周围神经损伤的康复.pptx

周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复1/65内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗32周围神经损伤的康复2/65一、概一、概 述述3周围神经损伤的康复3/65（一一）定定义义 周周围围神神经经（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e）是是指指嗅嗅、视视神神经经以以外外脑脑神神经经、脊脊神神经经、自自主主神神经经及及其其神神经经节节。周周围围神神经经损损伤伤（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e i in nj ju ur ry y）是是指指周周围围神神经经丛丛、神神经经干干或或其其分分支支受受外外力力作作用用而而发发生生损损伤伤，主主要要病病理理改改变变是是损损伤伤远远端端神神经经纤纤维维发发生生瓦瓦勒勒变变性性（WWa al ll le er ri ia an n d de eg ge en ne er ra at ti io on n）。4周围神经损伤的康复4/65（二二）流流行行病病学学 周周围围神神经经损损伤伤临临床床上上十十分分常常见见。上上肢肢神神经经损损伤伤较较下下肢肢神神经经损损伤伤多多见见，占占四四肢肢神神经经损损伤伤6 60 07 70 0。骨骨、关关节节损损伤伤可可伴伴发发神神经经损损伤伤，如如肱肱骨骨干干骨骨折折可可伴伴有有桡桡神神经经损损伤伤，肘肘关关节节脱脱位位可可有有正正中中神神经经与与尺尺神神经经损损伤伤，腓腓骨骨颈颈骨骨折折可可伴伴有有腓腓总总神神经经损损伤伤等等。5周围神经损伤的康复5/65（三三）病病因因及及病病理理生生理理 周周围围神神经经损损伤伤原原因因很很多多，常常见见原原因因有有切切割割伤伤、牵牵拉拉伤伤和和骨骨折折、脱脱位位等等造造成成压压迫迫性性损损伤伤等等。周周围围神神经经断断裂裂后后，远远端端神神经经纤纤维维发发生生瓦瓦勒勒变变性性。神神经经再再生生速速度度平平均均为为天天天天1 12 2mmmm。6周围神经损伤的康复6/65v（四四）临临床床特特征征v 1 1 1 1感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍v 2 2 2 2运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍v 3 3 3 3反反反反射射射射障障障障碍碍碍碍v 4 4 4 4自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功效效效效障障障障碍碍碍碍v 5 5 5 5神神神神经经经经干干干干叩叩叩叩击击击击试试试试验验验验（T T T Ti i i in n n ne e e el l l l征征征征）阳阳阳阳性性性性 7周围神经损伤的康复7/65分分类类 按按英英国国学学者者S Se ed dd do on n方方法法可可分分为为：神神经经失失用用 （n ne eu ur ra ap pr ra ax xi ia a ）神神经经轴轴索索断断裂裂（a ax xo on no ot tmme es si is s）神神经经断断裂裂 （n ne eu ur ro ot tmme es si is s）8周围神经损伤的康复8/65二、康复评定二、康复评定9周围神经损伤的康复9/65v （一一）形形态态观观察察v v 主主要要观观察察皮皮肤肤是是否否完完整整、肌肌肉肉有有没没有有肿肿胀胀或或萎萎缩缩、肢肢体体有有没没有有畸畸形形、步步态态和和姿姿势势有有没没有有异异常常等等。10周围神经损伤的康复10/65v （二二）运运动动功功效效评评定定v v 1 1 1 1肌肌肌肌力力力力评评评评定定定定 v 2 2 2 2.关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围测测测测定定定定 v 3 3 3 3患患患患肢肢肢肢周周周周径径径径测测测测量量量量 v 4 4 4 4反反反反射射射射检检检检验验验验 v 5 5 5 5运运运运动动动动功功功功效效效效恢恢恢恢复复复复等等等等级级级级评评评评定定定定（B B B BMMMMR R R RC C C C）11周围神经损伤的康复11/65（三）感觉功效评定（三）感觉功效评定包含浅感觉检验、深感觉检验、复合感觉检验。包含浅感觉检验、深感觉检验、复合感觉检验。