腹腔化疗肿瘤PPT课件.ppt

腹腔化腹腔化疗疗的的护护理理 垫垫江江县县人民医院人民医院肿肿瘤科瘤科 肖肖红1 1.何何谓腹腔化腹腔化疗（IPC）所所谓谓腹腔化腹腔化疗疗，就是将化，就是将化疗药疗药物在体外按照物在体外按照要求配置完要求配置完毕毕后，在后，在规规定的定的时间时间内将内将药药物次物次序直接注入腹腔，使序直接注入腹腔，使药药物直接与腹腔内残留物直接与腹腔内残留的癌的癌细细胞作用，胞作用，进进而而杀伤杀伤癌癌细细胞。胞。2 2.腹腔腹腔给药给药的可行性的可行性 口服，区域性注射 进入 血液循环。全身化疗静脉注射 直接直接进入肿瘤结节 腹腔中维持高浓度，长时间作用 吸吸 收收表面弥漫表面弥漫 腹腔腹腔血血浆屏障屏障 3 3.IPC常用常用药物物 IPC用用药可可单种或多种种或多种联合。常用合。常用药物有：物有：5-Fu，丝裂霉素，卡裂霉素，卡铂，顺铂，环磷磷酰胺，博莱霉素，在常用胺，博莱霉素，在常用药物中，物中，以以5-Fu应用最多。用最多。4 4.IPC的的给药方法方法自自Jenkin7提出腹腔提出腹腔导管技管技术后，目前国后，目前国内外内外较多采用多采用经导管或普通穿刺管或普通穿刺给药，但，但都存在一定并都存在一定并发症。症。IPC可在可在术前、前、术中及中及术后后进行。行。对于于术后化后化疗，由于腹腔内粘，由于腹腔内粘连关系，常需取多部位注射关系，常需取多部位注射给药，否，否则药液液仅局限于注射部位局限于注射部位处腹腔而非整个腹腔。腹腔而非整个腹腔。5 5.腹腔穿刺腹腔穿刺术术（abdominocentesis）是借助穿刺是借助穿刺针针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗项诊疗技技术术。确切的名称。确切的名称应该应该是腹膜腔穿刺是腹膜腔穿刺术术。6 6.德国蛇牌德国蛇牌(AESCULAP)7 7.与静脉化与静脉化疗疗区区别别：腹腔内化腹腔内化疗疗能在腹腔内能在腹腔内产产生生较较静脉静脉给药给药高高200-400倍的倍的浓度，而化度，而化疗药物通物通过腹膜吸腹膜吸收回流至收回流至门脉、淋巴管到肝脉、淋巴管到肝脏，产生与生与门脉脉给药相当的相当的浓度，有利于减度，有利于减灭腹腔微小腹腔微小转移移灶，从而提高灶，从而提高疗效，能明效，能明显降低腹腔内降低腹腔内转移移灶的形成概率。灶的形成概率。8 8.腹腔化腹腔化疗疗操作步操作步骤骤及准及准备备1）化）化疗前的准前的准备：充分了解患者的生理和心：充分了解患者的生理和心理状理状态。向患者。向患者说明治明治疗的目的和意的目的和意义，在用在用药期期间可能存在的不适及注意事可能存在的不适及注意事项，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能能够主主动配合完成治配合完成治疗。患者入院后即患者入院后即查血常血常规、肝、肝肾功能、称功能、称体重体重测腹腹围，治，治疗前一天行前一天行“水化水化”疗法，法，共共计输入液体入液体2500-3000ml，输液液结束前束前速尿速尿20mg静推。静推。9 9.2）化）化疗中的配合：化中的配合：化疗当日先静脉当日先静脉输入液入液体体1000-1500ml，保持静脉，保持静脉输液的通液的通畅，了，了解化解化疗药物的特性，据体重物的特性，据体重计算化算化疗药物的物的效量，效量，认真真“三三查七七对”后用后用药，现配配现用，用，充分溶解，并注意遮光。充分溶解，并注意遮光。1010.