原发性肾病综合征并发急性肾衰的发病机理及治疗.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！高血压与肾损害 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌功能，与高血压的关系十分密切。体内的多种内分泌激素、血管活性物质和交感神经系统均可直接调节肾脏对水和钠盐的排泄、或可通过调节肾内血流动力学而间接影响钠盐的平衡，因此，高血压既可以是肾脏疾病的病因，也可以是肾脏疾病的后果。各种原因导致的功能性肾单位丧失均可引起高血压,并使之持续存在，而高血压所致的血液动力学紊乱还会进一步加重肾脏损害。在各种肾脏疾病中，肾实质疾病是临床上继发性高血压最常见的原因之一。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！高血压既是肾脏疾病的一种原因，也是其重要并发症之一。高血压对肾脏的损害发生率原发性高血压引起的ESRD仅次于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病（DN)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！内 容l1.高血压的流行病学调查l高血压与肾脏l高血压对肾脏的危害 肾脏损害对高血压的影响l高血压与肾脏疾病的临床治疗对策 降低血压对肾脏的保护作用 肾脏疾病的降压治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！世界各国高血压发病率感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！我国高血压病发病率发病率感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾脏病中高血压的发生率Ridao等对等对1921例不同肾病患者高血压发病率例不同肾病患者高血压发病率的调查：的调查：高血压总发病率：高血压总发病率：60.5 肾血管性疾病：肾血管性疾病：93 糖尿病肾病：糖尿病肾病：87 多囊肾：多囊肾：74 慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：63 肾小球肾炎：肾小球肾炎：54 Nephrol Dial Transplant 2001:16 Suppl 1:70-73感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ Ridao等对1921例不同肾病患者高血压发病率 的调查：高血压的发生情况：肾功能不全者：80 肾功能正常者：43 Nephrol Dial Transplant 2001:16 Suppl 1:70-73感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾脏病中高血压的发生率肾实质疾病：肾实质疾病：5高血压（成人）高血压（成人）2/3 高血压（儿童）高血压（儿童）微小病变：微小病变：1367 局灶节段肾小球硬化：局灶节段肾小球硬化：1/3 膜性肾病：膜性肾病：1355 膜增生性肾炎：膜增生性肾炎：1/41/3 IgA肾病：肾病：5恶性高血压恶性高血压 Brenner BM.The Kidney.6th edition 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！血压水平分类:JNC-正常 120 和130mmHg），伴有机体小动脉广泛性急性损伤为特征的一组临床综合症。常发生在任何原因所致高血压的基础之上并与原有高血压的严重程度有关，恶性高血压时肾素血管紧张素被过度激活，血压急剧升高时小血管部分节段发生自动调节性痉挛，其他部位被过渡牵拉和扩张，血管内皮受损，血浆蛋白和纤维蛋白原在血管壁沉积。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！血管发生纤维素样坏死和内膜增生，是恶性高血压的特点。肌内膜增生导致肾功能逐渐减退，而纤维素样坏死会使肾功能迅速恶化。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！恶性高血压的发生机制 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！总之，MHPT高血压对血管壁的机械性压力和RAS系统的活化是MHPT发生的最关键的两个因素。某些促发因素（如压力性利尿、遗传因素）可能通过正反馈机制使血压急剧升高，后者进一步活化一些促使血压恶化的因素，使血压进一步升高，形成MHPT。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！恶性肾小动脉硬化病因恶性IgA肾炎 肾动脉狭窄 溶血尿毒症综合症（HUS)SLE 结节性多动脉炎（PAN)硬皮病（pSS)PSV 急性胆固醇栓塞 肾小球增生性病变感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！MANS的临床表现全身表现血压急剧升高，舒张压130mmHg眼底 出血、渗出（期）视神经乳头水肿（期）出现严重心、脑、肾损害 肾脏表现蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿）血尿（约1/5病人呈肉眼血尿）肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰 脑血管意外为主要死因感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 原发性MHPT与肾实质性MHPT鉴别要点鉴别要点鉴别要点 原发性原发性MHPTMHPT肾实质性肾实质性MHPTMHPT尿蛋白定量尿蛋白定量 较少，平均在较少，平均在1g/d。