周围神经损伤后感觉功效恢复评定表周围神经损伤后感觉功效恢复评定表 恢复等级评定标准 0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉抵达S3水平外，两点区分觉部分恢复5级（S4）完全恢复12周围神经损伤的康复12/65（四四）自自主主神神经经功功效效检检验验 惯惯用用发发汗汗试试验验。无无汗汗表表示示神神经经损损伤伤，从从无无汗汗到到有有汗汗则则表表示示神神经经功功效效恢恢复复，而而且且恢恢复复早早期期为为多多汗汗。惯惯用用方方法法为为：1 1碘碘淀淀粉粉试试验验 即即在在患患肢肢检检验验部部位位涂涂抹抹2 2.5 5%碘碘酒酒，待待其其干干燥燥后后再再敷敷以以淀淀粉粉，若若有有出出汗汗则则局局部部变变为为蓝蓝色色。2 2茚茚三三酮酮试试验验 即即将将患患手手指指腹腹印印压压在在涂涂有有茚茚三三酮酮试试纸纸上上，出出现现蓝蓝紫紫色色指指纹纹，则则表表示示有有汗汗。13周围神经损伤的康复13/65v（五）神经干叩击试验（五）神经干叩击试验（TinelTinel征）征）v 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，叩击，TinelTinel征阳性则是神经恢复表现。征阳性则是神经恢复表现。v TinelTinel征既可帮助判断神经损伤部位，亦可征既可帮助判断神经损伤部位，亦可检验神经修复后再生神经纤维生长情况。检验神经修复后再生神经纤维生长情况。14周围神经损伤的康复14/65v（六六）周周围围神神经经电电生生理理学学评评定定v 1 1 1 1直直直直流流流流感感感感应应应应电电电电测测测测定定定定v 2 2 2 2强强强强度度度度-时时时时间间间间曲曲曲曲线线线线v 3 3 3 3肌肌肌肌电电电电图图图图检检检检验验验验 v 4 4 4 4神神神神经经经经传传传传导导导导速速速速度度度度测测测测定定定定 v 5 5 5 5体体体体感感感感诱诱诱诱发发发发电电电电位位位位 15周围神经损伤的康复15/65（七七）手手功功效效评评定定 包包含含抓抓、握握、捏捏等等。可可采采取取C Ca ar rr ro ol ll l手手功功效效评评定定法法等等。16周围神经损伤的康复16/65v（八）日常生活活动能力评定（八）日常生活活动能力评定v PADL BarthelPADL BarthelPADL BarthelPADL Barthel指数、指数、指数、指数、KatzKatzKatzKatz指数、指数、指数、指数、PULSESPULSESPULSESPULSES评定、修订评定、修订评定、修订评定、修订KennyKennyKennyKenny自理评定等。自理评定等。自理评定等。自理评定等。v IADL IADL IADL IADL 功效活动问卷（功效活动问卷（功效活动问卷（功效活动问卷（FAQFAQFAQFAQ）、）、）、）、v快速残疾评定量表（快速残疾评定量表（快速残疾评定量表（快速残疾评定量表（RDRSRDRSRDRSRDRS）等。）等。）等。）等。17周围神经损伤的康复17/65三、康复治疗三、康复治疗18周围神经损伤的康复18/65v治治疗疗标标准准：周周围围神神经经损损伤伤后后不不论论手手术术是是否否，均均应应尽尽早早消消除除病病因因，减减轻轻对对神神经经损损伤伤；采采取取综综合合治治疗疗办办法法，改改进进神神经经损损伤伤所所致致功功效效障障碍碍。康康复复治治疗疗应应早早期期介介入入，越越早早介介入入，效效果果越越好好。依依据据周周围围神神经经损损伤伤不不一一样样时时期期进进行行有有针针对对性性治治疗疗。19周围神经损伤的康复19/65v治疗目标：治疗目标：防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，预防肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、预防肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功效，最终恢复患者生活和工作恢复运动与感觉功效，最终恢复患者生活和工作能力。对于功效恢复不完全或不能恢复功效，可能力。对于功效恢复不完全或不能恢复功效，可使用矫形器代偿，以最大程度地恢复其生活能力。使用矫形器代偿，以最大程度地恢复其生活能力。20周围神经损伤的康复20/65（一）早期（一）早期 普通为发病后普通为发病后5 51010天，治疗重点是首先要去天，治疗重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经损害，除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经损害，预防关节挛缩发生，为神经再生作好准备。