国家对于医疗保险的贯彻与落实实施方案.docx

国家对于医疗保险的贯彻与落实方案
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。
（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
二、初步建立国家基本药物制度
（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。
（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。
（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提XX县区级医院医生水平。
落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。
（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。
（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。
（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：
为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。
（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。
五、推进公立医院改革试点
（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。
探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。
（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
六、保障措施
（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。
（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。
（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。
（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
第二篇：贯彻落实《国家学生体质健康标准》方案贯彻落实《国家学生体质健康标准》方案
一、指导思想
以“健康第一”做为指导，本着“一切为了学生”的教育理念，进一步加强我校的体育工作，增强学生体质，全面贯彻落施《国家学生体质健康标准》。
二、工作目标
以学生发展为本，以“达标争优、强健体魄”为目标，扎实地按照《国家学生体质健康标准》落实学生的体育锻炼，使大多数学生能做到每天锻炼一小时。力争全校85%学生达到《国家学生体质健康标准》及格等级以上，掌握至少两项日常锻炼的体育技能，形成良好的体育锻炼习惯，提高学生的体育素质。
三、具体措施
（一）组织机构
组长：罗玉平
副组长：杨海春、郑传林、蔡俊标
组员：刘世文、曾生、欧文羽、刘涛、李婷婷、叶浩深、李海平、孙孝伟
1、刘世文负责实施《国家学生体质健康标准》的宣传、各部门的协调及各项活动的监督、评估和落实必要的场地等进行总体协调。
2、曾生负责教学处有关《国家学生体质健康标准》实施过程中体育课的调控和时间的安排及目标落实。
3、李婷婷负责实施《国家学生体质健康标准》所需的仪器、场地、设备的配备和检修。
4、李海平负责组织团委、学生会做好实施《国家学生体质健康标准》思想发动和各种小型体育课外活动的组织。
5、孙孝伟负责体育教研组有关教学活动、指导锻炼、测试以及对测试数据、统计资料的分析研究工作。
6、刘涛负责有关身体形态、机能类的数据（如身高、体重、肺活量等）的测试并将测试结果交数据管理员。
7、欧文羽负责有关《国家学生体质健康标准》测试数据录入、统计、汇总和上报工作。
（二）宣传工作
将通过各种途径进行宣传教育，不断提高全体教师的责任感和使命感，落实《国家学生体质健康标准》的各项工作。
从教学处、团委、学生会、班级、体育教研组，都要对学生进行经常性的宣传教育，深入进行思想发动，帮助学生了解健康的意义和锻炼的目的。要让学生了解实施《国家学生体质健康标准》的目的是为了促进他们加强锻炼，提高体质健康水平，使他们懂得只有坚持经常参加体育活动，养成坚持锻炼身体的好习惯，才能增强体质，提高健康水平，锻炼意志品质。