常较大，甚至常较大，甚至3.5g/d 高血压家族史高血压家族史 多数有多数有 少数有少数有 肾脏病理肾脏病理 MHPT的典型的典型表现为小动脉表现为小动脉纤维素样坏死纤维素样坏死和内膜的葱皮和内膜的葱皮样纤维性增厚样纤维性增厚 肾实质性疾病病理表肾实质性疾病病理表现伴有小动脉病变管现伴有小动脉病变管壁出现代偿性肥厚及壁出现代偿性肥厚及细动脉玻璃变。细动脉玻璃变。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！MANS的治疗先静脉给药，以迅速降低血压，保护靶器官 血管扩张药:硝普钠、氯甲苯噻嗪 及受体阻断剂：柳胺苄心定 受体阻断剂：普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利 前23小时使MAP下降25%，或DBp下降达100 110mmHg，1236小时内DBp逐步下降达90mmHg感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！后逐步改为口服降压药，其中ACEI,ARB及CCB很重要，需多种药配伍 肾脏受损、水钠潴留时，加利尿剂协助降压感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾实质性高血压发病率 约5%10%的高血压为肾实质性高血压，在 继发性高血压中占首位 70%80%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾 病、糖尿病肾病病人，并发高血压 80%90%的慢性肾衰竭病人,并发高血压感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！多为轻、中度高血压；少数为重度高血压与原发性高血压比较更易发展成恶性高血压（约 为2倍）眼底病变更重，心血管并发症更易发生 不但能引起心、脑并发症，而且对肾脏本身有严 重影响 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾实质性高血压的治疗控制高血压;有效保护肾脏血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(AT1RA)钙通道阻滞剂(CCB)其它降血压药物感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！缺血性肾脏病（肾动脉粥样硬化）定义：广义：指肾动脉及其各级分支病变引起的、以肾实质组织缺血为主的肾脏疾病 狭义：肾动脉梗阻引起的肾脏灌流下降造成的GFR下降，“血管性肾脏疾病”发病率：占继发性高血压病的3 60岁以上人群ESRD的首要病因，约占此年龄组ESRD 的37感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理生理学改变 1.动脉纤维肌层病变，青年人多见。2.动脉壁粥样硬化，老年人多见。3.大动脉炎。共同的病变：肾动脉狭窄和肾脏缺血。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄主要依靠辅助检查.肾动脉狭窄临床依据：1.腹主动脉区域或腰部闻及血管杂音。2.常规两联或两联以上降压治疗无效。3.肾功能突然恶化。实验室检查:感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 敏感性 特异性静脉肾盂造影 75 86同位素检查 68857585外周血管肾素活性508084开搏通试验 6893 95血管超声 90 9095螺旋CT 90 95血管MRI 90-95 95血管减影数字造影 100 100感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！目的：控制高血压和保护肾功能v ACEI：有争议;ARB和CCB:可应用 v 肾动脉成形术：最佳治疗方法 血管再通术 血管内支架术v 外科手术感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！内 容高血压的流行病学调查高血压与肾脏高血压与肾脏疾病的临床治疗对策 降低血压对肾脏的保护作用 肾脏疾病的降压治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！降压治疗的靶目标不伴肾脏损害的高血压患者 推荐的BP控制值：130/80mmHg 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ Thanks感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 慢性肾脏病病人推荐的BP控制值：年龄 血压 60 135105/8560感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！慢性肾脏病合并蛋白尿BP控制值:蛋白尿 理想BP值（mmHg)MAP(mmHg)1g/天 125/75 920.251g/天 130/80 1.7mg/dl者，治疗后两组间无显著差异。提示：血压控制程度与GFR下降相关。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！