糖尿病足查房.pptx

糖尿病足查房糖尿病足查房糖尿病足查房第1页查房目标1了解糖尿病足定义，临床表现了解糖尿病足定义，临床表现2熟悉糖尿病足病因病机、诊疗熟悉糖尿病足病因病机、诊疗3熟悉足溃疡严重程度评判熟悉足溃疡严重程度评判标准标准4掌握足部护理关键点掌握足部护理关键点糖尿病足查房第2页病例介绍病例介绍 朱某，男，朱某，男，6262岁，汉族。岁，汉族。年年1010月月6 6日以日以“发觉血糖发觉血糖升高升高26年年；右足破溃；右足破溃2 2月月”为主诉入院。为主诉入院。患者患者26年前发觉血糖升高，诊疗为年前发觉血糖升高，诊疗为“2型糖尿病型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林年，后改用优泌林70/30皮下皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求深入当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求深入诊治，遂入我院。诊治，遂入我院。糖尿病足查房第3页体格检验T:36.8 CP:76 次/分R:25 次/分BP:120/70 mhg患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚糖尿病足查房第4页辅助检验血常规：血常规：红细胞计数红细胞计数2.621012/L血红蛋白血红蛋白76g/L中性粒细胞中性粒细胞82.5%尿常规：尿常规：尿蛋白：尿蛋白：+葡萄糖葡萄糖;+尿微量蛋白：尿微量蛋白：3006mg/L随机毛糖：随机毛糖：21mmol/L（-10-06本院）本院）其它其它糖类抗原糖类抗原125:40.37u/ml肾功效：血钾肾功效：血钾2.8mmol/L糖尿病足查房第5页初步诊疗消渴消渴气阴两虚气阴两虚2型糖尿病型糖尿病糖尿病足伴感染糖尿病足伴感染糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病足查房第6页1 、病史调查病史调查：以前溃疡以前溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。生活，较差医疗条件，赤足走路。2、神经病变：神经病变：感觉症状感觉症状 如如 针刺和疼痛感觉缺乏针刺和疼痛感觉缺乏。3、血管状态：血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。4、了解皮肤情况：了解皮肤情况：颜色、温度、水肿，病理性指甲（比如颜色、温度、水肿，病理性指甲（比如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 ,胼胝胼胝,干燥，开裂，趾间皮干燥，开裂，趾间皮肤变软。肤变软。5、骨与关节：骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。动（如趾僵直）。6、鞋袜：鞋袜：检验鞋和袜内面和外面有没有破损和异物。检验鞋和袜内面和外面有没有破损和异物。7、对足部溃疡情况进行判断：对足部溃疡情况进行判断：采取采取Wagner和和Texas分级综合分级综合评定处理。评定处理。专科检验关键点：专科检验关键点：糖尿病足查房第7页 专科检验：专科检验：患者患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素从容斑。从容斑。右足背部现一约右足背部现一约4*8cm溃疡面，溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物厘米窦道，见黄褐色分泌物。糖尿病足查房第8页糖尿病足查房第9页糖尿病足查房第10页糖尿病足定义糖尿病足定义糖尿病足（糖尿病足（diabetic footdiabetic foot，DFDF）是糖尿病综）是糖尿病综合原因引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏合原因引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部感染、溃疡一样程度周围血管病变相关足部感染、溃疡和深层组织破坏（依据和深层组织破坏（依据WHOWHO定义）是糖尿病人定义）是糖尿病人致残主要原因之一。致残主要原因之一。糖尿病足查房第11页临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合迟缓口愈合迟缓 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现糖尿病足临床表现糖尿病足查房第12页按病因分类：按病因分类：1 1、神经型、神经型2 2、缺血型、缺血型3 3、混合型、混合型糖尿病足查房第13页预计足溃疡严重程度预计足溃疡严重程度标准标准1、WagnerWagner分级分级 传统，最经典方法，有效针对创面、溃传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评定疡评定2 2、TEXASTEXAS分级分级 评定溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡评定溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评定溃疡深度和评程度和病因两方面，有效评定溃疡深度和评判预后情况判预后情况糖尿病足查房第14页WagnerWagner分级标准分级标准 1.1.0 0级：有足部溃疡危险原因，当前无溃疡级：有足部溃疡危险原因，当前无溃疡2.2.级：为级：为浅表性溃疡浅表性溃疡，最常见于第一趾，最常见于第一趾骨头骨头3.3.