（三）计划实施
（1）将实施《国家学生体质健康标准》列入每学期工作计划中，同时在我校教育和体育工作得中、长期计划中要体现。
（2）配备必要的测试器材，并合理利用。由体育教研组和校医安排进行日常使用维护管理，最大程度地提高场地、器材的使用率并努力降低损耗。
（3）体育教研组和卫生室将合理利用体育课和活动课时间进行测试，做到每学期每位学生测试一遍。
（4）教学处、卫生室、体育教研组及时将数据交于信息管理员，信息管理员及时统计、汇总、上报测试数据，为干预措施的制订提供依据。
（5）要运用《国家学生体质健康标准》的激励和教育、反馈功能，寻找我校学生普遍存在的体质问题，有针对性地开展校园体育活动。同时，对于学生存在的问题，告知家长，指导学生科学锻炼。
（四）时间保障
1、合理安排“两课、两操、两活动”时间，保证学生每天一小时的体育锻炼时间。每天按体育馆开放计划对学生全面开放。
2、每年秋季将举办大型体育运动会，每学期组织广播操比赛、篮球、排球、足球赛和民族体育项目的比赛，积极组队、常年坚持训练，同时积极参加教育局组织的各项比赛。
3、积极开展学生喜闻乐见的体育健身项目，积极开展篮球、乒乓、健身操及各项兴趣活动。
4、对积极参加体育活动的学生，每年进行全校性的表彰奖励，对体育课无故缺勤、不达标学生将取消一切评优资格，累计两学年不达标者取消毕业资格，学生达标率低于85%的班级取消先进班级评选资格。
（五）档案建设
将建立健全学生体质健康档案，每学年测试的原始数据和统计资料将交档案室统一建档保存。每位学生每学年的测试和评价结果将记录在《国家学生体质健康标准登记卡》上，并对资料进行统计分析以研究学生体质健康状况的发展趋势、存在问题，提出干预措施，不断改进体育卫生工作。
在实施《标准》的过程中牢固树立安全第一思想，落实安全责任制，加强场地、器材、设备的管理与检修，加强学生的安全教育，提高安全意识严防意外伤害事故的发生。
松岗中学
第三篇：“金砖国家”的医疗保险制度“金砖国家”的医疗保险制度
摘要
目前，世界上备受瞩目的“金砖国家”在医疗保障制度上各有千秋，本文通过分析”金砖国家“在建立不同形式的医疗保障制度的做法和经验，得到促进我国医疗保障制度建设的若干启示。
关键词：金砖国家医疗保险制度
2001年高盛公司首席经济学家奥尼尔在《全球需要更好的经济“金砖”》一文中首次提出“金砖”的概念，“金砖国家”进入公众视野已有十年时间。原来的“金砖（bric）”引用了巴西、俄罗斯、印度和中国的英文首字母，与英文的“砖（brick）”类似，故称“金砖国家”。
2010年11月，二十国集团会议在首尔举行，南非在此次会议上申请加入“金砖四国”。2010年12月，中国作为“金砖国家”合作机制轮值主席国，与俄罗斯、印度、巴西一致商定，吸收南非作为正式成员加入“金砖国家”合作机制，“金砖四国”即将变成“金砖五国”，并更名为“金砖国家”（brics）。，
“金砖国家”走到一起是国际关系发展的客观要求。“金砖国家”的发展导致世界经济增长点多元化，成为国际经济关系民主化的自然推动力。“金砖国家”在改革和完善全球经济治理方面有相同的关切和主张，加强协调、携手合作是大势所趋，也成为新世纪以来国际关系的新特点。换句话说，这也是经济基础决定上层建筑的反映。
金砖五国因各国的具体环境不同，在医疗保险制度上也有着很大的不同。
1、巴西的医疗保险制度
巴西的医疗保险制度建立于20世纪20年代，并逐渐发展到对全国城乡居民实行全民医疗保险。巴西医疗保险制度的特点是，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。
巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。
巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。企业雇员的医疗保险费由本人交纳工资的8.5％～10％，雇主交纳相当于雇员工资的17.5％。国家税收和财政补助约占保险基金总数的22％。
医疗保险基金采用集中收缴、分散包干使用的办法，即中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要，经社会福利部审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。
除了实行全民统一的医疗健康制度外，巴西政府于1994年还专门设立了一种针对农村家庭和社区的初级卫生保健制度———“家庭健康计划”，计划所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。“家庭健康计划”实施后，巴西农民在医疗服务方面的可及性明显提高，几乎达到90%以上。
