T∕CACM 1232-2019 中医内科临床诊疗指南 真心痛（PCI术后）.pdf

ICS 11.120 C 05 团陈非示3住T/CACM 1232-2019 中医内科临床诊疗指南真心痛(PCI术后)Clinical guidelines for diagnosis treatment of internal diseases in TCM Acute myocardial infarction with PCI 2019-01-30发布2020-01 -01实施中华中医药学会发布目IJ 本指南按照GB/T1. 1-2009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口D本指南主要起草单位:江西中医药大学附属医院。T/CACM 1232-2019 本指南参加起草单位:广东省中医院、天津中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、黑龙江省中医药科学院、甘肃中医药大学附属医院、元锡市中医医院、湖南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院。本指南主要起草人:刘中勇、李应东、谭元生、毛静远、吴焕林、吴伟、陆曙、杜廷海、徐惠梅、刘东敏、伍建光、马刷、秦碗玲、曾建斌、何怀阳、邹国辉、陈章生、施恒、陈晓凡、梁逸强、李林、骆始华、唐娜娜、邓鹏、万强、徐驷、陈洪涛、万蝉俊、熊建华、刘珊珊、戴飞、陈智军、李彦斌、容超、赖俊宁、杨雪、邹志浩、刘言薇、黄琦、王建、孙礼强。107 T/CACM 1232-2019 引本指南为国家中医药管理局中医标准化项目，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和中医心血管病专家指导组的指导、监督下实施。制订过程与任何单位、个人元利益关系。本指南主要针对急性心肌梗死行冠状动脉介入于术(PCI术)的患者，为其提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考。本指南主要目的是推荐有循证医学证据的急J性心肌梗死PCI术后的中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。2014年，中国急性心肌梗死(AMI)死亡率城市为55.32/10万，农村为68.6/10万。无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系1。近年来，随着愈来愈多冠脉介入术的开展，西医治疗使得冠心病患者的存活率大大提高。然而，PCI术后再狭窄、元复流问题，造成术后再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等不良事件的发生率仍然较高，中医药在治疗方面有自己独特的优势。急性心肌梗死在中医学上归属于真心痛范畴，气虚血痕、痰浊阻滞是本病的共性，亦是贯穿于本病全过程的主要矛盾，气虚是主要矛盾中的主要方面2、3PCI手术耗气伤血，更易导致患者出现心气不足、心阳亏虚4目前，对于PCI术后患者，多数医家认为，仍为本虚标实之证，标实以痰浊、血痕之证为多，本虚以气虚、阳虚之证为多5现代临床医家在总结前人观点的基础上，归纳出血痕论、痰燎论、气血相关理论、络病理论等病机理论叫O中医药协同治疗有效地降低了PCI术后临床事件的发生，能够提高患者的生存质量，延长寿命，改善预后10叫。目前国内尚元急性心肌梗死PCI术后方面的中医临床诊疗指南，本次指南制修订旨在对中医急J性心肌梗死PCI术后的诊断及治疗做出总结，明确急性心肌梗死PCI术后的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。本指南由中华中医药学会组织在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和中医心血管科专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过检索pubMed、OVID、TheCO-chrane Libra町、Embase、CBM、WanFangData、CNKI、VIP等数据库，筛选出符合纳入标准的文献共21篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家组共识，并提出推荐意见，初步制定出针对急J性，心肌梗死PCI术后的中医临床实践指南。本指南是根据中医对急J性心肌梗死PCI术后的中医药临床研究成果并结合专家经验制定。