2022年康复医师相关专业考试重点.doc

考试重点
1、 X线特性
X线成像波长:0.008-0.31nm;
X线成像基本:穿透性;
X线透视检查基本:荧光效应;
X线照相基本:感光效应;
X线放射剂量学和数字化探测器成像基本:电离效应;
X线放射治疗学基本:生物效应;
2、 X线成像原理
高密度:白色--骨骼和钙化;
中档密度:灰白色--肌肉、内脏、结缔组织、软骨和液体
低密度:灰黑色和深黑色--脂肪和气体
3、 CT值
单位名称:享氏
单位:Hu
CT值:水--0Hu
骨皮质--+1000Hu(最高)
空气----1000Hu(最低)
人体中密度不同各种组织CT值居于-1000-+1000Hu个分度之间
4、 血液检查
红细胞:成年男性--(4.0-5.5)*1012/L
成年女生--(3.5-5.0)*1012/L
新 生 儿--(6.0-7.0)*1012/L
白细胞:成年男性--(4-10)*109/L
成年女生--(5-12)*109/L
新 生 儿--(15-20)*109/L
血小板:(100-300)*109/L
中性粒细胞增多:多见于各种化脓性细菌所致急性感染、急性大出血、严重组织损伤等;
淋巴细胞增多:多见于病毒性感染;
嗜酸性粒细胞增多:多见于变态反映性疾病、某些皮肤病等
血小板减少:多见于脾功能亢进、大量出血等
出血时间(BT):皮肤微血管经人工刺破后,血液流出到自行停止时间(Duke法:1-3分钟;Lvy法:2-7分钟);
凝血时间(CT):血液离开血管,在体外发生凝固时间(玻片法:1-5分钟;试管法:4-12分钟);
血浆凝血酶原埋单(PT):PT延长--先天性II、V、VII、X因子缺少或因严重肝病、DIC、使用抗凝药物等后天性凝血因子缺少
PT缩短:DIC初期、心肌梗死、脑血栓形成等;
正常尿量:成人--1000-ml/24h
小朋友--按小朋友每公斤体重计排尿量,约为成人3-4倍;
尿量增多:见于糖尿病、慢性肾炎等
尿量减少:见于休克、脱水、尿毒症和严重烧伤等;
肉眼血尿:出血量达到或超过1ml/L,肉眼所见尿液呈淡红色或红色混浊尿;
尿液酸碱度:正常餐饮条件下:晨尿多偏弱碱性,多数尿本为5.5-6.5,平均PH值为6.0;随机尿为4.6-8.0;
尿液比重:晨尿或普通饮食条件下为1.015-1.025
随机尿成人:1.003-1.035(至少有一次在1.025或以上,一次在1.003或如下);
新 生 儿:1.002-1.004;
绿色稀汁样便:小儿肠炎;
黄色稀汁样便并具有膜状物:假膜性肠炎;
大量稀水样便:可见艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染;
黏液脓血便:细菌性痢疾;
暗红色果酱样伴特殊腥味:阿米巴痢疾;
柏油样便:上消化道出血50-70ml;
鲜血便:见于肠道下部出血;
米泔样便:见于霍乱、副霍乱患者
白陶土样便:胆管梗阻;
谷氨酸氨基转移酶(ALT):0-40U/L
心肌梗死时,血清中AST(天门冬氨酸氨基转移酶)活力增高,发病6-12小时之内明显增高,48小时达到高峰,约3-5天恢复正常;
尿酸:是痛风最佳生化指标;
葡萄糖耐量实验(OGTT):空腹不大于6.1mmol/L;
服糖后0.5-1小时,在7.8-9.0mmol/L;
服糖后2小时血糖不不不大于7.8mmol/L;
服糖后3小时血糖应恢复至空腹水平
5、吸取:药物经用药部位进入血液循环过程(快递从厂家到快递公司);
分布:药物吸取后从血液循环到达机体各个部位和组织过程(快递从快递公司到客户手上);
体内代谢:药物代谢重要在肝脏代谢,此外胃肠道、肺、皮肤、肾也可产生故意义药物代谢作用;
排泄:肾脏是重要排泄器官,另一方面经粪排泄,也可自汗液、唾液、乳汁和肺排出;
影响药物效应因素
给药途径:静脉注射〉吸入〉肌肉注射〉皮下注射〉口服〉直肠〉贴皮
给药剂型、联合用药及药物互相作用、机体因素;
苯妥英钠:治疗大发作和局限性发作首选药;
乙琥胺:防治小发作首选药;
地西泮:治疗癫痫持续状态首选药物
血管紧张素I转化酶抑制药(卡托普利、依那普利):是伴有心衰或糖尿病、肾病高血压首选药;
肼屈嗪:选取性扩张小动脉口服降压药;
硝普钠:为强、快、短效动静脉降压药;
硝酸甘油:扩张静脉降压药;
呋塞米(高效利尿药):重要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部;