详细办预防关节挛缩发生，为神经再生作好准备。详细办法有：法有：21周围神经损伤的康复21/65 1 1 1 1运运运运动动动动疗疗疗疗法法法法 2 2 2 2关关关关节节节节保保保保持持持持功功功功效效效效位位位位 3 3 3 3物物物物理理理理因因因因子子子子疗疗疗疗法法法法 4 4 4 4肢肢肢肢体体体体出出出出现现现现肿肿肿肿胀胀胀胀处处处处理理理理 5 5 5 5受受受受损损损损部部部部位位位位保保保保护护护护 6 6 6 6药药药药品品品品疗疗疗疗法法法法 22周围神经损伤的康复22/65v（二）恢复期（二）恢复期v v 此此期期重重点点是是促促进进神神经经再再生生、保保持持肌肌肉肉质质量量、增增强强肌肌和和促促进进感感觉觉功功效效恢恢复复，预预防防肢肢体体发发生生挛挛缩缩畸畸形形，最最大大程程度度地地恢恢复复其其功功效效，改改进进患患者者日日常常生生活活和和工工作作能能力力，提提升升患患者者生生活活质质量量。对对于于功功效效恢恢复复不不完完全全或或不不能能恢恢复复功功效效，可可使使用用矫矫形形器器代代偿偿。详细办法有：详细办法有：23周围神经损伤的康复23/65（二）恢复期（二）恢复期v 1 1 1 1运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 v 2 2 2 2作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法 v 3 3 3 3物理因子疗法物理因子疗法物理因子疗法物理因子疗法 v 4 4 4 4心理疗法心理疗法心理疗法心理疗法 v 5 5 5 5康复工程康复工程康复工程康复工程 v 6 6 6 6促进神经再生疗法促进神经再生疗法促进神经再生疗法促进神经再生疗法 v 7 7 7 7中医康复疗法中医康复疗法中医康复疗法中医康复疗法v 8 8 8 8手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法v 24周围神经损伤的康复24/65 （1 1）概述）概述 臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由维组成。在前斜角肌外缘由C C5 5C C6 6组成上干，组成上干，C C7 7为中干，为中干，C C8 8T T1 1组成下干。臂丛组成下干。臂丛5 5个起源重复个起源重复分支、组合后，最终形成分支、组合后，最终形成3 3个束，分别称为臂丛个束，分别称为臂丛外侧束、内侧束和后束。外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛（临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C C5 5C C7 7）和下臂丛（）和下臂丛（C C8 8T T1 1）。）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。臂丛神经损伤多由牵拉所致。1 1臂丛神经损伤臂丛神经损伤25（三）常见周围神经损伤康复（三）常见周围神经损伤康复周围神经损伤的康复25/65（2 2）临床特征）临床特征 1 1）因为解剖特点，臂丛神经损伤各有不一样表现。）因为解剖特点，臂丛神经损伤各有不一样表现。上臂丛神经损伤上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 2 2）腱反射减弱或消失。）腱反射减弱或消失。26周围神经损伤的康复26/65（3 3）康康复复评评定定 1 1）形形态态观观察察 2 2）运运动动功功效效评评定定 3 3）感感觉觉功功效效评评定定 4 4）自自主主神神经经功功效效检检验验 5 5）T Ti in ne el l征征检检验验 6 6）周周围围神神经经电电生生理理学学评评定定 7 7）手手功功效效评评定定 8 8）日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定27周围神经损伤的康复27/65 （4 4）康复治疗）康复治疗 早期：早期：去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经损害，去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经损害，预防关节挛缩畸形发生。预防关节挛缩畸形发生。28周围神经损伤的康复28/65早期：早期：1 1）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围被动活动，当患肢出现主动运动时，应主痛范围被动活动，当患肢出现主动运动时，应主动进行主动活动。