针对的患者群体是急性心肌梗死行PCI术后病情稳定的患者，提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。108 T/CACM 1232-2019 中医内科临床诊疗指南真心痛(PCI术后)1 范围本指南遵从中医辨证论治的原则，总结归纳了急J性心肌梗死PCI术后患者的中医证治分型、治法方药，预防与调护。本指南适用于18周岁以上急性心肌梗死(包括STEMI和NSTEMI)PCI术血运重建后，仍有心绞痛症状(存在慢血流，TIMI分级1 n级)等残留风险患者。本指南适合心血管科、急诊科、重症医学科、中医科等相关临床医师使用。2 术语和定义2.1 急性心肌梗死Acute myocardial infarction 是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的缺血所致部分心肌急性坏死。11白床表现为胸痛、急性循环功能障碍，心肌急J性缺血、损伤和坏死的一系列特征性心电图演变以及血清心肌标志物升高。根据心电图表现又分为ST段抬高型和非ST段抬高型急J性心肌梗死。2.2 2.3 2.4 经皮冠状动脉介入治疗Percutaneous coronary intervention, PCI 是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。冠状动脉慢血流现象Coronary slow flow phenomenon 是指在冠脉PCI术后尚有部分冠状动脉出现血流异常缓慢的现象，TIMI分级1 n级。TIMI分级:分4级。级:闭塞血管远端无血流。I级:造影剂部分通过，远端血管部分充盈。E级:远端血管完全充盈显影、消除缓慢OE级:远端血管充盈和消除完全、迅速。真心痛Zhen Xin T ong 因心脉李急、狭窄或闭塞而引起的擅中及左胸膺部位剧烈而持久的疼痛，可伴有心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。3 临床诊断3.1 西医诊断参考2012年欧洲|心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)公布的第三版全球心肌梗死统一定义国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准川，王吉耀主编的内科学第二版叫，以及2001年中华医学会心血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南l5，心肌标志物的升高或降低，伴有其余四项中至少一项，可以诊断。3. 1. 1 心肌标志物a)主要心肌标志物:肌钙蛋白1(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT) 0 b)次要标志物:肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌红蛋白、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK) 0 109 T/CACM 1232-2019 3.1.2 缺血性症状a)胸痛:胸骨后或左胸部剧烈而持久的疼痛，呈压榨性、紧迫感、烧灼感，可向左上臂、颁部、背部或肩部放射;有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈音i下颁等部位。b)烦躁不安、恐惧、濒死感。c)严重者发生面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓等休克表现。d)呼吸困难。e)心悸。f)恶心、呕吐、腹痛。3. 1. 3 Il;、电图a) ST段抬高ST段呈弓背向上型抬高，伴或不伴病理性Q波，或有新发生的左束支传导阻滞。b)非ST段抬高ST段下移，T波倒置，或有新发生的左束支传导阻滞。c)病理性Q波形成。d) ST段抬高型急J性心肌梗死心电图有动态演变，超急性期为异常高大、两支不对称T波，急性期参照第一条，亚急性期ST段逐渐回到基线、T波变为平坦或倒置，慢性期为T波皇V形倒置、两支对称、波谷尖锐。3.1.4 影像学证据新的心肌活力丧失或节段性室壁运动异常O3.1.5 造影或尸检证实冠状动脉内血栓O3.2 中医诊断3. 2. 1 病名诊断以胸痛、心痛为主要症状，可痛至咽喉、胃皖、齿由良等，严重者胸闷如窒、胸痛彻背。3.2.2 证候诊断参考胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急症诊疗规范凶中药新药11伍床研究指导原则17 0 3.2.2.1 痰痕阻络证胸闷如窒或痛，痛引肩背，肢体沉重，气短喘促，痰多，形体肥胖，恶心呕吐。