氢氯噻嗪(中效利尿药):重要作用于远曲小管近端(皮质部);
螺内酯、氨苯蝶啶(低效利尿药):重要作用于远曲小管和集合管;
乙酰唑胺(破酸酐酶抑制药):重要作用于近曲小管;
甘露醇(渗入性利尿药):重要作用于髓袢有肾小管其她部位
I型糖尿病:注射胰岛素;
II型糖尿病:口服药物。
6、球菌普通是革兰染色阳性,杆菌普通是革兰染色阴性;
非特异性感染:疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎(非特异性感染就是化脓性感染,普通由球菌感染引起;球菌以外细菌感染就是特异性感染);
特异性感染:结核病、破伤风、气性坏疽;
化脓性感染典型症状:红肿热痛和功能障碍
外科急性感染选取物理治疗原则:
初期浸润阶段:选用无热量物理因子,制止炎症发展而逆转、完全吸取和消散,如紫外线、无热量短波、超短波或微波
化脓坏死阶段:抗生素抗炎治疗,选用温热作用较强物理因子或紫外线红斑量照射治疗,增长组织耗氧,促使组织坏死,加速脓肿成熟,如温热量短波、超短波或微波、红外线
吸取修复和慢性迁延阶段:选用温热量作用较强物理因子,改进血液循环,增进肉芽和上皮生长,改进组织营养和提高免疫功能;如微热量短波、超短波、微波、红外线、激光、弱红斑量紫外线,配合有氧运动
溃疡、窦道、瘘管形成:加强营养、提高免疫力,彻底清除病灶内不良肉芽和纤维组织后,依照吸取、修复和慢性迁延阶段选取物理治疗。
疖:致病菌--金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
是一种毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染,常扩展到皮下组织
常用部位:颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿部;
常用疾病:营养不良小儿、糖尿病患者
治疗:消炎、抗感染、增进吸取和愈合
短波、超短波或微波疗法:无热量10-15分钟,1-2次/日;
激光疗法:局部照射;
紫外线疗法:局部照射,初期红斑量;形成脓肿不可逆转,用中心重叠照射法,病灶局部强红斑量;脓巳排出疖用红斑量;
直流电药物离子导入疗法:抗生素离子导入;
痈:致病菌为金黄色葡萄球菌
是各种相邻毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染,或由各种疖融合而成。颈部痈俗称“对口疮”
易动人群:糖尿病患者
治疗:初期浸润期---紫外线疗法(患部中心重叠照射法);
吸取修复期---红外线疗法、微波疗法
蜂窝织炎:致病菌重要是溶血性链球菌,另一方面为金黄色葡萄球菌,也可是厌氧性细菌
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织急性弥漫性化脓性感染
特点:病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。
治疗:初期浸润期---紫外线疗法(中心重叠照射法或局部照射)、直流电药物离子导入疗法(抗生素离子导入)
吸取修复或慢性期:红外线疗法
丹毒:致病菌为β-溶血性链球菌
是皮肤及网状淋巴管急性炎症,感染蔓延不久,很少有组织坏死或化脓;
好发部位:下肢和面部
7、 烧伤分度
I度烧伤:皮肤仅浮现红斑,表皮间质和颗粒层构造不清,真皮层充血、水肿或有少量白细胞浸润。因基底层存在,坏死脱落表皮会不久长出新皮,普通1周内痊愈,不留瘢痕。
II度烧伤:分为浅II度和深II度,
浅II度--皮肤表皮内有大面积水疱,基底细胞充血、水肿,但组织坏死仅限于真皮浅层,如不合并感染,普通2周内真皮即可生出新表皮,使创面愈合,普通愈合不留瘢痕。
深II度--表皮和真皮大某些凝固或坏死,原有组织构造消失,3-4周后皮肤才干愈合,表面新生上皮薄而耐磨性差,愈合留有轻度瘢痕。
深II度烧伤和III度烧伤称为深度烧伤
III度烧伤:皮肤全层坏死,深达肌层、骨或骨髓。初期皮肤苍白、干燥后呈半透明褐色焦痂;烧伤后上皮不会再生,只有靠植皮覆盖创面;愈合后皮肤、肌肉多发生挛缩,并产生功能障碍。
8、 烧伤面积计算法
九分法:头部占体表面积9%;
一侧上肢占9%;
一侧下肢占18%;
躯干前面占18%;
躯干背面占18%;
会阴部占1%;
