急性阑尾炎专业知识讲座.pptx

急性阑尾炎急性阑尾炎专业知识讲座第1页急性阑尾炎腹部外科常见疾病是最常见急腹症急性阑尾炎专业知识讲座第2页解剖生理u阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠u管腔内膜分泌少许粘液，与盲肠相通u肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功效u位置随盲肠位置而变异急性阑尾炎专业知识讲座第3页体表投影u多数情况下根部体表投影在脐与髂前上嵴连线中外1/3处，称麦氏点u尖端可伸向不一样方向急性阑尾炎专业知识讲座第4页病因u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等u细菌入侵：细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌u肠道功效紊乱肠道功效紊乱急性阑尾炎专业知识讲座第5页临床病理分型u1，急性单纯性阑尾炎u2，急性化脓性阑尾炎u3，坏疽性及穿孔性阑尾炎u4，阑尾周围脓肿急性阑尾炎专业知识讲座第6页1.急性单纯性阑尾炎病变轻、局病变限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻管壁坏死、扩散造成腹膜炎、症状体征猛烈u病变多只限于粘膜和粘膜下层u阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血急性阑尾炎专业知识讲座第7页2.急性化脓性阑尾炎u炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成u阑尾肿大显著，表面脓苔u周围有脓性渗出物，形成不足腹膜炎急性阑尾炎专业知识讲座第8页3.急性坏疽性阑尾炎u阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔急性阑尾炎专业知识讲座第9页4.阑尾周围脓肿u在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性肿块或脓肿急性阑尾炎专业知识讲座第10页临床诊疗症状腹痛 经典转移性右下腹痛胃肠道 恶心呕吐全身症状 发烧肠麻痹表现体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎专业知识讲座第11页u腹痛l开始位置弥散且不明确，常为脐周痛l数小时后腹痛转移（原部位疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎特征表现l如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散急性阑尾炎专业知识讲座第12页u恶心、呕吐l早期为反射性l后期可因肠麻痹引发急性阑尾炎专业知识讲座第13页u发烧l阑尾炎症所致，普通38度左右l先有腹痛、后发烧。如先发烧后有腹痛应考虑其它病变l有时体温不升高，尤其是老年人l弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战急性阑尾炎专业知识讲座第14页u肠麻痹l发病1至2天后出现l表现为腹胀或便秘急性阑尾炎专业知识讲座第15页u体征l1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最主要体征。l2.反跳痛和肌担心:常是已进展至化脓性阑尾炎标志l3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛l4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿急性阑尾炎专业知识讲座第16页辅助检验u血常规：WBC,中性粒细胞为主，是主要参考指标u尿常规:尿中可出现少许白细胞或红细胞uB超：低回声管状结构，横切面呈同心圆状u腹部立位平片:无特异性，主要用于判别诊疗急性阑尾炎专业知识讲座第17页判别诊疗u胃十二指肠溃疡穿孔u右侧输尿管结石u妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）u急性肠系膜淋巴结炎u其它（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）急性阑尾炎专业知识讲座第18页特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎急性阑尾炎专业知识讲座第19页u婴幼儿急性阑尾炎临床特点主诉不清楚体征不显著阑尾发育不全、轻易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎处理标准：诊疗后应主动进行手术诊疗后应主动进行手术急性阑尾炎专业知识讲座第20页u妊娠期急性阑尾炎临床特点阑尾向右上方移位，诊疗困难进展快、轻易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产处理标准：主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎急性阑尾炎专业知识讲座第21页u老年人急性阑尾炎临床特点症状不经典：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不显著阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不显著处理标准：诊疗确立后应主动手术诊疗确立后应主动手术急性阑尾炎专业知识讲座第22页 治疗急性阑尾炎专业知识讲座第23页u手术治疗l治疗标准：一经确诊，应尽早手术切除阑尾 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症主要原因 阑尾炎可重复发作l手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术l手术禁忌症：1、不一样意手术单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊疗还未确定 3、发病超出72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围脓肿未破溃急性阑尾炎专业知识讲座第24页l右下腹斜切口此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年纪较大，诊疗不必定，或预计粘连较重不易操作时，惯用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。急性阑尾炎专业知识讲座第25页l右下腹经腹直肌切口此切口肌肉交叉，愈合较牢靠，不易形成切口疝，且距阑尾较近，便于寻找。切口普通长57cm。对诊疗有把握病人多采取此切口。急性阑尾炎专业知识讲座第26页u非手术疗法l适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者急性阑尾炎专业知识讲座第27页u非手术疗法l适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者急性阑尾炎专业知识讲座第28页u阑尾周围脓肿l主要采取非手术疗法l如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流l炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术急性阑尾炎专业知识讲座第29页l弥漫性腹膜炎l腹腔脓肿l化脓性门静脉炎、肝脓肿l脓毒血症l粪瘘并发症急性阑尾炎专业知识讲座第30页谢谢谢谢谢谢谢谢!急性阑尾炎专业知识讲座第31页