白内障治疗新进展ppt课件.ppt

白内障治白内障治疗新新进展展温州医学院附属眼温州医学院附属眼视光医院光医院赵云娥云娥白内障的治白内障的治疗疗l手术！l药物？现现状与状与过过去去l过去，白内障视力很差再手术l现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力新新进进展的几个方面展的几个方面l手术方式的进展l手术质量的进展l人工晶体的进展l手术技术的进展高档机器的推动作用 手手术方式的方式的进展展手手术方式方式白内障手白内障手术发展史（展史（1）l激光乳化(photolysis)l超声乳化(phacoemulsifcation)l囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)l囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)l针拨术手手术方式方式白内障手白内障手术发展史（展史（2）l切口变小l手术时间变短l安全性提高l术后恢复时间变短 手手术时机在提前机在提前手手术时术时机机l评价视力影响程度与白内障的关系l患者对视力的需求l患者对手术的理解l术者对技术的掌握l手术方式的选择视视力力预预后后评评估估l眼部整体检查l眼电生理l视网膜潜视力(PVA)白内障白内障术术中并中并发发症症l脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)l虹膜损伤l后囊及悬韧带损伤l角膜内皮损伤l核沉入玻璃体腔白内障白内障术术后并后并发发症症l黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)l后发障(Posterior capsular opacification,PCO)l眼内炎(endophthalmitis)l角膜内皮问题l人工晶体远期居中心问题l等等白内障白内障术术中中术术后并后并发发症症l发生率在降低l形式在改变l目前主要的并发症核沉入玻璃体腔眼内炎人工晶体偏心囊袋相关并发症手手术质术质量在量在进进展展l单位时间内手术量增加l手术效果更好l并发症更少l相对禁忌症减少 人工晶体的人工晶体的进展展人工晶体人工晶体发展史及展史及趋势（1）l第一代后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）l第二代前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）l第三代虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL,19531973）人工晶体人工晶体发展史及展史及趋势（2）l第四代前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）l第五代ECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL,19771992）l第六代现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL,1992）人工晶体人工晶体发展史及展史及趋势（3）l材料方面硬性PMMA人工晶体折叠人工晶体l襻的设计l光学面的设计l焦的设计l矫正散光设计人工晶体人工晶体发展史及展史及趋势（4）l卷筒式人工晶体l液体注入式人工晶体五花八五花八门门人工晶体人工晶体l多焦晶体l低眩光晶体l卷筒晶体l治疗性晶体l矫正散光晶体l有晶体眼晶体l可调节晶体l低视力矫正性晶体人工晶体度数人工晶体度数计算（算（1）l第一代公式（19671978，Hoffer等）l第二代公式（19801987，Binkhorst,SRK II）l第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）l第四代公式（Holladay II等）人工晶体度数人工晶体度数计算（算（2）l角膜曲率Kl眼轴长度ALlp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）白内障的白内障的药药物治物治疗疗研究研究l机理氧化损伤l醛糖还原酶抑制剂糖尿病相关白内障l谷光甘肽l维生素类抗氧化剂lCalpain抑制剂l糖基化抑制剂后后发发障的研究障的研究l晶体上皮细胞特性lAcellslEcells后后发发障分障分类类l纤维膜性后发障 Fibrotic pcol细胞增殖性后发障 Pearls pco原因分析（一）原因分析（一）ECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCOPhaco时代 上皮细胞残留 Pearls PCO原因分析（二）原因分析（二）l手术因素l人工晶体因素l年龄手手术术因素因素l皮质残留l手术性炎症l上皮细胞增殖移行l前囊膜混浊增殖收缩 ACO后后发发障六大障六大预预防措施防措施 手术方面l充分水分离l撕囊缘盖住光学面边缘l囊袋内植入人工晶体人工晶体方面人工晶体方面l人工晶体材料生物相容性l最大程度光学面与后囊生物粘附l人工晶体方形边缘设计 人工晶体人工晶体l边缘设计直角边缘 No space no cells 理论圆形边缘l材料PMMAAcrylicsiliconel工艺表面抛光处理l药物处理肝素现现代囊膜手代囊膜手术术l充分水分离l囊膜抛光l尽量去除Ecellsl前囊边缘盖住IOL边缘囊膜之其它囊膜之其它l前囊居中连续环形撕囊(cccc)l囊袋减压l白色白内障囊膜染色l二次撕囊l撕后囊前玻切 手手术技技术的的进展展超声乳化新技超声乳化新技术术l囊膜手术l能量调控技术l虹膜手术l浅前房超声乳化l半脱位晶体手术保保护护角膜和后囊膜技角膜和后囊膜技术术l灌注液的选择l安全区操作l软壳技术虹膜手虹膜手术术l小瞳孔处理保障手术顺利术后好的瞳孔功能l大瞳孔及其他虹膜异常的处理虹膜修补成形l人工虹膜的使用浅前房超声乳化浅前房超声乳化l粘弹剂选择l灌注压调整l眼后节减压半脱位晶体手半脱位晶体手术术l90 囊袋张力环l180 超声乳化手超声乳化手术术l包彩香后后发发障研究之障研究之药药物方面物方面l酶l抗代谢药l等人工晶体人工晶体调节调节的研究的研究l假性调节l可调节人工晶体激光乳化手激光乳化手术可可调晶体植入晶体植入白内障手白内障手术术与眼表与眼表l泪液l药物毒性l患者感觉白内障与青光眼白内障与青光眼l闭角青光眼晶体厚度与房角u透明晶体u膨胀混浊晶体l开角青光眼l其它参考材料参考材料lFoldbale Intraocular lens David J.Apple,et allRefractive cataract surgery and multifocal IOLsR.Bruce Wallace III,et allPrinciple and practiceophthalmology