臂部占6%;
双足占6%;
手掌面积占1%。
新九分法:烧伤面积评估按照烧伤范畴占全身百分数,国内普通采用经实测中华人民共和国人体表面积而建立“中华人民共和国新九分法”来表达,其中手掌面积约为体表面积1%。
“三度四分法”:烧伤深度分度办法较多,国内普通惯用“三度四分法”。
危重烧伤患者治疗全过程分为四期:体液渗出期(休克期)、急性感染期、创面修复期、功能恢复期
初期创面治疗:
目:防止和控制感染,增进肉芽和上皮生长,加速创面愈合,为早日进行功能奠定坚实基本
方案:水疗,电光浴、红外线照射疗法,紫外线疗法,毫米波疗法(功率密度1-10mW,20-30分钟,1次/日)
后期创面治疗:
超声波疗法:瘢痕凹凸不平,宜选用水下法或水囊法,小、中剂量(专P416)
9、 骨科疾病
治疗目:消炎、镇痛、恢复功能
物理治疗:急性损伤--短波或超短波(无热量)、毫米波(1-5W/cm2)、磁疗法(静磁、脉冲磁或旋磁)、紫外线照射(弱红斑量照射);
亚急性、慢性损伤--红外线、蜡疗(浸蜡法或蜡饼法)、高频电疗(微热或温热量)、超声波(水下法或直接接触法,小、中剂量)、低频法或中频电疗;
恢复功能:增长关节活动范畴,牵伸练习,肌力训练。
肌筋膜炎:发生于筋膜、肌肉、韧带及肌腱等软组织病变统称,又称纤维织炎、肌纤维组织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。
治疗:目是消炎止痛,纠正不良姿势,保持肌肉收缩和放松正常规律。
肱骨外上髁炎:肱骨外上髁处伸肌总腱起点处慢性损伤性炎症,又称为“网球肘”。
病因:前臂过度旋前或旋后位;
症状:肘关节外侧疼痛,用力握拳、伸腕时疼痛加重,即前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛;
可有晨僵,无关节活动受限;
皮肤无炎症,在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐压痛;
伸肌腱牵拉实验(Mills)阳性:即伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时诱发肘外侧疼痛;
治疗:目是消炎、止痛,恢复功能
肩关节周边炎:由肩关节周边肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症、粘连而引起肩关节周边疼痛、活动障碍为重要症状症侯群;又称粘连性关节囊炎,俗称“五十肩、冻结肩”。
病因:病因不明,重要与肩关节退行性病变、肩部慢性劳损、急性外伤、受惊、感染及活动减少等因素关于
视诊:有无畸形(斜方肌瘫痪体现为平肩;前锯肌瘫痪者上肢向前平举时体现为翼肩;三角肌瘫痪者,肱骨重力可致关节半脱位;肩关节创伤性脱位,肩峰突出形成方肩)
临床特点:50岁左右发作,病程数月,有明确自愈倾向;
症状:肩关节疼痛(钝痛,夜间疼痛为著),关节活动障碍;
鉴别诊断:肩关节不稳定---多有创伤史;
颈椎病:单根神经损害少,前臂及手根性疼痛,且有神经定位体征;
肩部肿瘤:疼痛进行加重,不能用固定患肢办法缓和疼痛,并浮现轴向叩痛;
左肩痛要排除心脏疾患,右肩痛要排除肝胆等疾患
治疗:目是消炎、镇痛,恢复关节功能
踝关节扭伤:踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳外伤性病症,在扭伤中最常用。
治疗:目是消炎、消肿,缓和疼痛,增长踝关节稳定性,恢复正常功能。
膝关节韧带损伤:外伤导致膝关节韧带损伤,严重时关于节不稳定;
症状:膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑,膝关节不能完全伸直;
内侧副韧带损伤--股骨内上髁或胫骨内侧髁下缘处压痛明显;
外侧韧带损伤---股骨外上髁或腓骨小头处压痛明显;
前交叉韧带(ACL)检查:Lachman实验--患者平卧,膝关节屈曲30度,检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端,向后推大腿和向前拉小腿,有松弛、错动感者为阳性;
