杂交技术治疗主动脉夹层.pptx

杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第1页页何为“Hybrid”技术？lHybrid技术，又被称为“杂交”或“镶嵌”技术。即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术。多年来逐步应用于主动脉夹层临床治疗，对于复杂主动脉夹层病变，能够缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低患者死亡率。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第2页页血管转流术l1998年Buth首次报道经过弓上血管移位复合TEVAR技术处理累及弓部复杂B型夹层。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第3页页血管转流术式l左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。l右颈总动脉（RCCA）左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）旁路术。l右优势型椎动脉，仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术；l左优势型椎动脉，行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后，再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术。l均衡型椎动脉，先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术，主动脉弓部和降主动脉支架置入后，患者出现“盗血综合征”，遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第4页页l原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉0.5cm或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者或位于左颈总与左锁骨下动脉之间者,杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第5页页杂交手术杂交手术颈部血管架桥术颈部血管架桥术l可先右颈总可先右颈总-左颈总血管搭桥左颈总血管搭桥,再行夹层腔内再行夹层腔内隔绝隔绝,能够完全隔绝左颈总能够完全隔绝左颈总,而不影响头部供血而不影响头部供血.杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第6页页微创式微创式“杂交杂交”手术手术杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第7页页颈动脉烟囱技术颈动脉烟囱技术杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第8页页l对于破口位于无名动脉附近夹层动对于破口位于无名动脉附近夹层动脉瘤脉瘤破口在无名动脉开口处破口在无名动脉开口处杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第9页页l可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总可先行开胸升主动脉无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝l防止全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式防止全主动脉弓置换及深低温停循环等，简化了手术方式杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第10页页病例一：男性，病例一：男性，65岁，高血压病史岁，高血压病史5年，血压年，血压150/100mmHg杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第11页页杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第12页页术前术前术后术后杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第13页页病例二：男性，病例二：男性，61岁，胸痛岁，胸痛3天入院，血压天入院，血压160/100mmHg杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第14页页术前术前术后术后杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第15页页l术前术前l术后术后当前这类病人已完成当前这类病人已完成当前这类病人已完成当前这类病人已完成65656565例例例例杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第16页页杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第17页页杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第18页页杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第19页页杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第20页页lBentall术后吻合口内漏术后吻合口内漏,可经过杂交手术先行开胸升主可经过杂交手术先行开胸升主动脉（人工血管）无名动脉及颈总动脉旁路手术，再动脉（人工血管）无名动脉及颈总动脉旁路手术，再行夹层腔内隔绝行夹层腔内隔绝l术前术前l术后术后杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第21页页l颈部搭桥能够同时进行腔内治疗颈部搭桥能够同时进行腔内治疗l对于开胸血管搭桥术后，对于开胸血管搭桥术后，l同期做？同期做？l分期做？分期做？关于杂交手术几个问题关于杂交手术几个问题杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第22页页杂交技术优点l应用“杂交技术”治疗复杂主动脉疾病能够防止深低温停循环和体外循环，降低用血量和体外循环引发各种并发症。l简化手术、降低手术风险。l高龄、体弱患者也可实施。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第23页页存在问题l杂交技术当前存在主要问题是主动脉弓成角，血流量大，血管搏动强。所以型内漏发生率高。l文件报道发生率在5%-30%之间，多发生在支架释放即刻。l所以,释放支架时尽可能多覆盖升主动脉,使支架与升主动脉贴复紧密。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第24页页存在问题l升主动脉血管转流时，预防升主动脉形成新夹层。l分支血管血栓问题：长久抗凝。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第25页页前景l 杂交手术开展更是深入扩充了腔内隔绝术手术范围。因为开展时间尚短，例数有限，缺乏长久随访结果，所以其治疗远期效果和安全性还有待深入评定。杂交技术治疗主动脉夹层杂交技术治疗主动脉夹层第第26页页