巴西农村医疗保健计划的特点是。（1）政府重视农村卫生服务体系建设，设立专项经费资助农村医疗保健计划。（2）在制度设计上，注重对医疗服务者的激励。巴西联邦政府为确保上述计划的顺利实施，在设立专项经费为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时，还按服务量进行奖励。联邦政府确保农村医务工作者可获得不低于城市同类人员2倍的工资，这在相当程度上激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。
2、俄罗斯的医疗保险制度
俄罗斯的医疗保险制度曾作为苏联社会保险的组成部分，按照苏联的社会保险制度运行。苏联国家社会保险的思想最早可以追溯到十月社会主义革命前，列宁在1912年1月俄国社会民主工党第六次（布拉格）全国代表大会上对此作了充分表述：“最好的工人保险形式是工人的国家保险，它是根据下列原则建立的：
（一）在工人丧失劳动力的一切情况（伤残、疾病、年老、残废；还有女工的怀孕和生育；供养人死亡后所遗寡妇和孤儿的抚恤）下，或在他们因失业而失去工资的情况下，国家保险都应该给工人以保障；
（二）保险应包括一切雇佣劳动者及其家属；
（三）对一切被保险人都应按照偿付全部工资的原则给予补偿，同时一切保险费应由企业主和国家负担；
（四）各种保险应由统一的保险组织办理；这种组织应按区域和按被保险人完全自行管理的原则建立。”
苏联解体后，俄罗斯作为一个经济转型国家，依靠国家财政支持的医疗保险支付遇到了困难。俄罗斯政府在社会保险实施过程中，陷入了经济增长和保险水平、财政负担和社会稳定之间的两难境地，相继走上了改革之路。医疗保险方面，在坚持免费医疗的原则下，对社会保险制度进行了不断修改和完善。通过颁布《俄罗斯联邦公民医疗保险法》（1991年6月）、《关于建立联邦和地方强制医疗保险基金会的规定》（1993年4月）等法律文件，建立了法定医疗保险与预算拨款相结合为主、私人医疗保险为辅的体制。在此框架内，俄罗斯总体上继承了苏联的免费医疗保健政策，其医疗保险服务范围涵盖了绝大多数常见病的基本药品、诊疗和住院费用。俄罗斯公民可以不分性别、年龄、健康状况、居住地点和收入水平，都可享受免费的法定医疗保险。到1998年前，医疗保险公司、强制医疗保险基金会等医疗保险机构都普遍建立起来了。到2004年1月，已有4150万公民参与了医疗保险的改革。
3、印度的医疗保险制度
2005年.印度政府用于农村地区公共健康事业的资金为1028亿卢比（约合24亿美元）。与很多国家相比并不多，但印度人口平均寿命是独立前的两倍.婴儿死亡率也下降了70％。一位印度经济学家记者：“政府之所以成功，是对有限的医疗资源进行了公平配置。”据世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第43位.远远高于许多发展中国家。④印度政府针对其国内的农民，已经建立起来一套比较完整的医疗保险体制。
长期以来，由于收入低下、医疗资源城乡间分配失衡等原因，印度农村的医疗保障很不理想。近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保医疗，在解决农民的大病医治方面发挥了重要作用。这种“非正式医疗保障机制”主要有以下几种形式：（1）农产品加工企业组织其合同农户向保险公司集体投保。
（2）一些非正规经济产业工会或联合会设立的健康福利项目。会员在满足规定的基金交纳年限或金额后，有权享受医疗、养老、伤残、生育等补助。（3）工会等非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保。
实践表明，以往大型保险公司不接纳农户的一个重要原因，是农户居住分散，获得收入的时间和金额都极不确定，而且投保数额较小，导致公司成本提高。而由行业组织出面，带领农民集体投保，可有效避免上述风险，降低保险公司的交
易成本，确保农户能获得正规的医保服务，有利于农民这个弱势群体的健康安全和行会凝聚力的增强。
4、中国的医疗保险制度
我国传统医疗保险制度是劳保医疗制度和公费医疗制度，医疗经费由国家和企业包揽，个人基本不付费，缺乏费用意识结果使医疗费用逐年迅速增加，医疗资源浪费严重，企业医疗负担苦乐不均，财政不堪重负，效率十分低下随着市场经济体制改革，国企改革直接推动着我国医疗保险制度的改革，20世纪80年代主要是针对需方采取一些费用分担措施，后来又加强了对医疗结构的费用约束。1998年，国务院在总结各地试点经验的基础上，提出了《关于建立职工基本医疗保险制度》的方案，标志着我国社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度正式建立起来。
