疱疹性咽峡炎.pptx

疱疹性口腔炎护理查房 疱疹性咽峡炎第1页定义疱疹性口腔炎是一个由单疱疹性口腔炎是一个由单纯疱疹病毒所致口腔黏膜纯疱疹病毒所致口腔黏膜感染性疾病，临床上以出感染性疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。特征有自限性，易复发。特征为急起发烧和喉痛，在软为急起发烧和喉痛，在软腭后部、咽、扁桃体等处腭后部、咽、扁桃体等处可见红色晕斑，周围有特可见红色晕斑，周围有特征性水疱疹或白色丘疹征性水疱疹或白色丘疹(淋淋巴结节巴结节)。大多数为轻型病。大多数为轻型病例，有自限型例，有自限型(1(12 2周周)。疱疹性咽峡炎第2页发病机制发病机制传输路径：人群间亲密接触，接触患者分泌物及传输路径：人群间亲密接触，接触患者分泌物及用物，飞沫传输等用物，飞沫传输等传染源：阴性感染者和无病症带病毒者是本病主传染源：阴性感染者和无病症带病毒者是本病主要传染源要传染源易感人群：易感人群：4 4岁以下年纪发病最高岁以下年纪发病最高疱疹性咽峡炎第3页症状体征症状体征多见于多见于3 31010岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可屡次发生由不一样型别病毒引发。潜伏期屡次发生由不一样型别病毒引发。潜伏期3 31010天。天。多以突发高热开始，多以突发高热开始，242448h48h可达高峰，升至可达高峰，升至39394141，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏人常见严重咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。连续力等。连续4 45 5天后，咽部出现灰色小丘疹，天后，咽部出现灰色小丘疹，24h24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1 15mm5mm红晕为红晕为特征性病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘特征性病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经和腭垂。经1 15 5天溃疡愈合，普通天溃疡愈合，普通3 3天内退热，症天内退热，症状消失。本病预后良好。状消失。本病预后良好。疱疹性咽峡炎第4页疱疹性口腔炎与手足口病共性疱疹性口腔炎与手足口病共性共性共性：病因都是感染肠道病毒病因都是感染肠道病毒发烧、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西发烧、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食疼而拒食这些都是疱疹性口腔炎和手足口病这些都是疱疹性口腔炎和手足口病患儿病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，患儿病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引发急性疾病，可能致病肠道病都是由肠道病毒引发急性疾病，可能致病肠道病毒有柯萨奇病毒毒有柯萨奇病毒A A组组4 4型、型、5 5型、型、9 9型、型、1616型以及型以及B B组组2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(肠道病毒肠道病毒71)71)型等等。型等等。疱疹性咽峡炎第5页疱疹性口腔炎与手足口病区分疱疹性口腔炎与手足口病区分区分区分 手足口病重症几率高手足口病重症几率高从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性口腔口腔炎主要是在炎主要是在口腔口腔部长疱疹，但它们在临床上也能够同时发生。部长疱疹，但它们在临床上也能够同时发生。尽管二者都为可自行恢复疾病，致病因一致，但二者尽管二者都为可自行恢复疾病，致病因一致，但二者引发重症几率却差异很大。引发重症几率却差异很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿汹涌病情，死亡率很高。现在，引发重症主要为肿汹涌病情，死亡率很高。现在，引发重症主要为EV71EV71病病毒感染，而柯萨奇病毒引发重症、并发症要比毒感染，而柯萨奇病毒引发重症、并发症要比EV71EV71病毒低。病毒低。疱疹性咽峡炎第6页疱疹性口腔炎与手足口病区分疱疹性口腔炎与手足口病区分临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状案例较多，而单纯疱疹性系统症状案例较多，而单纯疱疹性口腔口腔炎，假如炎，假如没有合并细菌感染，则引发抽风等重症症状几率没有合并细菌感染，则引发抽风等重症症状几率要低很多。要低很多。疱疹性咽峡炎第7页病史介绍病史介绍患儿汪兴博，因患儿汪兴博，因“发烧发烧2天”入院。患儿近2天无显著诱因开始发烧，最高达40，给予退热处理能降至正常，但数小时又复升，伴畏寒，无抽搐及咳嗽。在外院门诊输液治疗，患儿无好转，为求深入诊治来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收住院。