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胰岛素简介郑韧1.胰岛素的种类及特点Part 12.基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素3.餐时胰岛素4.预混胰岛素5.主要胰岛素治疗方案的特点6.胰岛素应用注意事项1.在积极使用胰岛素的同时,应合理使用胰岛素,避免过度应用。对于肥胖(体重指数28 kg/m2)的患者,应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。2.单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。在无禁忌证的2 型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或糖苷酶抑制剂与胰岛素联用，以减少不良反应的发生。促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外,不建议胰岛素和促泌剂联合使用。3.对已合并心脑血管疾病或危险因素的2 型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。4.肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9 mmol/L(25mg/dl)以上、肌酐达178 mol/L 以上时,应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。5.在治疗过程中，应加强患者教育，通过多学科的专业合作，提升患者的自我管理能力。6.对于注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测。成人2 型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013版）7.应用胰岛素血糖监测中国血糖监测临床应用指南（2015年版）8.胰岛素在危重症患者中的应用Part 29.对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于8.3mmol/L时应开始胰岛素治疗（证据质量：很低）控制目标：8.3mmol/L以下，绝对保持在10mmol/L以下，并尽量避免发生低血糖(BG3.9mmol/L)（证据质量：很低）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L以下时对病死率的影响有限（证据质量：很低）在严重并发症上(肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间)尚无明确一致的差别（证据质量：很低）对于ICU严重创伤的患者，可降低感染率和ICU住院时间（证据质量：很低）对于收住ICU的缺血性脑卒中、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤患者，将血糖控制在10mmol/L以内，在胰岛素治疗过程中尽量避免低于5.6mmol/L（证据质量：很低）Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients(Society of Critical Care Medicine,2012)成人危重症患者的血糖控制10.如何应用胰岛素静脉用的胰岛素应当如何配置和给药?建议胰岛素持续输注治疗(1 U/ml)前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。（证据质量：中等）成人ICU患者皮下注射胰岛素的地位如何?对于部分ICU患者皮下注射胰岛素可能是一种替代的治疗方案。（证据质量：很低）成人ICU患者应当如何停止静脉输注胰岛素?建议ICU内稳定的患者在停止胰岛素输注前过渡到按照既定方案给予基础量单次量的治疗，避免血糖控制的严重不足。（证据质量：很低）建议根据患者静脉输注胰岛素的病史和碳水化合物的摄入量，计算基础和单次使用胰岛素的需要量。（证据质量：很低）对于接受静脉输注胰岛素治疗的成人ICU患者，该如何考虑营养治疗?建议计算胰岛素用量时应考虑碳水化合物的量和时间。建议血糖控制方案应当包括非计划中止各种形式的碳水化合物输注时的指导方案。(证据质量：低)Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients(Society of Critical Care Medicine,2012)11.如何监测血糖及处理胰岛素所致的低血糖Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients(Society of Critical Care Medicine,2012)血糖的监测对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1-2h监测1次血糖。(证据质量：很低)大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。(证据质量：很低)建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。(证据质量：中等)胰岛素所致低血糖的处理建议当BG3.9mmol/L(神经损伤患者3.9mmol/L，并避免医源性高血糖。(证据质量：很低)12.胰岛素剂量优化方案的特点建议ICU制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案、合理的人力资源配置、采用精准的检测技术以及强大的数据平台，以评估方案的效能和临床预后。标准的胰岛素治疗方案应当包括：持续的葡萄糖摄人，标准的静脉输注胰岛素的配备，便于床旁调整的剂量规格，频繁的血糖监测，鼻饲营养中断后补充葡萄糖的准备，迅速处理低血糖的程序化的葡萄糖用量。(证据质量：很低)Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients(Society of Critical Care Medicine,2012)13.谢谢观看2024/1/28 周日14.