中国现行的医疗保险制度以城镇职工基本医疗保险为主，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度正逐步建立起来。城镇职工基本医疗保险模式与新加坡相似。首先，从制度构成上看，我国也采用社会统筹医疗基金和个人账户相结合的模式。这种模式下，社会统筹的基金管理方式是现收现付，强调风险的横向分担。其次，从制度运行机制上看，个人账户资金都是由企业和个人共同缴费构成。社会统筹和个人账户资金都有各自的起付线，封顶线，共付比例和支付范围。医疗保险制度都是大病统筹为主，医保资金主要由政府管理。最后，从责任归属上看，两个国家都很强调个人费用约束意识，自我负责的基础上，从而实现整个社会的责任共济和风险共担。
5、南非的医疗保险制度
南非有一支庞大且逐步增加的私人卫生门。在20世纪90年代早期，约60％的卫费用来源于私人，而只有不到1／4的人口私立部门的卫生服务提供具有常规的可及。私立部门中最大的筹资媒介是医疗计划，这些医疗计划由雇主和雇员出资的非营的协会资助，政府通过对雇主缴纳保险费课税减免的方式对其提供补助。
自20世纪80年代后期以来，医疗计划险费以及救济金的支出以年通货膨胀率2—3倍的速度增长，医疗保险计划成员的共付率也有较大程度的增长。因此，在20世纪80年代末至90年代初，医疗计划的成员数量增长缓慢，目前成员数量和覆盖率下降（覆率从1996年的17％降为1998年的16％）。这些医疗计划从80年代开始进行“风险分级”，这使得医疗计划内风险分担变更为明细，高风险个体的负担逐渐加重。
相反，公立部门的实际卫生支出在80年和90年代多处于停滞状态。但由于人口增长、费用上升、私立部门的风险分级，以公立部门中的保险患者一旦救济金被消耗后就被“剔除”等原因，低收人和中等收人口对公共服务的依赖性反而增强了。
6、带给我国的启示
巴西、俄罗斯、印度、中国和南非这五个国家，由于经济社会发展进程及发展水平的差异，各国的医疗保险制度.无论是在建立的时阃、保障的内容，还是内部运行管理等方面，都具有不同特点。但透过现象看本质，从各国农村医疗保险制度及其实践中，可以给我们提供以下几点启示和借鉴。
首先，医疗保险的建立离不开政府的支持。各国的经济发展水平和市场化程度尽管各不相同，但在医疗保障方面的一个共同特点是政府的积极参与，既参与管理，又给予适当的财政补贴。这种参与保证了这些国家医疗保险制度的正常运行。
其次，建立贫困民众的医疗救助制度。医疗救助是一种政府行为，是对贫困人口实旆的医疗费用减免，以保障其最低医疗需求，这是医疗保障的最基本制度选择，它与公共卫生服务共间构成人力资源健康保障的最低舫线。政府应该专门针对有病却无经济能力进行治疗的贫困人群进行医疗援助制度，实施专项帮助和支持，把医疗救助与整个社会保障体系有机地结合起来，使贫困者得到真正、有效的救助。
第三，扩大合作区域，拓宽投资渠道，加强资金管理，提高保障水平。我国目前无论在筹资还是资金管理使用上都存在一些问题。首先要拓宽筹资力度，除了加大政府的财政投入之外，还要积极引导民间资金的投资；再次，我国在医疗保险制度的建立过程中，需要从上至下逐级设立相应的管理机构、办公室和人员，负责有关医疗保险的组织、协调、管理和指导工作，加强对医疗基金的管理。
第四，加大对卫生机构的建设力度，完善医疗服务体系。随着我国集体经济的解体，不少地方的农村基层卫生机构和合作医疗保健制度也消失了，农村卫生技术人才大量流失，一些农村缺医少药状况相当严重。特别是中西部地区，大部分农村卫生机构房屋破旧，农村卫生所医疗设施不健全，甚至还会存在卫生质量问题。而一些村卫生所缺少专业的医务人员，只有遗留下来的赤脚医生.所以在医疗卫生服务特别医疗防御上远远不能过关，不能满足人民需求。因此，必须加大财政投入力度，加强卫生组织建设，努力扶持“老少边穷”地区卫生设施建设。
第四篇：
为贯彻落实国家发改委召开的为贯彻落实国家发改委召开的“全国巩固退耕还林成果部际联席会议第一次会议暨现场会”精神，进一步推动自治区巩固退耕还林成果工作扎实开展，9月l5—17日自治区发展改革委、财政厅、农牧业厅、水利厅、林业厅等相关厅局在乌兰察布市XX县区召开了XX省自治区巩固退耕还林成果建设项目现场会。乌兰察布市、XX市科左中旗、鄂尔多斯市XX县区做了典型发言。自治区发改委副主任杨崇义、水利厅副厅长冯国华、农牧业厅助理巡视员扎木苏，XX市盟委委员尤国钧、XX市副市长乌力吉、乌兰察布市副市长赵锦等领导出席了会议。水利厅冯国华副厅长、林业厅王海处长做了发言，自治区发改委副主任杨崇义做了总结讲话。
