常见肿瘤的TNM分期.pptx

肿瘤肿瘤TNMTNM分期分期 肿瘤科肿瘤科常见肿瘤的TNM分期第1页乳腺癌分期 T0：原发癌瘤未查出Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样癌）T1：癌瘤长径2cmT2：癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）NN0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移MM0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移依据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；期：T1N0M0；（10）期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；（01，11，21，20，30）期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；期：包含M1任何TN。乳癌根治术是针对乳癌患者采取常见外科治疗伎俩，也是乳癌患者首选治疗方案,乳腺癌根治术：手术应包含整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除。常见肿瘤的TNM分期第2页食管癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。T2 肿瘤侵犯肌层。T3 肿瘤侵犯外膜。T4 肿瘤侵犯临近组织。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。下段食管癌下段食管癌M1a 不适用。M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。上段食管癌上段食管癌M1a 颈部淋巴结转移。M1b 其它远处转移T1 T2 T3 T4*IIIAIIAIIIIIBIIBIIIIIIIVIVIVIVIVAIVAIVAIVAIVBIVBIVBIVBN0N1M1M1aM1b常见肿瘤的TNM分期第3页胃癌TNM 分期 T 原发肿瘤Tx 原发肿瘤无法评定T0 无原发肿瘤依据Tis 原位癌、上皮内肿瘤T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官T4 肿瘤侵及邻近组织及器官N 区域淋巴结（UICC）Nx 无法评定区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 1-6枚区域淋巴结转移N2 7-15枚区域淋巴结转移N3 大于15枚区域淋巴结转移M-远处转移Mx 无法评定远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包含13-16组淋巴结转移）常见肿瘤的TNM分期第4页肺癌（非小细胞肺癌）T1 肿瘤3cm，周围为肺组织或脏胸膜，支气管镜未发觉 肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主支气管。T2 肿瘤大小和范围具备以下任何一项：最大径超出3cm，侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上，侵犯脏胸膜，肿瘤向肺门扩展，伴有相关肺不张或阻塞 性肺炎，但没有累及全肺。T3 任何大小肿瘤直接侵犯以下之一：胸壁(包含肺上沟 癌)，膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距 隆突2cm，但未侵犯隆突，或产生全肺不张或阻塞性肺炎。T4 任何大小肿瘤侵犯以下之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶，或恶心胸腔积液。N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，和肺内淋巴 结转移，以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。M1 远处转移（注：包含同侧或对侧不一样肺叶内分散癌灶）注：少见表浅肿瘤，不论大小，侵犯部位局限于支气管壁，其能够侵犯主支气管，也划归于T1。注：肿瘤患者胸水大多数由肿瘤造成，然而，一部分患者屡次 胸水病理学检验癌细胞阴性，其胸水为非血性，也不是 渗出液。这部分患者能够行经过胸腔镜和直接胸膜穿刺活 检。当这些原因和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水 不作为分期考虑原因，患者应划为T1,T2或T3。T1 T2 T3 T4N0*IAIBIIBIIIBN1IIAIIBIIIAIIIBN2IIIAIIIAIIIAIIIBN3IIIBIIIBIIIBIIIBM1IVIVIVIV常见肿瘤的TNM分期第5页肝癌（包含肝内胆管癌）T1 孤立瘤灶无血管受侵。T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超出5cm。T3 多发瘤灶但直径超出5cm，或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官，或肿瘤穿透脏层腹膜。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。T1 T2 T3 T4IIIIIIAIIIBIIICIIICIIICIIICIVIVIVIVN0N1M1常见肿瘤的TNM分期第6页肝管癌T1 肿瘤直径2cm，5cmT3 肿瘤直径5cmT4 肿瘤任何大小，侵犯邻近器官。如：阴道、尿道、膀胱。N1 直肠周围淋巴结转移。N2 单侧骼内和/或腹股沟淋巴结转移。N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和/或双侧骼内和/或腹 股 沟淋巴结转移。M1 远处转移注：直肠壁、直肠周围皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不包含在T4内 T1 T2 T3 T4*IIIIIIIIAIIIAIIIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIVIVIVIVN0N1N2N3M1常见肿瘤的TNM分期第7页胆囊癌T1 肿瘤侵犯黏膜层（T1a）或肌层（T1b）。T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织浆膜，未超出浆膜 或累及肝脏。T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏 和/或一个其它临近器官或结 构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。T1 T2 T3 T4IAIBIIAIIIIIBIIBIIBIIIIVIVIVIVN0N1M1常见肿瘤的TNM分期第8页膀胱癌Ta 非浸润性乳头状癌Tis原位癌，“扁平肿瘤”。T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2 肿瘤侵犯肌层。