舌质暗，或舌有括号斑，舌苔浊腻，脉弦滑或涩。3.2.2.2 Il:、血痕阻证胸部刺痛、绞痛，或胸闷，固定不移，痛引肩背，入夜尤甚，口唇紫暗，面色晦暗或萤黑，爪甲发青，心悸不宁。舌色紫暗，或舌有痕斑、痕点，舌下络脉曲张，脉涩或结代。3.2.2.3 气滞血痕证胸痛或胸闷，心前区刺痛，情绪变化时易发作，口唇爪甲紫暗，胁肋胀满或胁痛，心悸，气促。舌质紫暗，有痕斑，苔少或苔淡灰而腻，脉涩，或脉促或结代。3.2.2.4 痰浊内阻证胸闷重而痛轻微，倦怠乏力，气短，肢体沉重，口却口淡，咳吐痰涎，形体肥胖，纳呆便语，恶心。舌边有齿痕，舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉滑实，或脉濡，或沉弦。3.2.2.5 气虚血痕证胸闷心痛，乏力气短，痛引肩背，面色淡自或紫暗，神疲懒言，自汗，甚则大汗淋漓，心中动悸，动则益甚。舌淡暗，有痕斑、痕点，或舌紫，苔薄白，舌下络脉曲张，脉沉细而弱，或细涩、结代。3.2.2.6 气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，乏力，头晕目眩，遇劳则甚，口口因舌燥，面色少110 T/CACM 1232-2019 华，大便干，失眠多梦。舌红少苔，或舌偏红或暗红，苔薄少，舌边有齿印，脉细数无力，或弱而细数，或细弱无力，或结代。3.3 鉴别诊断3.3.1 中医鉴别诊断16J3.3.1. 1 胃院痛真心痛有时可表现为胃院部疼痛，但疼痛更剧烈，多为压榨性，常与寒冷、饱餐等有关。胃腕痛以胀痛为主，局部有压痛，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、昵逆等胃部症状。3.3.1.2 胸痹心痛两乳之中、坞尾之间突发憋闷而痛，其痛持续时间较真心痛短，多为2-15分钟，其痛轻，休息及含服芳香温通药大多缓解。元胸痹JL厥心水、心脱并病。3.3.1.3 胸痛(以肺、胸膜、气管疾患为主)此类胸痛疼痛多在咳嗽、呼吸、转侧时加重咳嗽、咳痰或咳血、气短、喘息或喉呜。3.3.1.4 胁痛肝胆疾患疼痛在右胁部肋缘下压痛膜腺病变疼痛左胁部口厌油腻、厌食、乏力、恶心、呕吐、黄瘟或发热。3.3.2 西医鉴别诊断14J3.3.2.1 心绞痛两者皆有心前区疼痛，但急J性心肌梗死诱因明显，时限更长，发作更频繁，疼痛剧烈，硝酸甘油疗效不明显，且急性心肌梗死心肌标志物升高、心电图有特征性变化。3.3.2.2 主动脉夹层两者皆可出现胸痛，主动脉夹层一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图、X射线、增强CT或磁共振成像检查有助于诊断。3.3.2.3 急性肺栓塞急性肺栓塞也可有胸痛，但同时有右心负荷急剧增加的表现如发缩、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，皿导联。波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。超声心动图检查可发现肺动脉高压、右心扩大和右心负荷增加的表现。3.3.2.4 急z性心包炎两者皆可出现剧烈而持久的心前区的疼痛，但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，全身症状不如急性心肌梗死严重，心电图表现有区别。3.3.2.5 急腹症急性膜腺炎、消化性溃殇穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，具有上腹部疼痛，可伴有休克。通过病史、体格检查、心电图检查、血清心肌标志物检测等可协助鉴别。4 临床治疗与推荐建议4.1 辨证论治4. 1. 1 痰痕阻络证病机:饮食失调，脾胃受损，湿聚痰生，痰浊留滞，血脉不畅，心脉痹阻。治法:理气化痰，活血化痕。推荐方药1:温胆汤合桃红四物汤(心脑血管疾病中医诊治)凶加减(推荐强度C;证据级别V)0 常用药:半夏、陈皮、在只壳、瓜萎、夜苓、桃仁、红花、)II、延胡索等。111 T/CACM 1232-2019 推荐方药2:瓜萎建白半夏汤(金匮要略) 19J加减(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:半夏、在白、瓜萎、陈皮、竹茹、积实、桃仁、红花、JI等。推荐方药3:二陈汤(太平惠民和剂局方)合桃红四物汤(医宗金鉴)加减(推荐强度:C;证据级别V级)0 常用药:陈皮、半夏、夜苓、甘草、桃仁、红花、熟地黄、当归、JII、臼苟等。