一、会议传达了国家巩固退耕还林成果现场会的主要精神
6月18－l9日，国家发展改革委会同有关部门在XX省商洛市XX县区召开了全国巩固退耕还林成果部际联席会议第一次会议暨现场会。国家林业局副局长祝列克、水利部副部长刘宁、农业部总经济师杨绍品在会上发表了重要讲话，国家发展改革委副主任杜鹰做了总结发言。
（一）总体评价。陕西现场会对全国巩固退耕还林成果工作的总体评价是“开局良好，但任务依然艰巨”。会议充分肯定了这两年来全国各地的同志们做了大量细致的工作，取得了明显的成效。
（二）存在问题。在肯定成绩的同时也指出了当前全国巩固退耕还林成果工作面临的主要问题，一是进度缓慢。二是进展不平衡。三是一些地方重视程度下降，组织领导削弱，管理队伍松散。四是部分地区建设项目没有与退耕农户的实际需求紧密结合。五是基层工程管理部门工作经费问题依然没有得到妥善解决。六是一些地方边治理边破坏的现象依然存在。
（三）三点要求。一是要以强烈的政治使命感确保项目建设能真正解决退耕农户的后顾之忧。二是要以高度的责任心确保项目受益对象惠及到全部退耕农户。三是要以务实的态度深入研究进一步落实好完善退耕还林政策的具体工作措施。
（四）规划调整的基本原则。一是这次调整是微调，不是大调，更不是完全把原来的规划推翻，调整规划要紧紧围绕巩固退耕还林成果和确保退耕农户长远生计得到有效解决这两大目标；二是要把解决退耕农户基本口粮田和生活用能问题放在优先位置，避免利用规划调整把建设任务集中到后续产业项目上；三是投资总规模和年度投资金额不变。
二、会议对我区巩固退耕还林成果工作做了认真的分析总结
（一）巩固退耕还林成果工作全面推开
2008年我区巩固退耕还林成果建设项目总投资17.20亿元，其中国家专项资金96456万元，地方配套及投工投劳折资75501万元。至2010年6月底累计完成投资15.60亿元，工程进度为90.7％。
2009年我区巩固退耕还林成果建设项目总投资16.95亿元，其中国家专项资金96456万元，地方配套及投工投劳折资73034万元。至2010年6月底累计完成投资55781万元，工程进度为32.9％。
2010年巩固退耕还林成果建设项目实施情况。2010年巩固退耕还林成果建设项目实施方案经修改完善，已经完成了批复工作，实施方案已下达到盟市。部分旗县区已着手开展作业设计及批复工作。
（二）存在的问题
杨主任在会上特别强调，在肯定成绩的同时，通过旗县自查、自治区督查、国家联合检查中发现的问题，我们一定要清醒地看到各地巩固退耕还林成果工作中还存在着一些问题，最突出的是以下六个方面：
1.工程进度缓慢。到目前为止，五大建设任务大多还没有完成。2008年平均完成率90.7％，2009年平均完成率32.9％。有的盟市不仅2009年任务仍处于施工准备阶段，而且2008年建设任务还有相当任务没有完工，总体来看，今年的建设任务本身就很繁重，同时还要完成前两年的欠账，难度很大。
2.部分地区领导对此项工作重视不够。主要体现在。一是前期工作不到位。现在各地普遍反映，刚批不久的方案就得作必要调整，项目必须到乡、到村、到户，但个别旗县对前期工作重视程度不到位，闭门造车、安排项目想当然造成项目不适合当地实际，影响了项目执行。二是各级的部门协调机制还没有很好地建立起来，部门安排项目没有很好地考虑退耕农户的需求，管理中缺位现象较严重。三是对巩固退耕还林成果工作的重视程度远不如其它项目，随意性很大，上级机关也很少督查、检查，出现问题也不存在减少年度投资量的问题。
3.管理不规范，基本建设程序不完整。通过国家联合检查和自治区督查，一是有些旗县安排项目覆盖退耕户不够，有的干脆不考虑退耕户。如某旗县用巩固退耕成果资金建蔬菜大棚，基本都是外来户，退耕户出不起承包费或自己负担的部分；有的村建
7、8个牛圈用掉全部资金，大部分退耕户不受益；有的退耕户移民小区，经查档慕并不是退耕户。二是个别地区未能严格履行项目建设程序，部分旗县项目作业设计迟迟不能批复。三是随意变更项目时有存在。四是招标制、公示制等制度的落实不规范，留于形式。五是档案等原始帐册不规范。六是完成的项目尚未及时验收，并交付使用。七是部分建设项目缺乏建设标准、验收标准等行业规范。如基本口粮田、技能培训只有补助标准，没有建设标准；后续产业中部分内容连补助标准都不统一。
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