动进行主动活动。29周围神经损伤的康复29/65 2 2）关节保持功效位，预防关节挛缩变形：）关节保持功效位，预防关节挛缩变形：上臂丛神经损伤时，采取外展支架或腋下上臂丛神经损伤时，采取外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲肘关节屈曲9090。下臂丛神经损伤时，采取支具使腕关节保下臂丛神经损伤时，采取支具使腕关节保持在功效位，手呈半握拳状。持在功效位，手呈半握拳状。30周围神经损伤的康复30/65 3 3）物理因子治疗：依据详细情况选择）物理因子治疗：依据详细情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法。电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。疗法等。光疗法：紫外线疗法、氦光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导氖激光或半导体激光等。体激光等。超声波疗法。超声波疗法。31周围神经损伤的康复31/65（4）康复治疗 4 4）为预防肢体出现肿胀，普通采取抬高患肢、）为预防肢体出现肿胀，普通采取抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定肢体作肌肉等长性收缩运弹力绷带包扎、被固定肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔向心性按摩、受累肢体被动活动、动，患肢作轻柔向心性按摩、受累肢体被动活动、冰敷等办法。冰敷等办法。5 5）药品疗法。）药品疗法。32周围神经损伤的康复32/65 恢复期：恢复期：促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功效恢复，预防肢体发生挛缩畸形，最大程进感觉功效恢复，预防肢体发生挛缩畸形，最大程度地恢复其功效。度地恢复其功效。33周围神经损伤的康复33/651 1）运动疗法：）运动疗法：臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉被动运动、主动助力运动和主动运动、胛带肌肉被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。等。臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。肩胛带肌肉运动训练等。全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节被全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节被动运动、主动助力运动和主动运动等。动运动、主动助力运动和主动运动等。34周围神经损伤的康复34/65（4 4）康复治疗）康复治疗 2 2）作业疗法：可编排一些有目标、有选择活动，）作业疗法：可编排一些有目标、有选择活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作，增强患者肌力、耐力和协调性。丝等操作，增强患者肌力、耐力和协调性。进行进行ADLADL训练。训练。选择娱乐活动以改进心理状态。选择娱乐活动以改进心理状态。对感觉功效障碍者进行对应训练。对感觉功效障碍者进行对应训练。35周围神经损伤的康复35/65（4 4）康复治疗）康复治疗 3 3）物理因子疗法：依据详细情况选择）物理因子疗法：依据详细情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法。电疗法电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。中频电疗法等。其它：光疗法（激光、红外线等）、超声其它：光疗法（激光、红外线等）、超声波药品透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。波药品透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。36周围神经损伤的康复36/65（4 4）康复治疗）康复治疗 4 4）心理疗法）心理疗法 ：增强战胜疾病信心，使其发挥：增强战胜疾病信心，使其发挥主观能动性，主动地进行康复治疗。主观能动性，主动地进行康复治疗。5 5）中医康复疗法：针灸、推拿。）中医康复疗法：针灸、推拿。