前抽屉实验--患者平卧床上,膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐在床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节胫骨端,向前方拉小腿,如浮现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定;
轴移实验--取仰卧位,被动伸直膝关节,用手握住足跟使小腿内旋或取前中立位,另一对胫骨近端施以外翻应力。膝自伸直0度开始逐渐屈曲。胫骨外髁开始逐渐向前半脱位,缓慢屈膝达30-40度时,胫骨突然向后复位,即可鉴定为轴移实验阳性,表达有前交叉韧带松弛。
后交叉韧带(PCL)检查:后抽屉实验--仰卧们,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带某些或完全断裂;
侧副韧带检查:内外翻实验(膝侧搬实验)--评价内外侧副韧带损伤;
侧压实验(分离实验)--阳性
治疗:ACL损伤患者增强腘绳肌肌力训练为主,禁忌肌四头机等张肌力训练,适当选用多点等长股四头肌抗阻训练;
PCL损伤患者增强肌四头肌肌力训练为主,禁忌腘绳肌等张肌力训练,适当选用多点等长腘绳肌抗阻训练;
膝内侧副韧带损伤以训练内收长肌、半腱肌和半膜肌为主;
外侧副韧带损伤以训练阔筋膜张肌、股二头肌为主。
半月板损伤:由于外伤引起膝关节半月板扯破和损伤,导致关节疼痛和活动障碍外伤性疾病,多发生于膝关节屈曲位向伸直位突然运动和旋转时。
症状:多有外伤史;
急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍;
急性期后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑和跳等动作时疼痛更明显;
体征关于节弹响、交锁、关节间隙压痛,麦氏征(McMurray)征阳性,Apley研磨实验阳性
髌骨软化症:髌股关节软骨退行性病变,晚期在髌软骨边沿形成骨赘;半蹲位时疼痛加剧为本病特点。
肩袖损伤:肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌共同构成
某些断裂者,外展肩关节70-120度范畴时产生疼痛;
完全断裂者,肩关节外展60-120度,可有响声及疼痛加重;超过120度疼痛反而减轻,积极外展活动明显受限,普通不超过90度;
腱鞘炎:按受累及组织分为肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎
腱鞘囊肿:出当前关节附近囊性肿块,内含胶冻样黏性物质;
好发人群---女性和青少年;
好发部位---腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背;在手指、掌指关节和近端指间关节处也为好发部位。
髌前滑囊炎:髌前滑囊受到长期、持续、重复摩擦和压力等慢性损伤导致滑囊炎症。
骨折:骨或骨小梁完整性和持续性发生断离;
分类:
1、按骨折与外界相通与否分为闭合性骨折
开放性骨折;
2、按骨折损伤限度及形态分为
不完全性骨折(裂缝骨折、青枝骨折);
完全性骨折(横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离);
3、按骨折稳定性分为
稳定性骨折(裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折和横形骨折);
不稳定性骨折(斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折)
三项专有体征(畸形、活动异常和骨摩擦音或骨摩擦感),只要具备之一,即可确诊为骨折。
并发症:
初期:休克、感染、内脏及重要动脉损伤、周边神经损伤、脊髓损伤等;
晚期:坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性肌挛缩、缺血性坏死、下肢深静脉血栓形成等;
骨折愈合:
肉芽修复期:约2-3周内完毕;
原始骨痂期:伤后6-10周内完毕;
成熟骨板期(临床愈合期):伤后8-12周内完毕;
塑形期:约需2-4年才干完毕;
骨折临床愈合原则:
局部无压痛及纵向叩击痛;
局部无异常运动;
X线片显示骨折线模糊,有持续性骨痂通过骨折线;
外固定解除后伤肢能满足如下规定(上肢能向前平举1kg长达1分钟;下肢能不扶拐平地持续步行3分钟,并不少于30步);
