急性病毒性肝炎？急性病毒性肝炎？进一步检查病毒标记物进一步检查病毒标记物肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现高，伴发热、皮疹等过敏表现药物性肝病？药物性肝病？停用可疑药物停用可疑药物肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎？进一步检查自身抗体进一步检查自身抗体及除外乙肝感染及除外乙肝感染肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n长期大量饮酒史，男性乳房发育，长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主升高为主酒精性肝病酒精性肝病?n黄疸、体重减轻大于黄疸、体重减轻大于5kg提示肝、胆、胰恶性肿瘤？提示肝、胆、胰恶性肿瘤？肿瘤标志物、影像学检查肿瘤标志物、影像学检查n然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝药物性肝病？药物性肝病？n肝病的诊断：肝病的诊断：应根据：应根据：n病史病史n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查作出综合分析和判断作出综合分析和判断n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用肝病的治疗肝病的治疗综合治疗：综合治疗：n一般治疗：包括基础、支持和心理治疗一般治疗：包括基础、支持和心理治疗n病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物，免疫调节，免疫调节n护肝药物的应用：护肝药物的应用：n人工肝：人工肝：n并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征征n介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用n目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的措施治疗康复的n除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效不宜过于强调某一药物的疗效n加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效程度上提高疗效护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用n缓解炎症缓解炎症n抗氧化、解毒抗氧化、解毒n降酶降酶n细胞膜保护作用细胞膜保护作用n退黄退黄n改善肝脏微循环，促胆改善肝脏微循环，促胆汁分泌汁分泌n改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢n促进肝细胞再生促进肝细胞再生n抗纤维化抗纤维化目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括：见的作用包括：n缓解炎症药物：缓解炎症药物：n激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎免疫表现者，淤胆型肝炎n甘草酸：甘草酸：包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁铵（甘利欣）、强力宁有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用作用n抗氧化、解毒药物：抗氧化、解毒药物：n还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用作用n葡醛内酯：肝泰乐葡醛内酯：肝泰乐n乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药n降酶药物：降酶药物：n联苯双酯联苯双酯：对对ALT有较好的降酶效果，有较好的降酶效果，80%病人服药病人服药后可于后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常正常35月后才渐减药月后才渐减药 n五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳n水飞蓟素：水飞蓟素：从水飞蓟的种子提取的化合物从水飞蓟的种子提取的化合物对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高，升高，同时有促进胆汁分泌、降低血清总同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量胆固醇及肝脏脂质的含量n细胞膜保护剂：细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱n易善复、易必生易善复、易必生n细细胞胞膜膜成成分分，能能促促进进肝肝细细胞胞膜膜的的再再生生修修复复，防防止止肝肝细细胞胞坏坏死死，促促使使肝肝脏脏的的脂脂肪肪代代谢谢、蛋蛋白白质质合合成成及及解解毒毒功功能恢复正常能恢复正常n常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 