近年的相关研究：肾脏病饮食调整试验（MDRDS 1995)英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS 1998)Losartan肾脏保护研究（RENAAL 2001)HOT试验的肾脏分课题研究（Ruilope,1999)(HOT KISS-Plendil)降低血压具有重要的肾脏保护作用。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！降压的一般治疗改善生活方式：1.超重者:减轻体重。2.适度的体育锻炼。3.戒烟，减少饮酒量。4.限制食盐摄入（6g/d)。保证饮食中钾、钙、镁的摄入。减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！降压的药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素受体拮抗剂（ARB)钙离子拮抗剂（CCB)利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂）-受体阻滞剂-受体阻滞剂 其它感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！动力学改变非-动力学改变动力学改变非-动力学改变血管收缩 肾血浆流量 肾小球内压血管扩张 BP 钠/水重吸收 醛固酮 TGF-细胞外基质 PAI-1 M 激活肾脏发育 细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠 NOPGE2PGF2 动力学改变非-动力学改变血管扩张 肾血浆流量 肾小球内压 蛋白尿 ECM 降解 M 浸润血管紧张素原血管紧张素 III 型受体II 型受体缓激肽P物质脑啡肽无活性片段肾素ACE胰蛋白酶组织蛋白酶旁路系统 ARBACEI 与 ARB血管紧张素 IACEI感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ACEI类降压药通过三方面效应保护肾脏：血压依赖性肾小球血液动力学效应，该药能通过降低系统高血压而间接降低肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）保护肾脏；血压非依赖性肾小球血液动力学效应：该类药物能通过阻断血管紧张素(Ang)导致的出球小动脉收缩作用，扩张出球小动脉直接降低肾小球小动脉内三高；阻断醛固酮生成，减少水钠潴留，故能从减少血管阻力及血容量两方面降低系统高血压改善肾小球内“三高”；感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！血压非依赖性非血液动力学效应：该类药物能抑制Ang生成，就能进一步抑制Ang对肾小球滤过膜作用，改善其选择通透性；抑制Ang对肾小球细胞的作用，减少细胞外基质（ECM）产生并增加其分解，从而减少ECM肾小球内蓄积。所以，在肾脏病应用ACEI类药物除用于降压外，还用于治疗肾小球疾病，通过直、间接肾小球血液动力学效应及对肾小球滤过膜选择通透性的改变而起到减少尿蛋白排泄，通过其直、间接肾小球血液动力学效应及减少肾小球内ECM蓄积作用进而延缓肾损害进展。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ARBs在治疗肾实质性高血压上与ACEI相比，ARBs阻断RASS更加完全彻底，同时副作用更小，安全性更好。ARBs具有与ACEI类药的疗效，还可能比ACEI类药具有以下优点;不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用；疗效不受Ang非ACE催化生成的影响；疗效不受ACE基因多态性影响。对肾脏局部作用上，ARBs与ACEI类可能有不同之处：扩张出、入球小动脉强度的差异，ARBs不如ACEI明显，故肾功能不全病人服用ARBs后肌酐升高较少见；肾脏储钾作用较ACEI轻，发生高血钾少。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ACEI/ARB 达标：维持用药，每2W复查 2W未达标（Scr 1.8mg）加襻利尿剂未达标 加长效CCB 达标未达标 加大ACEI/ARB剂量 达标未达标 基础心率70次/分 加-B 基础心率70次/分 加大CCB剂量或加其它亚类CCB未达标 加-阻断剂或其它感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！o糖尿病及高血压：尿白蛋白排泄率增高即应用ACEIo蛋白尿较重：降尿蛋白效果更好，可减少3050感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ACEI副作用咳嗽血清肌酐增高血钾升高 其它其它 过敏反应（神经血管性过敏反应（神经血管性 水肿、皮疹）血象异常水肿、皮疹）血象异常 （白细胞减少等）（白细胞减少等）出现时应停用出现时应停用ACEI感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！咳嗽与激肽酶被抑制相关血缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽严重者应停服ACEI，改用ARB感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ACEI副作用:血清肌酐增高1.用药头两个月SCr可轻度上升 （升幅30%50%），则为异常反应，提示肾缺血。应停用ACEI，寻找、解除肾缺血病因。3.若肾缺血能被纠正且SCr恢复至正常，则可再用ACEI；否则不宜再用。