持续观测两周骨折处不变形(临床愈合所需时间:从观测开始之日起倒算到最后一次复位日期间所经历时间)。
解剖复位:使得各种移位矫正,恢复正常解剖关系,对位(指两骨折端接触方面)和对线(指骨折段在纵轴上关系)完全良好时;
功能复位:临床上虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者;
骨折部位旋转移位,分离移位必要完全矫正;
成人下肢骨折缩短移位不超过1cm,向前或向后轻微成角移位,与关节活动方向一致辞,日后可在骨痂改造塑形期自行矫正;
向侧方成角与关节活动方向垂直,日后不能自行矫正,必要完全复位;
肱骨干稍有畸形,对功能影响不多,前臂双骨折就规定对位对线都好,否则将影响前臂旋转功能;
长骨干横骨折,复位如能端端对接,相应至少达1/3;
干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4;
小朋友处在生长发育时期,下肢骨折缩短2cm以内,若无骨骺损伤,可在生长发育过程中自行矫正。
例:
肩关节前脱位----方肩、上肢外展
髋关节后脱位----下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形
脊柱骨折脱位-----合并脊髓或马尾神经损伤
髋关节后脱位-----合并坐骨神经损伤
膝关节脱位------合并腘动脉损伤
肘关节脱位------合并肱动脉损伤
肩关节脱位------合并肱骨大结节撕脱骨折
髋关节脱位------合并髋臼或股骨头骨折
陈旧性脱位:关节脱位未能在伤后3周内复位,需手术复位。
肩关节脱位:前脱位约占95%;
前脱位按肱骨头脱位后位置不同分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位、胸腔内脱位。
典型症状:方肩畸形
肩峰下触诊空虚,常可在喙突下、腋窝部位触到脱位肱骨头;
Dugas征阳性:当患肢手掌放在对侧肩上,患肢肘关节不能贴近胸壁,而当患肢肘关节贴近胸壁时,患侧手掌不能触及对侧肩;
Huter线:正常肘关节于伸直位时,肱骨内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志在同始终线上;
Huter三角:正常屈肘时,肱骨内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志构成一种等腰三角形;
Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线;
后脱位是髋关节脱位中最常用类型。
手休息位:腕关节背伸约10-15度,轻度尺偏;
手功能位:呈握小球或茶杯状,腕背伸约20-25度,拇指处在对掌位,掌指关节及指间关节微屈;
桡神经损伤:腕部如下手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端感觉障碍;
肘部下方损伤--伸拇及伸指功能丧失;
肘部上方损伤--伸腕功能丧失,浮现腕下垂;
正中神经损伤:拇短展肌麻痹导致拇指对掌及拇指、示指捏物功能障碍,呈“猿手”畸形;
手掌桡侧半、拇指、示指、中指和环指桡侧半掌面,拇指指间关节和示指、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远感觉障碍;
尺神经损伤:骨间肌和蚓状肌麻痹致环、小指“爪”形畸形
Froment征:由骨间肌和拇内收肌麻痹所致,体现为示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲,远侧指间关节和拇指掌指关节过伸、指间关节过屈
手部尺侧、环指尺侧和小指背侧感觉障碍;
肌腱损伤:
指屈肌腱断裂-----伸指角度加大;
伸指肌腱断裂-----屈指角度加大;
仅有某一条伸、屈腕肌腱断裂----不影响腕伸、屈功能;
指深屈肌腱断裂----指屈肌损伤时,固定患指中节,让患者屈曲远侧指间关节,不能活动;
浅屈肌腱断裂---若固定除患指外其她三个手指于伸直位,让患者屈患指近侧指间关节,不能活动;
深、浅肌腱断裂---深浅肌腱检查手指关节均不能屈曲;
制动时间:
血管吻合后固定:2周
肌腱缝合后固定:3-4周
神经修复后依照在无张力固定:4-6周
关节脱位:3周
骨折:4-6周