T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）T2b肿瘤侵犯深肌层（外1/2）T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织。T3a镜下。T3b肉眼（膀胱外肿块）。T4 肿瘤侵犯以下任何一个部位：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道。T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁。N1 单个淋巴结转移2cm但5cm，或多个淋巴结转移5cmN3 转移淋巴结5cm。M1 远处转移。T1 T2ab T3ab T4abN0*IIIIIIIIIIVN123IVIVIVIVM1IVIVIVIV常见肿瘤的TNM分期第9页肾癌T1 肿瘤7cm，局限于肾脏。T1a肿瘤4cm，但7cm，局限于肾脏。T3 肿瘤侵犯大静脉，或肾上腺，或肾周组织，不过未超出Gerotas筋膜。T3a肿瘤直接侵犯肾上腺，或肾周和/或肾床脂肪，不过未超出Gerotas筋膜。T3b肿瘤肉眼可见侵犯肾静脉或其部分分支，或横膈以下腔静脉。T3c肿瘤肉眼可见侵犯横膈以上腔静脉或侵袭腔静脉壁。T4 肿瘤侵犯超出Gerotas筋膜。N1 单个淋巴结转移。N2 一个以上淋巴结转移。M1远处转移。T1ab T2 T3abc T4N0IIIIIIIVN1IIIIIIIIIIVN2IVIVIVIVM1IVIVIVIV常见肿瘤的TNM分期第10页宫颈癌T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外）T1a浸润癌只能是经显微镜下确认，间质浸润深度从上皮或腺体基底 膜向下5mm，宽度7mm，静脉或淋巴管内浸润不改变分期T1a1间质浸润深度3mm，宽度7mmT1a2间质浸润深度3mm，但5mm，宽度7mmT1b病灶局限于宫颈或T1a/IA2T1b1临床病灶4.0cmT1b2临床病灶4.0cmT2 癌超出宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3T2a无显著宫旁浸润T2b有显著宫旁浸润T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3，和/或引发肾孟积水或肾无功效T3a宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3T3b宫旁浸润达盆壁，和/或引发肾孟积水或肾无功效T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样 水肿存在不足以诊疗为T4）N1 局部淋巴结转移M1远处转移 T1ab T2ab T3ab T4N0IA1IB1IIAIIBIIIAIIIBIVAIA1IB2N1IIIBIIIBIIIBIVAM1VBIVBIVBIVB常见肿瘤的TNM分期第11页子宫内膜癌T1 肿瘤局限于宫体T1a肿瘤局限于子宫内膜T1b子宫肌层受侵1/2T1c子宫肌层受侵1/2T2 肿瘤侵犯宫颈但宫体未受侵T2a肿瘤局限于腺体，没有显著间质受侵T2b肿瘤侵犯宫颈间质组织T3 局部或区域扩展T3a肿瘤侵犯绒毛膜和/或附件（直接扩散或转移）和/或腹水细胞学阳性T3b阴道侵犯（直接扩散或转移）T4 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜（泡样水肿存在不足以诊疗为T4）N1 盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移M1 远处转移（包含腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移，不包含阴道、绒毛膜或附件）T1ab T2ab T3ab T4N0IAIBICIIAIIBIIAIIBIVAN1IIICIIICIIICIVAM1IVBIVBIVBIVB常见肿瘤的TNM分期第12页卵巢癌T1肿瘤局限于一侧或双侧卵巢T1a肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T1c肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或/和卵巢表面有肿瘤，或/和腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T2 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移T2a蔓延或种植到子宫或卵巢，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2b蔓延到其它盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2c延伸到骨盆或/和灌输（T2a和T2b）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T3 卵巢癌伴有病理证实盆腔外腹膜转移T3a仅有超出盆腔镜下转移（未侵犯淋巴结）T3b超出盆腔腹膜转移结节直径2cmT3c超出盆腔腹膜转移结节直径2cmN1区域淋巴结转移M1远处转移（排除腹膜转移）注：非恶性腹水是不分级，腹水存在不影响分期，除非发觉恶性细胞备注：肝脏包膜转移属T3/III期，肝脏实质转移属M1/IV期，胸腔积液必须有正确细胞学支持属于M1/IV期T1abc T2abc T3abcIAIIAIIIAIBIIBIIIBICIICIIICIIICIIICIIICIVIVIVN0N0N0N1M1常见肿瘤的TNM分期第13页结肠和直肠癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯穿透肌层至浆膜下层，或深达无腹膜覆盖结肠及直肠周围组织T4 肿瘤直接侵犯其它器官或结构，和/或穿透脏层腹膜N1 有1到3个局部淋巴结转移N2 有4个或4个以上局部淋巴结转移M1 远处转移注：*T4中所指直接侵犯包含经过浆膜侵犯至其它段落结直肠。比如，盲肠癌侵犯乙状结肠。*假如肉眼可见肿瘤粘连其它器官或结构，划归T4。然而，假如显微镜下粘连部位未见肿瘤存在，则分为T3。V和L亚分期用于表示是否有血管或淋巴结侵犯。假如淋巴结形状不规则，应该用T分类法进行分类并标明为V1（显微镜下静脉血管受侵），或V2（假如侵犯很显著）*IIIIAIIBIIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICIVIVIVIVT1 T2 T3 T4 N0N1N2M1常见肿瘤的TNM分期第14页附录：病人普通情况评分（KPS）标准分值 病人身体情况100 正常、无症状和体征90 能进行正常活动、有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一定症状和体征70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作60 有时需人扶助，但大多数时间可自理50 常需人照料40 生活不能自理，需尤其照料30 生活严重不能自理20 病重，需住院主动支持治疗10 病危，临近死亡0 死亡注：KPS:Karnofsky常见肿瘤的TNM分期第15页THANK YOU!常见肿瘤的TNM分期第16页