级：级：深部溃疡深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对，级病变，临床上应及时评价神经级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深个别泌物做病变及血管病变，取溃疡深个别泌物做细菌培养和药品敏感试验。细菌培养和药品敏感试验。4.4.级：深部溃疡伴感染如级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎蜂窝织炎或或脓脓肿肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，依伤口应及时进行创面组织及血培养，依据培养结果进行感染治疗。据培养结果进行感染治疗。5.5.级：足尖，足跟或远端更大范围局部级：足尖，足跟或远端更大范围局部坏疽应充分评价有没有显著血管病变，坏疽应充分评价有没有显著血管病变，以及血管病变程度、范围。以及血管病变程度、范围。6.6.级：全足级：全足坏疽坏疽，需急诊入院，控制糖，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。尿病和感染，外科截肢手术。糖尿病足查房第15页TEXASTEXAS分级标准分级标准分级:分期:1 溃疡史 无感染、缺血2 表浅溃疡 感染3 深及肌腱 缺血4 骨、关节 感染并缺血糖尿病足查房第16页1.1.严格控制血糖、血压、血脂。严格控制血糖、血压、血脂。2.2.神经性足溃疡治疗：经过特殊改变压力矫神经性足溃疡治疗：经过特殊改变压力矫形鞋或足矫形器来改变病人足部压力；采取形鞋或足矫形器来改变病人足部压力；采取生物制剂或生长因子类药品治疗难以治愈足生物制剂或生长因子类药品治疗难以治愈足溃疡。溃疡。糖尿病足治疗糖尿病足治疗糖尿病足查房第17页3.3.缺血性病变处理：对于血管阻塞不是非缺血性病变处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改进血液循环药品。如治疗，用扩血管和改进血液循环药品。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛病变术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛病变不能经过手术改进者，才考虑截肢。不能经过手术改进者，才考虑截肢。4.4.感染治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在感染治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好情况下加强抗感染治疗。血糖控制良好情况下加强抗感染治疗。糖尿病足查房第18页糖尿病足患糖尿病足患者动脉造影者动脉造影示：腘动脉示：腘动脉中上段血管中上段血管走行中止，走行中止，闭塞；（白闭塞；（白箭头所表示）箭头所表示）行支架植入行支架植入后，可见血后，可见血管闭塞血管管闭塞血管开通，血运开通，血运良好。（黑良好。（黑箭头所表示箭头所表示为支架位置）为支架位置）糖尿病足查房第19页此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；监测血糖；监测血糖；足部护理；足部护理；抗炎、降糖、降压、抗凝、抗炎、降糖、降压、抗凝、改进循环、营养神经治疗；改进循环、营养神经治疗；补钾、补钠，维持水电解质补钾、补钠，维持水电解质 平衡。平衡。糖尿病足查房第20页1.PC1.PC：感染：感染 与血糖升高机体抵抗力低下相关与血糖升高机体抵抗力低下相关 （1 1）遵医嘱给予抗生素以控制感染）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2 2）确保病室环境、床单及病人皮肤清洁。）确保病室环境、床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围皮肤可用温水轻柔地清洗，而溃疡创面周围皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应防止挤压伤口和损伤患周皮肤。后拭干。应防止挤压伤口和损伤患周皮肤。护理诊疗及办法护理诊疗及办法糖尿病足查房第21页2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引发与糖尿病引发物质代谢紊乱相关物质代谢紊乱相关 （1 1）严格定时进食，控制总热量，严格限制）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。各种甜食。（2 2）调整饮食结构，勉励患者进食优质蛋白、）调整饮食结构，勉励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高食物。限制高脂饮食，高维生素，含纤维素高食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡标准荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡标准。（3 3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。糖尿病足查房第22页3.3.活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加相关增加相关 （1 1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予给予改进循环、营养神经治疗。改进循环、营养神经治疗。（2 2）帮助患者翻身，预防因长久卧床而造成）帮助患者翻身，预防因长久卧床而造成皮肤破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵皮肤破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。