手部伤口术后10-14天拆线,带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂
骨性关节炎:是一种慢性关节病,也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎,其特性是关节软骨发生原发性或继发性退行性变化,并在关节边沿有骨赘形成,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。
手指末节骨性关节炎Heberden结节,有明显遗传因素
X线检查:关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,关节边沿,并有骨赘形成。
颈段脊柱受应力最大部位是在C5-6和C4-5处,故颈椎骨性关节炎也此处发病最多;腰段脊柱以L4-5和L5-S1受应力最大,也易在此处发生椎间隙狭窄和骨赘增生。
颈椎病:由于颈椎间盘退行性变以及由此继发颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经引起一系列临床症状和体征
病因:内因---颈部先天性骨关节构造畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病;
继发因素---颈椎骨关节退行变化、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等;
普通以为颈椎病发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素关于。
病理:关节退变、骨质增生、椎动脉受压
临床症状:疼痛(最常用)、麻木、颈椎活动受限、自主神经症状、颈椎挤压实验阳性(多见于髓核突出及椎节不稳)及脊神经牵拉实验常浮现阳性、X线片浮现生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎增生
分型:依照受累部位不同而体现相应临床体现将其分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型;
软组织型----最常用,以颈部症状为主,常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然加剧,重要体征为一侧或双侧斜方肌压痛,X线平片浮现颈椎屈度变直,但椎间隙无变窄;
神经根型---特点为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍,好发于感觉、运动及反射障碍
颈6神经根受累时:拇指痛觉减退,肱二头肌肌力削弱,腱反射削弱或消失;
颈7或颈8神经根受累时:中、小指痛觉减退,肱三头肌肌力削弱,握力差,手内在肌萎缩,肱三头肌反射消失;
颈5神经根受累时:肩部前臂外侧痛觉减退,三角肌肌力削弱。
脊髓型----双下肢肌力削弱是诊断脊髓型颈椎病重要根据、锥体束征(先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感,渐浮现跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态笨拙)、肢体麻木(痛、温觉也许明显障碍,而触觉也许完全正常)、病理反射(Hoffmann反射阳性、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征)、屈颈实验明显阳性
椎动脉型----以椎基动脉供血不全为重要症侯群,临床特点有偏头痛、迷路症状(耳聋、耳鸣)、眩晕等前庭症状、精神抑郁等精神症状、猝倒
交感神经型---由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎浮现节段性不稳定,临床特点有头部症状(头晕等)、眼部症状(眼胀等)、耳部症状(耳鸣、听力下降等)、胃肠道症状(恶心、呕吐等)、心血管症状(心悸等)、面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等;
腰椎间盘突出症:指腰椎,特别是L4-5、L5-S1、L3-4纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平一侧和双侧腰骶神经根所引起一系列症状和体征,L4-5、L5-S1突出占90%以上,