腹腔注射腹腔注射顺铂时，静脉，静脉应输入硫化硫酸入硫化硫酸钠以解除以解除肾脏毒性反毒性反应。为了减少患者化了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺生，在腹腔穿刺化化疗前将所用前将所用药物稀物稀释后加温高于体温后加温高于体温2，穿刺成功后先造成穿刺成功后先造成“人工腹水人工腹水”，1111.人工腹水：即输入液体1000ml，腹腔液体滴速150d/分，说明部位正确，若滴速150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。1212.3）化）化疗后后观察：注意有无腹痛、腹泻等其它察：注意有无腹痛、腹泻等其它不良反不良反应。腹腔内注射抗癌。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局物后，腹腔局部的部的药物物浓度高于全身其它部位，腹腔度高于全身其它部位，腹腔给药的血的血浆药物物浓度度较低，减低，减轻了化了化疗的副作用，的副作用，所以腹腔化所以腹腔化疗与全身化与全身化疗相比，不良反相比，不良反应要要轻得多。得多。1313.IPC的各的各药并并发症及防治症及防治P1：博莱霉素博莱霉素引起引起剧剧烈腹痛，烈腹痛，认为认为腹痛的腹痛的严严重程度与重程度与给药顺给药顺序及序及药药物稀物稀释释有关，指有关，指出使用博莱霉素出使用博莱霉素时时，浓浓度宜偏低，腹痛的度宜偏低，腹痛的防治可防治可给给予予2%利多卡因利多卡因510 ml，静脉，静脉滴注。滴注。1414.P2：5-Fu能抑制机体的体液免疫能抑制机体的体液免疫与与细细胞免疫，而且以胞免疫，而且以细细胞免疫抑制胞免疫抑制较较重。可重。可联联合左旋咪合左旋咪唑唑来提高机体来提高机体细细胞免疫功能。胞免疫功能。1515.P3：卡卡铂铂能引起急性能引起急性肾肾功能衰竭。功能衰竭。因此，使用因此，使用该药该药后后应观测应观测病人尿量，病人尿量，及及时时复复查肾查肾功能，一旦功能，一旦发发生，生，应应立立即停即停药药，并，并严严格按急性格按急性肾肾功能衰竭功能衰竭处处理。理。1616.IPC的并发症也可能与导管及穿刺有关。有报道ICP时可发生导管堵塞、脱出、继发性感染、消化道并发症等，报道并发有出血、肠瘘、吻合口裂开、胆瘘等。这些并发症与IPC的时机、方式及护理有关，发生率一般较低。1717.腹腔化腹腔化疗护疗护理理1）灌流不）灌流不畅 主要有两个方面原因：第一，主要有两个方面原因：第一，导管扭曲，管扭曲，第第 二，二，导管阻塞，腹腔内血凝管阻塞，腹腔内血凝块、纤维块可可导致致导管阻塞或管阻塞或导管吸附在管吸附在肠壁或壁或肠腔上，引起灌流障碍。腔上，引起灌流障碍。护理理问题的的观察与分析察与分析1818.2）腹痛）腹痛：化：化疗药物注入腹腔后物注入腹腔后 可直接可直接杀死腹腔内游离的死腹腔内游离的肿 瘤瘤细胞，但高胞，但高浓度的化度的化疗药 物也可刺激腹膜和物也可刺激腹膜和肠管，引管，引 起起严重的重的痉挛性腹痛。此外，性腹痛。此外，灌流灌流药物的物的过冷、冷、过热或灌流速度或灌流速度过 快均可加重腹痛。快均可加重腹痛。1919.3）腹）腹胀：由于化：由于化疗药物本身毒性物本身毒性对腹腔持腹腔持续性刺激，以及灌注速度性刺激，以及灌注速度过快，短快，短时间腹腔内腹腔内注入大量液体，注入大量液体，导致腹内致腹内压急急剧增高所致。，增高所致。，但大多数患者能忍受，且但大多数患者能忍受，且24小小时后症状会后症状会逐逐渐消失。消失。