n退黄药物（退黄药物（1）：）：n熊熊去去氧氧胆胆酸酸：为为淤淤胆胆型型肝肝炎炎首首选选，通通过过生生理理或或理理化化作作用用减减轻轻胆胆盐盐毒毒性性：抑抑制制肠肠道道吸吸收收有有毒毒内内源源性性胆胆盐盐；抑抑制制有有毒毒内内源源性性胆胆盐盐进进一一步步分分泌泌胆胆汁汁；改改变变细细胞胞代代谢谢的的关关键键途途径径，减减少少胆胆盐盐的的毒毒性性作作用用；利利胆胆作作用用；稳定肝细胞膜稳定肝细胞膜 n腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸（思思美美泰泰）：有有显显著著的的促促胆胆汁汁排排泄泄功功能能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害n门门冬冬氨氨酸酸钾钾镁镁：参参与与肝肝脏脏的的三三羧羧酸酸循循环环和和鸟鸟苷苷酸酸循循环环，兼有降血氨作用兼有降血氨作用n退黄药物（退黄药物（2）：）：n中成药制剂：中成药制剂：丹丹参参注注射射液液：可可扩扩张张血血管管、改改善善肝肝内内微微循循环环，促促进进坏坏死死肝肝细细胞胞的的修修复复和和再再生生，抑抑制制肝肝脏脏纤纤维维组组织织增增生生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用抗纤维化作用；对本品过敏者禁用苦苦参参碱碱：兼兼有有解解毒毒、降降酶酶、抑抑制制乙乙肝肝病病毒毒复复制制的的作用作用茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒n改善肝脏微循环，促胆汁分泌：改善肝脏微循环，促胆汁分泌：n可可 选选 用用：低低 分分 子子 右右 旋旋 糖糖 苷苷 250500ml、654-21020mg、肝素、肝素12502500u，静滴，静滴n中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片以以上上药药物物用用于于凝凝血血酶酶原原时时间间不不长长病病人人，尤尤适适用用于于伴伴有有肝肝内游胆患者，注意此类药物会使内游胆患者，注意此类药物会使PT延长延长 n前前列列地地尔尔（凯凯时时）：扩扩张张肝肝脏脏血血管管，1020ugqd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用n改善肝细胞代谢：改善肝细胞代谢：n口口服服蔗蔗糖糖、果果糖糖、注注射射葡葡萄萄糖糖、ATP、辅辅酶酶A、肌肌苷苷、维生素维生素B1、B12、叶酸、叶酸n促进肝细胞再生：促进肝细胞再生：n促肝细胞生长因子促肝细胞生长因子n胰胰高高糖糖素素-胰胰岛岛素素（G-I）疗疗法法：易易发发生生低低血血糖糖，现现已已较少使用较少使用n抗纤维化：抗纤维化：n安安络络化化纤纤丸丸、复复方方鳖鳖甲甲软软肝肝片片、肝肝复复乐乐（含含党党参参、柴柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂胡、黄芪等）、丹参口服制剂 改善代谢改善代谢改善代谢改善代谢抗过敏抗过敏促胆汁分泌促胆汁分泌促胆汁分泌促胆汁分泌抗纤维化抗纤维化解毒解毒改善循环改善循环改善循环改善循环膜保护剂膜保护剂膜保护剂膜保护剂众多护肝药物？如何选择？众多护肝药物？如何选择？免疫调节免疫调节免疫调节免疫调节退黄退黄退黄退黄选择药物的一般原则选择药物的一般原则n不用药：不用药：慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻慢性肝炎病情稳定时，肝脏炎症活动轻时，最好不用药时，最好不用药n精简用药：精简用药：根据病情精心选择用药方法及药物，根据病情精心选择用药方法及药物，以不超过以不超过23种为宜；疗程视病情而定，一般种为宜；疗程视病情而定，一般23个月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥用个月，忌频繁换药，不规则治疗，避免滥用或疗程过长或疗程过长n宜采用宜采用中西医结合中西医结合治疗治疗选择药物的一般原则选择药物的一般原则n不过分依赖护肝药物：不过分依赖护肝药物：临床用的护肝药物，多在临床用的护肝药物，多在实验室特定条件下，观察到其对肝细胞损害有保实验室特定条件下，观察到其对肝细胞损害有保护作用，临床效果差强人意，故不应长期使用、护作用，临床效果差强人意，故不应长期使用、过分依赖过分依赖n综合治疗：综合治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导适当休息，合理饮食，心理疏导 小小结结n肝脏的生理功能肝脏的生理功能n肝功能损害的原因肝功能损害的原因n肝功能损害的临床表现肝功能损害的临床表现n肝功能损害的辅助检查肝功能损害的辅助检查n肝脏疾病的初步分析肝脏疾病的初步分析n护肝药物的临床应用护肝药物的临床应用请请指指正正 谢谢 谢谢