ACEI在肾脏病中正确应用共识专家组。中国医学 论坛报2002；28（27）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ACEI副作用:血钾升高1.与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。2.血钾过高即应停用ACEI，并按高血钾处理原则及时治疗。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！使用ACEI时的注意事项SCr442umol/L(5mg/dl):无临床医学证据.服ACEI期间应监测SCr及血钾变化，用药前两个月，宜每12周检测一次双侧肾动脉狭窄患者慎用ACEI感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！o脱水患者慎用ACEIo孕妇不使用ACEIo与促红细胞生成素合用，可影响EPO的疗效o与NSAIDs合用时，可影响ACEI的降压疗效，并致SCr异常升高感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！o血液透析，需注意所用ACEI/ARB的蛋白结合 率。培哚普利（95%)蛋白结合率高感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 血肌酐升高30%ACES剂量降低50%加其它药控制血压至目标值4周后复查，如果稳定，按A处理，如仍30%升高，停用ACEI用其它药物控制血压感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 血肌酐升高30%电解质正常血压未达目标值继续用ACEI加其它药物控制血压达杆23W复查肌酐和电解质肌酐升高30%血压得到控制，按A处理肌酐升高30%升高，ACEI减量加其它药物感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！血清肌酐增加50%排除低灌注状态（容量减少和用NSAID）开通肾扫描血管造影排除双肾动脉狭窄低灌注状态被纠正后恢复ACEI使用感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ARB和ACEI作用机制的比较 ARB 完全阻滞Ang生成阻滞AT1受体，激活AT2受体 不阻滞AT2、AT3、AT4受体不影响K-K系统不发生咳嗽 ACEI只阻滞只阻滞ACE途径生成途径生成Ang抑制所有抑制所有AT1、AT2、AT3、AT4受体效应受体效应加强加强K-K系统作用系统作用咳嗽相对常见咳嗽相对常见感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！钙离子拮抗剂的肾脏保护作用双氢吡啶类CCB肾脏保护作用的争论：o降低系统高血压降低肾小球内高压o扩张入球小动脉 扩张出球小动脉 增加肾小球内高压 从肾小球血液动力学角度看，前者对肾有利，后者对肾有害感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！有无保护作用的关键是能否将血压降达目标值如能将血压控制达目标值，肾小球内压力仍将减低，而能有效保护肾脏感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！双氢吡啶类CCB也具有一些非肾小球血液动力学效应，保护肾脏减少肾脏肥大调节系膜大分子转运降低残余肾脏的代谢活性改善尿毒症性肾钙质沉着减少生长因子的促有丝分裂作用减少自由基形成感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！目前对用双氢吡啶类CCB治疗肾实质性高血压的较统一认识：应用双氢吡啶CCB后将高血压控制达目标值，CCB的肾脏保护作用不一定弱于ACEI治疗肾实质性高血压时，双氢吡啶CCB与配伍应用，可能是一个很值得推荐的措施感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！除轻、中度高血压治疗应用外，CCB优选的临床情况：急性肾衰时，避免细胞内的钙超负荷防止因使用造影剂引起的肾损害在肾移植和难治性肾病综合征患者 降低环孢素A对肾脏的毒性 抑制血小板聚集和淋巴细胞激活感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！利尿剂在CKD中的应用利尿剂在大多数CKD病人中是有用的它们减少ECF,降低血压,增强ACEI和ARB及其他降压药疗效,降低CKD心血管病危险.首选利尿剂取决于GFR水平和降低ECF量的需要感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！大多数CKD病人应使用利尿剂治疗-GFR30ml/min/1.73m(CKD1-3期)病人,每天使用一次噻嗪类利尿剂.-GFR120 60 60线 GFR早期下降 15值 噻嗪类和襻利尿剂基础血钾 4.5 4.5 保钾利尿剂基础血钾 4.0随访 开始使用或增加剂量 4-12周 4周间隔 血压达标,剂量稳定 6-12月 1-6月感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！总 结高血压发病率高，与肾脏疾病进展密切相关既是肾脏疾病的一种原因，也是引起肾功能衰竭的危险因素肾脏疾病：高血压高发，其它疾病的高危因素降低血压至目标值可有效延缓肾脏疾病的进展 （血流动力学和非血流动力学机制）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！谢谢谢谢