37周围神经损伤的康复37/65（1 1）概述）概述 腋神经由腋神经由C C5 5C C6 6前支组成，发自臂丛后束。前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部皮肤。侧区上部皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。或被腋杖压迫所致。2 2腋神经损伤腋神经损伤38周围神经损伤的康复38/65（2 2）临床特征）临床特征 1 1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功效丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，功效丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆外形。肩部失去圆隆外形。2 2）三角肌反射减弱或消失。）三角肌反射减弱或消失。39周围神经损伤的康复39/65（3 3）康复功效评定）康复功效评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。40周围神经损伤的康复40/65（4 4）康康复复治治疗疗 为为保保持持关关节节功功效效位位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形形，可可采采取取外外展展支支架架或或腋腋下下垫垫一一棉棉纱纱卷卷支支撑撑肩肩关关节节以以预预防防内内收收、内内旋旋挛挛缩缩。其其它它治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。41周围神经损伤的康复41/65（1 1）概概述述 桡桡神神经经由由C C5 5C C8 8组组成成，来来自自臂臂丛丛后后束束。桡桡神神经经主主要要支支配配肱肱三三头头肌肌、肱肱桡桡肌肌、桡桡侧侧腕腕长长伸伸肌肌、桡桡侧侧腕腕短短伸伸肌肌、旋旋后后肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌、指指总总伸伸肌肌、示示指指和和小小指指固固有有伸伸肌肌、拇拇长长展展肌肌和和拇拇长长、短短伸伸肌肌，手手背背桡桡侧侧及及桡桡侧侧三三个个半半手手指指皮皮肤肤。桡桡神神经经损损伤伤常常见见原原因因为为外外伤伤、手手术术、骨骨折折、酒酒醉醉睡睡眠眠或或极极度度疲疲劳劳后后不不良良睡睡姿姿史史等等。3 3桡神经损伤桡神经损伤42周围神经损伤的康复42/65（2 2）临临床床特特征征 1 1）因因为为解解剖剖特特点点，桡桡神神经经损损伤伤各各有有不不一一样样表表现现。高高位位损损伤伤 肱肱骨骨中中1 1/3 3损损伤伤 前前臂臂中中1 1/3 3以以下下受受损损 2 2）桡桡骨骨膜膜反反射射、肱肱三三头头肌肌反反射射减减弱弱或或消消失失。43周围神经损伤的康复43/65（3 3）康康复复功功效效评评定定 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。44周围神经损伤的康复44/65（4 4）康康复复治治疗疗 为为保保持持关关节节功功效效位位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形形，可可使使用用伸伸腕腕关关节节固固定定夹夹板板或或动动力力型型伸伸腕腕伸伸指指夹夹板板，维维持持腕腕关关节节呈呈背背屈屈、掌掌指指关关节节伸伸直直、拇拇指指外外展展位位。进进行行腕腕关关节节背背伸伸，前前臂臂伸伸直直旋旋后后和和手手指指被被动动运运动动、主主动动助助力力运运动动和和主主动动运运动动，重重点点训训练练伸伸腕腕、伸伸指指功功效效。其其它它治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。45周围神经损伤的康复45/65（1 1）概述）概述 正中神经由正中神经由C C6 6T T1 1 神经组成。正中神经有分神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束内、外侧两根，两根夹持腋别发自臂丛内、外侧束内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌，桡侧第一、二蚓状肌，桡侧3 3个半手指掌面及远节指背个半手指掌面及远节指背皮肤。皮肤。正中神经损伤常见原因为骨折（肱骨髁上骨折）、正中神经损伤常见原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。