患儿发病来神清，精神、食纳欠佳，大、小便正常。既往健康情况普通，否定乙肝、结核等传染病接触史。疱疹性咽峡炎第8页基本情况基本情况姓名：汪兴博汪兴博性别：男年纪：2岁住院号：09069主诉：发烧2天住院诊疗：急性咽峡炎疱疹性咽峡炎第9页病情介绍病情介绍生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其它：按计划免疫脑、乙脑，其它：按计划免疫家族史：无特殊异常家族史：无特殊异常疱疹性咽峡炎第10页体格检验：体格检验：T:40 P：138次分 R：38次分 W：14kg辅助检验：辅助检验：血常规，肝功效，CRP,支原体（IgM IgG）心肌酶谱等。疱疹性咽峡炎第11页护理诊疗护理诊疗体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症相关与病毒感染、肺部炎症相关舒适改变舒适改变 与口腔疱疹及炎症相关与口腔疱疹及炎症相关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理心理护理 对环境改变及病情改变恐惧对环境改变及病情改变恐惧疱疹性咽峡炎第12页体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症相关与病毒感染、肺部炎症相关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常办法：办法：1.1.保持病室环境清洁平静，适宜温湿度，各种操保持病室环境清洁平静，适宜温湿度，各种操作集中处理。作集中处理。2.2.亲密监测生命体征，及时通知医生患儿情况，亲密监测生命体征，及时通知医生患儿情况，调整最正确治疗方案。调整最正确治疗方案。3.3.穿柔软宽松衣裤，嘱患儿多卧床休息。穿柔软宽松衣裤，嘱患儿多卧床休息。4.4.多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁5.5.遵医嘱给予药品抗炎、抗病毒等对症处理，使遵医嘱给予药品抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药品降温。使用药品降温。疱疹性咽峡炎第13页舒适改变舒适改变 与口腔疱疹及炎症相关与口腔疱疹及炎症相关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到很好休病人住院期间不适程度减轻，得到很好休息息办法：办法：1.1.保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。预防呛咳。使用康复新液含漱治疗。预防呛咳。2.不食热、辣等刺激性食物，降低患儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，降低患儿口腔疼痛。3.3.提供适宜环境，护理操作轻柔。提供适宜环境，护理操作轻柔。4.4.保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。5.5.及时修剪患儿指（趾）甲及时修剪患儿指（趾）甲 ，预防抓破皮肤。，预防抓破皮肤。6.6.加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等改变。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等改变。疱疹性咽峡炎第14页知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治相关知识患儿家长掌握与疾病防治相关知识办法：办法：1.1.讲解疾病病因、传输路径、表现等相关知识，消讲解疾病病因、传输路径、表现等相关知识，消除焦虑。除焦虑。2.2.通知饮食、活动、用药等相关注意事项。通知饮食、活动、用药等相关注意事项。3.3.解释各项操作、治疗目标和意义，取得配合。解释各项操作、治疗目标和意义，取得配合。4.4.指导观察患儿病情改变，如发觉异常及时通知护指导观察患儿病情改变，如发觉异常及时通知护士或医生。士或医生。5.5.出院时予出院指导。出院时予出院指导。疱疹性咽峡炎第15页潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿目标：目标：能及时发觉患儿出现并发症能及时发觉患儿出现并发症办法：办法：1 1、遵医嘱给予快速降颅压药品，并、遵医嘱给予快速降颅压药品，并亲密观察病情，加强巡视亲密观察病情，加强巡视2 2、准确统计出入量及尿量，如有异常及时、准确统计出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理通知医生，给予对症处理3 3、监测生命体征、神志、口腔改变，及时、监测生命体征、神志、口腔改变，及时查看各项辅助检验查看各项辅助检验疱疹性咽峡炎第16页 心理护理心理护理 对环境改变及病情改变恐惧对环境改变及病情改变恐惧目标：目标：能及时发觉及处理患儿及家眷出现心理问题及能及时发觉及处理患儿及家眷出现心理问题及顾虑。顾虑。