分型:按病理分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带型、脱出后纵韧带后型和游离型
症状:疼痛(腰痛是最早症状,劳累和受凉即会诱发腰腿痛,腰痛因咳嗽或打喷嚏而加重;坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛)、麻木、步态异常(跛行、又称减痛步态)
感觉异常:腰5----小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退
骶1-----外踝附近及足外侧痛、触觉减退
肌力下降:腰5-----踝及趾背伸力下降
骶1-----趾及足跖屈力削弱
反射异常:腰3、4----膝反射削弱或消失
骶1-------踝反射削弱或消失
马尾神经----肛门括约肌张力下降及肛门反射削弱或消失
椎弓峡崩裂:以第4、5腰椎峡部裂最常用,好发于21-30岁和41-50岁
腰椎小关节病:因腰椎小关节退变引起,临床上多体现为持续性腰痛,活动时加剧,小关节处有固定压痛点,可因骨赘压迫浮现腰5、骶1神经根刺激症状或神经根损伤体现
腰背肌筋膜炎:亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎,是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而浮现一系列临床症状;
类风湿关节炎(RA):基本病理变化是关节滑膜炎,病变呈持续、重复发作过程,病因尚不清晰,具备遗传倾向,特性症状有对称性、周边性各种关节慢性炎性病变,体现为受累关节疼痛(最早症状)、肿胀、功能障碍、关节畸形(指间关节半脱位,呈“鹅颈样”畸形);
关节功能障碍评估:
I级:生活活动和各项工作不受限制;
II级:能进行普通寻常生活活动和某种职业工作,但参加其她项目受限;
III级:可进行普通生活活动,但参加某种职业和其她项目活动受限;
IV级:寻常生活行动和参加工作能力均受限
强直性脊柱炎:多风于青少年,致病茵大多为肠道阴性杆菌,初期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵,臀部和腹股沟区酸痛,脊柱由下而上强直,腰椎前凸消失,驼背畸形,晚期可浮现骨质疏松,易发生骨折,“4”字实验阳性,骨盆挤压实验和分离实验阳性
诊断原则:临床---腰痛、晨僵3个月以上,但休息无改进;腰椎额状面和矢状面活动受限;胸椎活动度低于相应年龄、性别正常人;
特发性脊柱侧凸:因素不明一种脊柱侧凸畸形,影响青少年健康发育,又叫原发性脊柱侧凸,女性多见,脊柱侧弯严重限度由Cobb角(在脊柱X线正位片上,侧弯最上端椎体延长线垂线与最下端椎体延长线垂线相交所形成交角)评估
Risser征:评估骨成熟度,为5时,表达脊柱生长发育巳结束
0度为骼嵴骨骺未浮现;
1度为外侧25%以内浮现骨骺;
2度为50%以内浮现
3度为75%以内浮现
4度为75以上浮现,但骨骺未与髂嵴融合
5度为所有融合
脑出血---高血压
蛛网膜下腔出血---颈部强直、激烈头痛
短暂性脑缺血(TIA)---急,数分钟或小时消失(普通在白天)
脑栓塞--心脏病,数秒(最急)
脑血栓形成---安静、夜间
CT有高密度----脑出血、蛛网膜下腔出血
CT有低密度----短暂性脑出血、脑栓塞、脑血栓形成
脊髓损伤:由各种因素引起脊髓构造、功能损害,导致损伤水平如下运动感觉和自主神经功能障碍。
颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍,称为四肢瘫
胸段如下脊髓损伤导致躯干及双下肢瘫痪,称为截瘫
病因:闭合性钝性外伤(最常用因素)
脊髓最易受损部位:下颈段颈5-7、中胸段胸4-7和胸腰段胸10-腰2
坠落时头部着地------颈5-7;
坠落时足与臀部着地----腰1-2
坠落时腰骶部着地-----腰1-2
在高坡上跌或滑倒-----颈5-7
车祸 ---------------颈5-7
伤后6小时是治疗最佳时间,24小时是治疗重要时间
中央束综合征--见于颈脊髓血管损伤,上下肢障碍
半切综合征--见于刀伤或枪伤,损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失,对侧温痛觉丧失