4 4正中神经损伤正中神经损伤46周围神经损伤的康复46/65 （2 2）临临床床特特征征 1 1）因因为为解解剖剖特特点点，正正中中神神经经损损伤伤各各有有不不一一样样表表现现。低低位位损损伤伤（腕腕部部）时时 高高位位损损伤伤（肘肘上上）时时 正正中中神神经经富富有有交交感感神神经经纤纤维维，患患者者常常表表现现烧烧灼灼性性疼疼痛痛。2 2）桡桡骨骨膜膜反反射射减减弱弱或或消消失失。47周围神经损伤的康复47/65（3 3）康复功效评定）康复功效评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。48周围神经损伤的康复48/65（1 1）概概述述 尺尺神神经经由由C C8 8T T1 1神神经经组组成成，来来自自臂臂丛丛内内侧侧束束。尺尺神神经经主主要要支支配配尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌、指指深深屈屈肌肌 、小小鱼鱼际际肌肌 、全全部部骨骨间间肌肌和和第第三三、四四蚓蚓状状肌肌及及拇拇收收肌肌、拇拇短短屈屈肌肌内内侧侧头头，手手掌掌尺尺侧侧及及尺尺侧侧一一个个半半手手指指皮皮肤肤。尺尺神神经经损损伤伤常常见见原原因因为为压压迫迫、牵牵拉拉、手手术术、外外伤伤等等。5 5尺神经损伤尺神经损伤49周围神经损伤的康复49/65（2 2）临临床床特特征征 表表现现为为屈屈腕腕能能力力减减弱弱，环环指指和和小小指指远远节节指指关关节节不不能能屈屈曲曲，小小鱼鱼际际肌肌、骨骨间间肌肌萎萎缩缩，手手指指分分开开、合合拢拢受受限限，拇拇指指不不能能内内收收，小小指指、环环指指掌掌指指关关节节过过伸伸，呈呈“爪爪形形手手”畸畸形形。感感觉觉障障碍碍主主要要位位于于手手掌掌面面尺尺侧侧部部，小小指指和和环环指指尺尺侧侧半半，以以及及手手背背部部小小指指、环环指指和和中中指指二二分分之之一一。50周围神经损伤的康复50/65（3 3）康康复复功功效效评评定定 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。51周围神经损伤的康复51/65（4 4）康康复复治治疗疗 为为保保持持关关节节功功效效位位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形形，可可用用掌掌指指关关节节阻阻挡挡夹夹板板，使使掌掌指指关关节节屈屈曲曲到到半半握握拳拳状状，以以预预防防小小指指、环环指指掌掌指指关关节节过过伸伸畸畸形形。进进行行手手指指分分合合运运动动、伸伸直直运运动动，第第5 5指指对对掌掌被被动动运运动动和和主主动动运运动动。其其它它治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。52周围神经损伤的康复52/65（1 1）概述）概述 腕管由腕骨组成底和两侧壁，其上为腕横韧腕管由腕骨组成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2 24 4指屈指深、浅肌腱和正中神经经过。正中神指屈指深、浅肌腱和正中神经经过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外大鱼际诸肌，经出腕管后分支支配除拇内收肌以外大鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。觉。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征。出一组症状和体征。腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内容物水肿、长久重复使用手腕工作史等，多见于容物水肿、长久重复使用手腕工作史等，多见于中年女性，右侧多于左侧。中年女性，右侧多于左侧。6 6腕管综合征腕管综合征53周围神经损伤的康复53/65（2 2）临临床床特特征征 患患者者首首先先感感到到手手掌掌桡桡侧侧三三个个半半手手指指麻麻木木或或疼疼痛痛，有有时时疼疼痛痛可可牵牵涉涉到到前前臂臂，夜夜间间、清清晨晨症症状状加加重重，适适当当抖抖动动手手腕腕症症状状能能够够减减轻轻。屈屈腕腕试试验验阳阳性性（P Ph ha al le en n征征）：即即屈屈肘肘、前前臂臂上上举举，双双腕腕同同时时屈屈曲曲9 90 0，1 1分分钟钟内内患患侧侧即即会会诱诱发发出出正正中中神神经经刺刺激激症症状状，阳阳性性率率7 70 0左左右右。54周围神经损伤的康复54/65（3 3）康康复复功功效效评评定定 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。