嵌顿疝医疗护理查房.pptx

嵌顿疝护理查房嵌顿疝护理查房 七层护理单元七层护理单元 范旭范旭年年2 2月月2828日日 嵌顿疝医疗护理查房第1页 概述概述疝嵌顿疝 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成微弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。患腹股沟斜疝病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随即因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。嵌顿疝医疗护理查房第2页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生是疝发生基础基础 （1）先天性：一些组织穿过腹壁部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生是疝发生诱发原因诱发原因 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝嵌顿疝医疗护理查房第3页病了解剖病了解剖n疝环疝环：腹壁微弱或缺损处；n疝囊疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成囊袋装物，分颈、体、底三部分；n疝内容物疝内容物：进入疝囊腹内脏器或组织；n疝外被盖疝外被盖：疝囊以外各层组织。嵌顿疝医疗护理查房第4页临床表现临床表现主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重一个病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐步加重，如不及时处理，可深入发展为绞窄疝。嵌顿疝医疗护理查房第5页检验检验n1.B超检验 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人双侧腹壁下动脉，并依据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧判别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物血供情况，血流速度，以了解有没有绞窄和坏死。n2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有利于明确诊疗。n3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔经过内环进入腹股沟管内肠管，检验时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对判别婴幼儿嵌顿疝和其它疾病有主要价值。嵌顿疝医疗护理查房第6页治疗标准治疗标准n手术治疗：普通情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。嵌顿疝医疗护理查房第7页病案n患者：朱国英n性别：女n年纪：77岁n主诉：发觉右侧腹股沟区包块1年，包块不能回纳10小时。n现 病 史：患者于1年前无意中发觉右侧腹股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行还纳。1年间，包块逐步增大，患者未予诊治。入院前10小时，患者提重物后发觉右腹股沟包块不能回纳，伴有腹部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发烧，无恶心、呕吐、肛门停顿排气排便。患者就诊于北京情谊医院，行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊疗和治疗，就诊我院，急诊以“嵌顿疝”收住院。嵌顿疝医疗护理查房第8页病案n既 往 史：否定肝炎史、疟疾史、结核史，高血压病史7年，血压最高达180/100mmHg，口服“欣然”治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林预防。1年前因“左肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”，手术顺利，术后化疗治疗，现有肾功效不全。既往行“白内障”手术。自诉既往有“胆囊结石”、“下肢静脉血栓”病史。否定糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否定外伤史。既往因分娩曾输血治疗，详细不详。否定过敏史。预防接种史不详。n个 人 史：生于河北省，久居当地，无疫水，疫源接触史。否定性病、冶游史。吸烟50年，平均4支日，未戒烟。否定嗜酒史。已婚，爱人体健，育1子2女，均体健。n家 族 史：否定家族性遗传病史。嵌顿疝医疗护理查房第9页n查体：T：36.7 P：80 次/分 R：20次/分 BP：134/75 mmHgn右侧腹股沟区可及约5cm5cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛，包块不能还纳，听诊未闻及肠鸣音。n诊疗:腹嵌顿疝 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肾恶性肿瘤史 肾术后 慢性肾功效不全 胆囊结石 下肢静脉血栓形成 眼术后 脊柱侧弯n辅助检验：（北京情谊医院，-2-18）血常规、生化、凝血：血常规、凝血未见显著异常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症可能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院，-2-18）：血型：B（+）。心电图：左室肥大，余未见显著异常。n诊疗计划：完善术前常规检验。急诊行手术治疗。嵌顿疝医疗护理查房第10页术前护理1.亲密观察患者生命体征改变。2.观察患者腹股沟区包块情况。3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前准备。4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣传教育。5.给予心理护理。嵌顿疝医疗护理查房第11页n患者于2015-2-19在局麻+强化下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。n一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗炎补液治疗。n右侧伤口给予沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。嵌顿疝医疗护理查房第12页术后护理诊疗n疼痛-与手术切口相关n体液不足可能-与嵌顿性疝引发机械性肠梗阻相关n潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等n焦虑-与病程时间长、担心疾病预后等相关n知识缺乏-对腹外疝相关知识及严重性认识不足相关n自我形象紊乱-与排便、排尿方式改变相关 嵌顿疝医疗护理查房第13页术后护理n疼痛护理疼痛护理1.通知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成疼痛2.伤口连续疼痛时，遵医嘱使用止疼药品，减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸嵌顿疝医疗护理查房第14页术后护理n体液不足可能护理体液不足可能护理n1.亲密观察并准确统计患者出入量改变。n2.遵医嘱给予患者补液治疗。嵌顿疝医疗护理查房第15页术后护理n潜在并发症护理潜在并发症护理n 确定潜在感染部位，保持切口敷料洁净整齐，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染症状、体征；帮助病人/家眷找出会增加感染危险原因。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，防止交叉感染。亲密观察生命体征改变及有没有腹痛等并做好统计，观察阴囊有没有出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可防止阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。嵌顿疝医疗护理查房第16页术后护理n焦虑护理焦虑护理n1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者了解并配合治疗。n2、指导家眷多与患者聊天，分散注意力嵌顿疝医疗护理查房第17页 术后护理n知识缺乏护理知识缺乏护理n1、关心体贴病人，及时解答病人提出问题，尽可能满足病人提出合理要求n2、指导病人和家眷经过各种路径了解疾病发生、发展和治疗护理进展n3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程嵌顿疝医疗护理查房第18页术后护理n自我形象紊乱护理自我形象紊乱护理n1、尊重病人隐私，操作时应加屏风保护 n2、针对性进行心理疏导，对他们给予了解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情提供帮助n3、家眷及朋友要有一个端正态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，经过精心照料，建立起治疗信心嵌顿疝医疗护理查房第19页出院指导2012015 5-0202-2626出院出院n出院后注意休息，适当活动，三个月内，防止重体力劳动。出院后注意休息，适当活动，三个月内，防止重体力劳动。n通知患者降低和消除腹内压增高原因，防止受凉感冒，预防咳嗽、打通知患者降低和消除腹内压增高原因，防止受凉感冒，预防咳嗽、打喷嚏致腹压升高造成术后复发。喷嚏致腹压升高造成术后复发。n多食粗纤维食物，保持大便通畅。多食粗纤维食物，保持大便通畅。嵌顿疝医疗护理查房第20页嵌顿疝医疗护理查房第21页