前束综合征--损伤平面如下运动和温痛觉丧失,而本体感觉存在
后束综合征---损伤平而如下本体感觉丧失,而运动和温痛觉存在;
脊髓圆锥综合征---膀胱、肠道和下肢反射消失,偶尔可保存骶段反射
马尾综合征---膀胱、肠道及下肢反射消失
并发症:压疮、呼吸道感染、泌尿道感染和结石形成、深静脉血栓形成、痉挛
周边神经损伤:按神经损伤不同限度分为(1968年Sunerland)
I度:传导阻滞,普通由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血导致,短时间内恢复
II度:轴突中断,但神经内膜完整,损伤远端发生活勒变性,多由长期或严重压迫所致,可自行恢复;
III度:多由长期或严重压迫所致,神经纤维横断,而神经束膜完整,有自行恢复也许,但多为不完全恢复;
IV度:神经束内大某些或所有神经纤维受损,但神经干外膜保持完整,而手术修复;
V度:神经干完全断裂
症状:运动功能障碍(肌张力低下,肌肉萎缩等)、感觉功能障碍(主观感觉障碍--无外界刺激下,浮现感觉异常、自发疼痛、幻痛;客观--感觉丧失、感觉减退等)、反射异常(深浅反射均削弱或消失)、自主神经功能障碍(皮肤发红、皮温升高等)
PD(帕金森病、震颤麻痹):临床四大主征--静止性震颤(首发症状,普通在安静状态下浮现,随意运动、变换姿势或睡眠时消失,情绪激动时加重)、动作缓慢(面具脸、冷冻足)、肌肉僵直(铅管样、齿轮样、小写症)及姿势步态异常(慌张步态),与黑质多巴胺(DA)神经元变性缺失,引起纹状体内DA含量局限性,乙酰胆碱与DA两种神经递质失去平衡而关于;抗Ach能药为初期、轻症首选药物,左旋多巴制剂是至今控制PD最有效药物
多发性硬化(MS):一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特性自身免疫性疾病,好发于20-40岁青壮年,女性多于男性,多见于大脑半球、视神经、脑干、小脑和脊髓等,病因不明,多与病毒感染、免疫异常、遗传因素和环境因素关于,症状有运动障碍(最多见)、感觉异常、共济失调(体现为断续性言语、意向性震颤、共济失调步态和躯干节律性不稳)、视觉障碍、眼球震颤和眼肌麻痹(两者同步浮现高度表达脑干受损)
分型:按病程分型,与MS治疗决策关于,分为复发-缓和型(最常用)、继发进展型、原发进展型、进展复发型、良性型;
按临床体现分为急性型、发作型(最常用共济失调和构音障碍发作)、肿瘤型、良性型
按病变部位分为脊髓型(体现为完全或不完全截瘫或四肢瘫)、脑干或脑干小脑型(体现为周边或中枢性面瘫、三叉神经痛、眩晕、眼球震颤)、大脑半球型(体现为精神症状或智能障碍)
普通治疗:卧床休息,予以低脂、低糖、高蛋白饮食,禁烟禁酒,应避免桑拿浴、蒸汽浴、日光浴等,注意保暖、免受寒凉。
老年性痴呆:又称阿尔茨海默病(AD),是一种老年神经系统退行性疾病,临床以隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重记忆障碍、思维判断能力衰退、情绪变化、行为异常等高档认知功能衰退为特性。
病程及临床分期:病程约6-,分为三个阶段
初期为健康期:以记忆力、注意力和定向力障碍,特别以近记忆减退为特点;
中期为混乱期:近、远记忆均减退,并浮现全面高档功能障碍,伴有失语、失用、失认等症状;
晚期为痴呆期:浮现广泛进行性认知功能障碍,不结识亲人,大小便失禁,无自主运动、沉默无语,生活完全不能自理;
头颅CT或MRI:多数患者为全面性脑室扩大和脑沟增宽、以颞叶内侧和海马萎缩最重,另一方面为顶叶和前额叶。
量表检查:筛查量表---简易精神状态量表(MMSE)、长谷川痴呆量珍(HDS)和画钟实验;
诊断测验量表:韦氏智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、痴呆问卷(DQ)
诊断鉴别:路易体痴呆(DLB)--一组波动性认知功能障碍、自发性帕金森综合征和视幻觉等精神症状为临床特点,以路易小体为病理特性神经系统变性疾病。
血管性痴呆(VD):多有脑梗死发作史,存在高血压、脑动脉硬化等危险因素,影像学有脑血管现根据;
帕金森病痴呆(PDD):临床特性为震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍,重要体现为注意力、记忆力、