急危重症患者抢救应急预案.doc

深圳健安医院急危重症患者抢救应急预案第一条 为提升急危重患者抢救成功率, 给患者提供快捷、 安全、 有效诊治服务, 特制订本应急预案。第二条 门诊、 急诊、 病房遇急危重症患者抢救时, 要很好地配合, 充足利用医院资源, 必需时向职能部门及院领导汇报, 立刻会诊, 做到快速有效, 协调有序。第三条 日常工作中, 要确保多种医疗抢救设备状态良好, 随时投入使用。第四条 对上级医师查房, 要在病历中认真做好统计。病历要能立刻反应病情改变及关键诊治过程。各项辅助检验要立刻掌握结果, 妥善保留, 认真分析。严格把握手术适应证, 注意用药标准、 药品禁忌、 不良反应, 应用珍贵或自费药品前, 应通知家眷。注意与患者及家眷沟通, 使医患建立协调配合良好关系, 以利于患者抢救诊疗。第五条 各科室、 各专业组值班医师在接诊危重患者后, 要快速抵达患者身边问询病史和查体, 做出初步诊疗, 快速完成生命体征测量和统计。医师快速开出医嘱交护士实施, 病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后实施, 抢救结束后立刻据实补记。在紧急处理后立刻完成人院统计、 首次病程统计、 抢救统计等资料。并向患者家眷具体通知病情、 初步诊疗、 诊疗方案和风险程度等, 听取患者家眷对抢救诊疗意见, 取得其合作。第六条 严重外伤、 大出血、 休克或心肺功效不全等, 如值班医师处理有困难, 在立刻进行紧急抢救同时, 快速汇报本科上级医师抵达现场参与抢救。如上级医师处理仍有困难, 要快速向科主任汇报, 科主任要立刻调动本科人员, 并与相关科室联络参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊, 但应据实补记会诊统计。第七条 遇2人以上严重外伤、 中毒等突发事件时, 值班医师要立刻向科主任汇报。科主任处理有困难时要向医务科请求支持, 尤其严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长汇报请求支持。医务科在处理严重医疗事件、 突发危急事件时要立刻向分管院长汇报。第八条 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时, 值班医师要快速汇报上级医师和科室主任到场处理, 立刻审查各类医学文书资料, 做好病历统计等工作, 听取患者及其家眷意见和要求。第九条 处理一、 遇门、 急诊急危重症患者, 在给予初步必需诊疗同时, 通知门、 急诊主任, 或病区值班医师, 并要求在10分钟内到位。急诊患者留观标准上不超出3天, 门、 急诊病历要求书写规范, 值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力, 为抢救生命, 应予抢救性诊疗, 包含入院、 手术。事后将情况向医院责任人汇报。2.转入患者, 应从转出科室取得充足医疗资料, 了解病情及诊治经过。留心患者及家眷心态, 警惕已经潜在医疗纠纷。3.入院抢救患者, 应立刻完成首次病程统计, 明确主管医师, 做好监护, 住院医师随时查看巡视患者, 出现病情改变随时统计。当日主治医师、 副主任医师立刻查房, 组织诊疗抢救, 并立刻向上级医师或科主任汇报。当日立刻或晚交班时进行全科讨论, 认真做好统计。4.白班经治医师向夜班医师及备班医师书面和床边交班, 并做好交班统计。值班医师及备班医师应认真查看患者, 掌握病情。5.住院医师每日最少2次查房, 天天最少1次病程统计。主治医师每日查房, 3天内有科主任或副主任以上医师查房, 病历应立刻反应病情改变, 关键诊治过程, 如上级查房, 会诊等内容, 并妥善安全保留病历。6.必需时通知医务处或院领导, 方便调配医疗设备, 组织全院会诊、 院外教授会诊。对潜在医疗纠纷, 严重欠费等情况, 应立刻向院办汇报, 并呈交书面材料。7.确保多种医疗、 抢救设备状态良好, 随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、 步骤。若需其它部门、 科室间合作, 必需时应请医务处协调, 避免向患方暴露医院内部分歧。8.立刻追踪关键化验检验结果, 并妥善保留。9.