液。糖尿病足查房第23页4.4.组织完整性受损组织完整性受损 与糖尿病足相关与糖尿病足相关 （1 1）促进循环，降低组织缺血遵医嘱给予促进循环，降低组织缺血遵医嘱给予改改进循环、营养神经等药品治疗。进循环、营养神经等药品治疗。（2 2）防止已受损组织受压，卧气垫床，每）防止已受损组织受压，卧气垫床，每2 2小小时帮助翻身一次。时帮助翻身一次。（3 3）保持床铺洁净、整齐，预防皮肤受摩擦。保持床铺洁净、整齐，预防皮肤受摩擦。糖尿病足查房第24页5.5.焦虑焦虑 与病情严重担心预后相关与病情严重担心预后相关 （1 1）糖尿病患者因病程长）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理常有自卑心理,易易产生焦虑情绪。所以产生焦虑情绪。所以,要掌握患者性格特点、要掌握患者性格特点、心理改变心理改变,充分了解患者处境和情绪状态充分了解患者处境和情绪状态,进进行抚慰勉励行抚慰勉励,适时疏导适时疏导,使患者心态稳定使患者心态稳定,治疗治疗顺利进行顺利进行,促进患者康复。促进患者康复。（2 2）与患者及家眷沟通）与患者及家眷沟通,勉励支持家眷陪同。勉励支持家眷陪同。了解患者担忧及期望了解患者担忧及期望,耐心解释病情耐心解释病情;告诉患告诉患者精神原因可影响血糖波动也是主要糖尿病者精神原因可影响血糖波动也是主要糖尿病足护理办法。足护理办法。糖尿病足查房第25页6.6.知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足预防与自我护理知缺乏糖尿病足预防与自我护理知识识 （1 1）向病人及家眷讲解足部护理知识，保持）向病人及家眷讲解足部护理知识，保持足部清洁防止感染；预防足部外伤；足部清洁防止感染；预防足部外伤；冬天要冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松棉袜，不能用保持双脚温暖，可穿柔软宽松棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，预防烫伤电热毯、热水袋及加热器烘脚，预防烫伤。（2 2）通知病人良好血糖控制是预防糖尿病足）通知病人良好血糖控制是预防糖尿病足基础其次应基础其次应降低受压和感染危险原因。降低受压和感染危险原因。糖尿病足查房第26页健康指导健康指导1.1.指导病人及家眷增加对疾病认识，让病人指导病人及家眷增加对疾病认识，让病人和家眷了解糖尿病足病因、表现与治疗方法，和家眷了解糖尿病足病因、表现与治疗方法，提升对治疗依从性，使之以乐观主动态度配提升对治疗依从性，使之以乐观主动态度配合治疗。合治疗。2.2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数方法，掌握自我监测血糖，血压，体重指数方法，了解血糖控制目标。了解血糖控制目标。糖尿病足查房第27页3.3.提升自我护理能力，向病人详细讲解降糖提升自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素名称、剂量、用药时间及方法。药及胰岛素名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法主要性，生活规强调饮食治疗与运动疗法主要性，生活规律，律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病影响。绪、精神压力对疾病影响。4.4.指导病人定时复诊。指导病人定时复诊。糖尿病足查房第28页足部护理关键点：足部护理关键点：1，足部清洁注意事项足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚，包含脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥皮肤。洗净后要轻轻擦干双脚，包含脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥皮肤。看不到部位用镜子帮助进行检验，或者请家人帮助。看不到部位用镜子帮助进行检验，或者请家人帮助。假如皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。假如皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。2，鞋子选择，鞋子选择*穿着适当鞋子能够有效保护双脚。穿着适当鞋子能够有效保护双脚。最好在下午购置鞋子，此时脚部比早上略大，尺码选择更为适当，假如左右脚尺码不一样，应以较大尺码为准。最好在下午购置鞋子，此时脚部比早上略大，尺码选择更为适当，假如左右脚尺码不一样，应以较大尺码为准。尽可能选择柔软、厚底、系鞋带鞋子，不要选择尖头鞋，预防脚趾受压。尽可能选择柔软、厚底、系鞋带鞋子，不要选择尖头鞋，预防脚趾受压。禁止赤脚走路，即使是在室内。禁止赤脚走路，即使是在室内。3，袜子选择，袜子选择穿着一双适当袜子不但能保护双脚，还含有吸汗和防止摩擦作用。穿着一双适当袜子不但能保护双脚，还含有吸汗和防止摩擦作用。应选择柔软棉质袜，天气严寒时可穿着柔软羊毛袜。应选择柔软棉质袜，天气严寒时可穿着柔软羊毛袜。不宜穿着过紧弹性过强袜子，以免影响血液循环。不宜穿着过紧弹性过强袜子，以免影响血液循环。不可穿着有破损袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损袜子应丢弃，不然修补缝口会增加摩擦，损伤不可穿着有破损袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损袜子应丢弃，不然修补缝口会增加摩擦，损伤皮肤。皮肤。袜子应天天更换，保持清洁。袜子应天天更换，保持清洁。糖尿病足查房第29页