55周围神经损伤的康复55/65（4 4）康康复复治治疗疗 治治疗疗上上使使用用腕腕部部支支托托、口口服服非非甾甾体体类类消消炎炎镇镇痛痛药药品品或或皮皮质质激激素素局局部部注注射射。因因为为拇拇外外展展肌肌无无力力影影响响抓抓握握能能力力时时，可可使使用用对对掌掌支支具具，将将拇拇指指处处于于外外展展位位。进进行行手手及及腕腕部部放放松松训训练练，如如握握拳拳和和放放松松动动作作、双双手手交交叉叉环环转转、迟迟缓缓屈屈伸伸手手腕腕等等。其其它它治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。56周围神经损伤的康复56/65（1 1）概述）概述 坐骨神经是全身最粗大、最长神经，起自坐骨神经是全身最粗大、最长神经，起自L L4 4S S3 3前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部股二头肌、半腱之间行走，沿途分支支配股后部股二头肌、半腱肌和半膜肌，普通在腘窝上方分为胫神经和腓总肌和半膜肌，普通在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不妥等，可为完全性或部分性损伤。不妥等，可为完全性或部分性损伤。7 7坐骨神经损伤坐骨神经损伤57周围神经损伤的康复57/65（2 2）临临床床特特征征 1 1）因因为为解解剖剖特特点点，坐坐骨骨神神经经损损伤伤各各有有不不一一样样表表现现。坐坐骨骨神神经经高高位位损损伤伤时时 股股后后中中、下下部部损损伤伤时时 2 2）踝踝反反射射减减弱弱或或消消失失。58周围神经损伤的康复58/65（3 3）康康复复功功效效评评定定 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。59周围神经损伤的康复59/65（4 4）康复治疗）康复治疗 为保持关节功效位，预防关节挛缩变形，对为保持关节功效位，预防关节挛缩变形，对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以预防膝、踝关节挛缩及足内、外翻穿矫形鞋，以预防膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。畸形，维持踝足稳定等。进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动-助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋步态训练。穿矫形鞋步态训练。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。其它治疗请参见其它治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。60周围神经损伤的康复60/65（1 1）概概述述 腓腓总总神神经经是是坐坐骨骨神神经经在在腘腘窝窝处处两两个个终终末末分分支支之之一一，分分为为腓腓浅浅、腓腓深深神神经经。腓腓总总神神经经主主要要支支配配小小腿腿前前、外外侧侧肌肌群群，足足背背肌肌和和小小腿腿外外侧侧、足足背背、趾趾背背皮皮肤肤。腓腓总总神神经经损损伤伤在在下下肢肢神神经经损损伤伤中中最最多多见见，常常见见原原因因为为膝膝关关节节外外侧侧脱脱位位、腓腓骨骨头头骨骨折折、小小腿腿石石膏膏或或夹夹板板固固定定太太紧紧、手手术术时时膝膝带带捆捆绑绑过过紧紧等等。8 8腓总神经损伤腓总神经损伤61周围神经损伤的康复61/65（2 2）临临床床特特征征 腓腓总总神神经经损损伤伤时时，造造成成小小腿腿前前外外侧侧伸伸肌肌麻麻痹痹，出出现现足足背背屈屈、外外翻翻功功效效障障碍碍，呈呈内内翻翻下下垂垂畸畸形形，晚晚期期形形成成马马蹄蹄内内翻翻足足。小小腿腿前前外外侧侧与与足足背背皮皮肤肤感感觉觉障障碍碍。62周围神经损伤的康复62/65（3 3）康康复复功功效效评评定定 请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。63周围神经损伤的康复63/65（4 4）康康复复治治疗疗 为为保保持持关关节节功功效效位位，预预防防关关节节挛挛缩缩变变形形，治治疗疗上上可可用用足足托托或或穿穿矫矫形形鞋鞋使使踝踝关关节节保保持持在在9 90 0位位。进进行行跟跟腱腱牵牵伸伸，踝踝背背屈屈被被动动运运动动、主主动动助助力力运运动动、主主动动运运动动，足足趾趾伸伸展展运运动动和和穿穿矫矫形形鞋鞋步步态态训训练练。其其它它治治疗疗请请参参见见“臂臂丛丛神神经经损损伤伤”。64周围神经损伤的康复64/65周围神经损伤的康复65/65