若需手术则必需进行术前讨论(急诊、 抢救性手术除外), 由科主任主持, 术者必需参与, 填写术前讨论统计, 病历中做具体记载。严格把握手术适应证, 14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术统计在术后二十四小时内完成, 术者需亲自书写或审阅手术统计并签字。10.注意用药标准, 药品禁忌、 药品不良反应、 应用珍贵药、 自费药应向患者或家眷通知。11.做好知情同意工作, 向患者、 家眷或委托人交代病情, 通知患方下列情况:(1)诊疗、 拟行检验、 预后、 诊疗过程中不可避免诊疗矛盾、 关键药品不良反应;(2)诊治可能引发医源性不良后果及可能采取矫正方法;(3)植入物;(4)需使用珍贵药品和其它需患方负担费用;(5)手术、 麻醉及其它侵袭性操作实施情况;(6)术中发觉与术前诊疗不符;(7)切除术前未交代脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需取得患者或家眷同意后, 签署相关知情同意书, 以示确定;(10)向患者及家眷交代病情时, 应注意内容一直连贯一致, 如产生医疗纠纷, 应立刻汇报科主任或医事办, 以做好病情解释等各项工作;(11)因病情需要转科时, 应与转出科室取得联络, 做好准备再行转科, 并于当日完成转科统计。12.强化制度保障(1)切实落实首诊负责制:在接诊危重患者后首诊医师要快速抵达患者身边, 问询病史、 检验患者并做出初步诊疗, 开出抢救诊疗医嘱, 不得以任何理由延误诊疗时机。需要紧急手术诊疗患者, 术前手术医师要完成必需病例资料统计。紧急情况确无时间能够在术后6小时内据实补记医嘱和病历, 不过统计应以患者实际开始接收诊疗时间为准, 而不是从手术后开始。(2)强化医务人员通知意识:做出初步诊疗后, 首诊医师要立刻向患者、 近亲属或其法定代理人通知病情、 初步诊疗和诊疗方案, 下一步需要进行检验或诊疗, 并请其签字备查。对需要外出进行检验或诊疗, 要明确通知其并发症和危险程度, 取得其同意和签字, 必需时, 派人陪同患者进行检验。通常应该通知末通知, 通知不具体, 应统计末统计或统计不立刻、 不具体, 应陪同未陪同, 应会诊未会诊或会诊不立刻等, 一旦发生纠纷后果, 由主管域值班医师负关键责任, 由科室主任负次要责任。(3)强化医师主导地位:经治医师在开出医嘱后有责任督促检验护士实施情况, 有权利要求护士根据分级护理要求立刻观察患者病情改变, 方便于医师掌握患者病情, 立刻向患者家眷通报。(4)强化科主任领导和医师分级负责制度:任何医师都必需服从科主任安排, 坚守工作岗位, 擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应汇报不汇报, 发生问题由下级医师负关键责任。凡下级医师已汇报, 上级医师或科主任不到场或未立刻抵达者, 发生问题由上级医师或科主任负关键责任。(5)强化院内会诊管理:在紧急情况下, 首诊医师能够电话或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊, 由首诊科室负关键责任。凡己请会诊而会诊科室不到场或未立刻到场影响抢救者, 会诊医师负关键责任。(6)加强转科患者管理:入院后患者因诊疗有变紧急转人其它科室, 首诊医师必需开出入院后医嘱, 书写首次病程统计和抢救统计、 转科统计等, 并负责追踪到相关科室据实补记完成入院统计等转科前资料, 并在统计时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述统计时间以患者实际开始诊疗为准, 不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料书写要从实际出发协商处理, 有争议立刻向各自科主任汇报, 凡因扯皮而不立刻完成病历资料者, 引发一切后果由相关科室分担。(7)患者或其家眷要求转院或转科时:要全方面权衡并尽可能满足其要求, 如确因病情危重不能转运, 要向患者家眷具体解释并取得同意和签字。如患者家眷坚持转院, 应向上级医师或主任汇报, 并在病历统计中立刻记载, 请家眷签字后同意转出, 不得以任何理由强留或收治非本专业范围危重患者。 深圳健安医院 5月26日修订