2020.4）恶心，呕吐心，呕吐：化：化疗药物注入腹腔后由于可物注入腹腔后由于可直接刺激胃直接刺激胃肠道粘膜，再加上某些化道粘膜，再加上某些化疗药物物本身的消化道毒副反本身的消化道毒副反应，引起，引起恶心呕吐等胃心呕吐等胃肠道反道反应。2121.预预防措施防措施 1）心理）心理护理理：化：化疗前前应做好患者的心理疏做好患者的心理疏导，向病人及家属介，向病人及家属介绍腹腔化腹腔化疗的目的、的目的、优点，以及化点，以及化疗过程中将出程中将出现的不良反的不良反应，讲解怎解怎样配台治配台治疗及及应对不良反不良反应的方法，的方法，使其解除思想使其解除思想顾虑，积极主极主动地配合治地配合治疗。2222.2）保持灌注通）保持灌注通畅：正确置管是保持灌流通：正确置管是保持灌流通畅的前提，体外留管的前提，体外留管应妥善固定，防止滑脱，妥善固定，防止滑脱，同同时指指导患者注意体位防止患者注意体位防止牵拉或拉或压迫迫导管。管。如果如果导管阻塞，管阻塞，应及及时处理。理。2323.3）腹痛、腹）腹痛、腹胀的的预防防：为减减轻腹腔化腹腔化疗的反的反应及提高腹腔化及提高腹腔化疗的的疗效，效，对有腹水的患者有腹水的患者应先尽可能排尽腹水。先尽可能排尽腹水。灌注前，化灌注前，化疗药物物应充分稀充分稀释并加温至并加温至3840摄氏度，以减少氏度，以减少对腹腔粘膜的刺激，化腹腔粘膜的刺激，化疗药物灌入腹腔后物灌入腹腔后应协助患者助患者变换体位，使体位，使药物均匀分布于腹腔，既有利于化物均匀分布于腹腔，既有利于化疗药物更好物更好地吸收，也可减地吸收，也可减轻腹痛、腹腹痛、腹胀。2424.4）恶心、呕吐的心、呕吐的预防防：恶心、呕吐不但与化心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关，而且受胃物的毒性有关，而且受胃充盈度的影响。通常，胃空虚充盈度的影响。通常，胃空虚时不易不易发生呕吐。因生呕吐。因此，我此，我们建建议患者化患者化疗当天减少当天减少进食，以清淡易消食，以清淡易消化的食物化的食物为主，并在餐后主，并在餐后23小小时实施腹腔化施腹腔化疗。化化疗前前30分分钟予生理予生理盐水水20ml+格拉司格拉司琼3ml静脉静脉推注以推注以预防呕吐的防呕吐的发生，生，对不能不能进食者，在腹腔化食者，在腹腔化疗时，可同，可同时进行静脉行静脉输液，以液，以补充水、充水、电解解质，维持体内水持体内水电解解质及酸碱平衡，同及酸碱平衡，同时也可加速体内也可加速体内毒物的排出。毒物的排出。2525.腹腔内化腹腔内化疗疗置管的置管的护护理理 多数患者在化多数患者在化疗过疗过程中有腹腔化程中有腹腔化疗疗管阻塞管阻塞的情况，主要是由于腹腔脱落的情况，主要是由于腹腔脱落细细胞和胞和纤维纤维蛋白凝晶引起蛋白凝晶引起导导管阻塞，管阻塞，这这种种结结晶只出晶只出现现在在导导管的腹壁外管的腹壁外侧侧端。肉眼可以看端。肉眼可以看见见管管导导内黄白色晶体，内黄白色晶体，药药液完全无法注入。液完全无法注入。2626.护护理措施：理措施：可可轻压轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆行行弹弹出出导导管腔，也可以先注入少量生理管腔，也可以先注入少量生理盐盐水，晶体遇水后即溶解、水，晶体遇水后即溶解、胀胀大大为质软为质软的栓的栓子，逆行子，逆行挤压挤压排出栓子，即可再次注排出栓子，即可再次注药药。2727.2828.1/27/20241/27/20242929.