办法：办法：（1 1）患儿：）患儿：患儿入院后，极难一下子适应医院病房环境，护士此时患儿入院后，极难一下子适应医院病房环境，护士此时要主动靠近，哄抱儿童，在时间及病情允许情况下，能要主动靠近，哄抱儿童，在时间及病情允许情况下，能够适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间感情及心理沟够适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间感情及心理沟通。通。重视语言涵养，提升心理素质，多利用抚慰性、勉励性、重视语言涵养，提升心理素质，多利用抚慰性、勉励性、主动暗示语言，给予患儿心理上支持。对他们亲切轻拍、主动暗示语言，给予患儿心理上支持。对他们亲切轻拍、搂抱、抚摩等，看似是微不足道小事，但在患儿心里无搂抱、抚摩等，看似是微不足道小事，但在患儿心里无异于治疗良药，甚至能起到药品所无法到达作用。异于治疗良药，甚至能起到药品所无法到达作用。熟练技术本身就起到了心理护理作用，能够减轻患儿生熟练技术本身就起到了心理护理作用，能够减轻患儿生理上痛苦，使患儿逐步从惧怕治疗到愿意接收治疗再到理上痛苦，使患儿逐步从惧怕治疗到愿意接收治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。疱疹性咽峡炎第17页 心理护理心理护理 对环境改变及病情改变恐惧对环境改变及病情改变恐惧（2 2）患儿家眷：）患儿家眷：患儿家眷对环境陌生引发焦虑，护士可详细介绍医院环患儿家眷对环境陌生引发焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要恪守各种要求。境和病区设施，住院期间需要恪守各种要求。对病情改变引发焦虑，护士应耐心解释可能造成病情改对病情改变引发焦虑，护士应耐心解释可能造成病情改变原因，并向家长说明当前治疗方案是针对患儿病情需变原因，并向家长说明当前治疗方案是针对患儿病情需要制订，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强要制订，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。巡视，以实际行动使家长安心。患儿进行检验或治疗可能会受到伤害，患儿家眷普遍有患儿进行检验或治疗可能会受到伤害，患儿家眷普遍有恐惧心理，应该在检验前向家长说明，以诚恳态度告诉恐惧心理，应该在检验前向家长说明，以诚恳态度告诉家长会最大程度上降低患儿所受痛苦，在做治疗时应提家长会最大程度上降低患儿所受痛苦，在做治疗时应提升操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长升操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长降低恐惧感。降低恐惧感。疱疹性咽峡炎第18页 心理护理心理护理 对环境改变及病情改变恐惧对环境改变及病情改变恐惧 4 4 对于过于容忍患儿溺爱行为，很多家长认为孩子生病是对于过于容忍患儿溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自己照料不周造成，对孩子有内疚感，于是对孩子病中自己照料不周造成，对孩子有内疚感，于是对孩子病中不合理要求尽可能满足，甚至产生许多错误行为如打骂不合理要求尽可能满足，甚至产生许多错误行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不但需要健康体魄，也于儿童身心健康发展，指出孩子不但需要健康体魄，也要具备良好心理素质，对孩子教育过程中，不要一味袒要具备良好心理素质，对孩子教育过程中，不要一味袒护。护。疱疹性咽峡炎第19页护理评价护理评价1.住院期间患儿体温降至正常且未再次发烧住院期间患儿体温降至正常且未再次发烧2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐步消退，不适患儿口腔内疱疹未破溃已逐步消退，不适程度减轻程度减轻3.患儿住院期间未出现营养不良表现患儿住院期间未出现营养不良表现4.患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识相关知识5.住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症6.患儿及家长良好心理素质形成，并建立了患儿及家长良好心理素质形成，并建立了良好护患关系良好护患关系疱疹性咽峡炎第20页出院指导出院指导1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健保健2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.疾病流行期间尽可能防止到人群集中场所疾病流行期间尽可能防止到人群集中场所5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰凉、饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰凉、辛辣、咸等刺激性食物辛辣、咸等刺激性食物6.发觉发烧、起皮疹或口腔溃疡等症状，及发觉发烧、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊时复诊疱疹性咽峡炎第21页Thank You疱疹性咽峡炎第22页