下肢静脉解剖及常见疾病.pptx

下肢静脉解剖及血栓形成下肢静脉解剖及血栓形成年年2月月5日日下肢静脉解剖及常见疾病1/25内容内容下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成下肢静脉解剖及常见疾病2/25下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖及常见疾病3/25下肢静脉下肢静脉内有丰富向心单向开放瓣膜，阻止静脉血逆流，确保下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。下肢静脉解剖及常见疾病4/25下肢深静脉下肢深静脉足和小腿深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉小腿小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉大腿大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂外静脉下肢静脉解剖及常见疾病5/25下肢浅静脉下肢浅静脉u主要有大隐静脉和小隐静脉u大隐静脉大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。u小隐静脉小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。u穿静脉穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉下肢静脉解剖及常见疾病6/25下肢静脉系统解剖图下肢静脉系统解剖图下肢静脉解剖及常见疾病7/25下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）下肢静脉解剖及常见疾病8/25定义定义下肢深静脉血管内血液凝结或一些有形成份形成固体质块过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程不一样病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）下肢静脉解剖及常见疾病9/25DVTDVT形成高危原因形成高危原因u血流迟缓血流迟缓 长久卧床、制动、久坐u高凝状态高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态u血管损伤血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤下肢静脉解剖及常见疾病10/25下肢静脉解剖及常见疾病11/25下肢静脉解剖及常见疾病12/25DVTDVT急性期分型急性期分型依据发病部位不一样可分为以下三种类型：1）中央型2）周围型3）混合型下肢静脉解剖及常见疾病13/25DVTDVT临床表现临床表现疼痛疼痛肿胀肿胀活动受限活动受限皮温和体温皮温和体温升高升高浅静脉扩张浅静脉扩张下肢静脉解剖及常见疾病14/25临床体征临床体征观察患肢颜色：苍白，青紫大小腿周径测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm观察下肢肿胀程度触摸足背动脉（内踝和外踝连线中点)，腘窝动脉搏动情况测量下肢肢端温度（正常是33-35）Homans征：直腿伸踝试验，下肢伸直，将踝关节急速背屈，引发小腿深部肌肉疼痛为阳性，提醒小腿深静脉血栓形成。下肢静脉解剖及常见疾病15/25肿胀程度肿胀程度度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不显著度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛度肿胀：肿胀显著，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛显著下肢静脉解剖及常见疾病16/25DVTDVT诊疗标准诊疗标准1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有显著压痛。2.患肢广泛性肿胀。3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。4.患肢广泛性浅静脉怒张。下肢静脉解剖及常见疾病17/25下肢静脉解剖及常见疾病18/25辅助检验辅助检验彩色多普勒超声检验：是当前诊疗DVT首选检验，诊疗准确率高静脉造影：是诊疗DVT金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有没有血栓，能确定血栓大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功效情况下肢静脉解剖及常见疾病19/25DVT预防机械预防机械预防弹力袜弹力袜间歇气体间歇气体压迫装置压迫装置药品预防药品预防普通肝素普通肝素华法林华法林低分子低分子肝素肝素下肢静脉解剖及常见疾病20/25DVTDVT支持治疗支持治疗戒烟 告诫病人要绝对禁烟，预防烟草中尼古丁刺激引发血管收缩适当运动 促进静脉回流，长久卧床病人要指导病人及其家眷加强病人床上活动，如：定时翻身，帮助病人做四肢主动或被动活动，防止在膝下垫硬枕，过分屈髋，用过紧腰带和紧身衣物影响静脉回流。下肢静脉解剖及常见疾病21/25DVTDVT支持治疗支持治疗抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动防止活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以预防血栓脱落和造成其它部位血栓进食低脂、低盐、富含纤维素食物（改进血管通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流下肢静脉解剖及常见疾病22/25DVTDVT治疗治疗肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶连续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉置管术口服药品静脉药品手术治疗下肢静脉解剖及常见疾病23/25并发症观察及护理并发症观察及护理出血 因为术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，造成机体处于低凝状态易引发出血。血栓再形成 术后血栓再形成几率较高。加强抗凝办法，确保抗凝药品准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月；做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上；加强功效锻炼，卧床期间，病人可慢节奏用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵作用，有利于下肢静脉血回流。下肢静脉解剖及常见疾病24/25谢谢聆听！谢谢聆听！下肢静脉解剖及常见疾病25/25