推荐中成药:丹萎片却J(急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识)(推荐强度C;证据级别V级)0 1次5片，1日3次，饭后口服。4. 1. 2 Il;、血痕阻证病机:血行痕滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法:活血化痕，通脉止痛。推荐方药1:血府逐痕汤(医林改错)加减刀J(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:当归、生地黄、红花、桃仁、积壳、赤苟、柴胡、桔梗、)11考、牛膝等。推荐方药2:血府逐痕汤(医林改错)合失笑散(苏沈良方)加减22J(推荐强度C;证据级别V级)。常用药:桃仁、红花、)11考、赤苟、当归、生地黄、牛膝、柴胡、积壳、桔梗、甘草、蒲黄、五灵脂等。推荐中成药1:庸香保心丸却J(急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识)(推荐强度C;证据级别V级)0每次1-2粒，每日3次，口服，或症状发作时服用。推荐中成药2:速效救心丸20J(急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识)(推荐强度C;证据级别V级)0 1次4-6粒，1日3次;急J性发作时，1次10-15粒，舌下含服。4.1.3 气滞血痕证病机:情志失调，肝气郁结，血脉痕滞，心脉痹阻。治法:疏肝理气，活血通络。推荐方药1:血府逐痕汤(医林改错) 16J加减(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、)11考、桔梗、赤苟、积壳、甘草、柴胡等。推荐方药2:柴胡疏肝散(景岳全书)合桃红四物汤(医宗金鉴)加减(推荐强度C;证据级别V级)。常用药:柴胡、白苟、川I、积壳、|冻皮、桃仁、红花、熟地黄、当归等。推荐中成药1:通心络胶囊川5J(推荐强度A;证据级别lla级)0 1次2-4粒，1日3次，口服。推荐中成药2:心可舒片(新编临床中成药学)(证据级别:V级)0 1次4粒，1日3次，口服。推荐中成药3:复方丹参滴丸口。J(急J性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识)(推荐强度C;证据级别V级)0 1次10丸，1日3次，4周为1个疗程;或遵医嘱，吞服或舌下含服。推荐中成药4:地奥心血康胶囊20J(急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识) (推荐强度:C;证据级别V级)0 1次1-2粒，1日3次，口服。4.1.4 痰浊内阻证病机:饮食不节，咨食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法:通阳泄浊，豁痰通脉。推荐方药:瓜萎在白半夏汤加味26J(金匮要略)(推荐强度A;证据级别1b级)。常用药:瓜萎、在白、半夏、积实、陈皮、石富蒲、桂枝、干姜、细辛等。4.1.5 气虚血痕证病机:心气不足，运血元力，血行痕滞，痹阻心脉。112 T/CACM 1232-2019 治法:益气活血，通脉止痛。推荐方药1:保元汤合桃红四物汤加味27J(中医内科学)(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:人参、黄茂、蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、)11考、赤苟、当归、丹参、柴胡、积壳、桔梗、甘草等。推荐方药2:补阳还五汤加减28J(医林改错)(推荐强度C;证据级别V级)。常用药:生黄瓦、当归尾、赤苟、地龙、川|穹、红花、桃仁等。推荐中成药1:民参益气滴丸20J(急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识)(推荐强度C;证据级别V级)0 1次1袋，1日3次，4周为1个疗程，或遵医瞩，口服，餐后半小时服用O推荐中成药2:脑心通胶囊(推荐强度C;证据级别V级)0 1次2-4粒，1日3次，或遵医嘱，口服。4.1.6 气阴两虚证病机:病程日久，损耗气阴，血脉痕滞，痹阻心脉。治法:益气养阴，活血通络。推荐方药1:生脉散合天王补心丹加减22J(中医内科常见病诊疗指南中医病证部分)(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:太子参、麦冬、五味子、生地黄、玄参、天冬、丹参、当归、挟苓、柏子仁、炒酸枣仁、远志等。推荐方药2:生脉散合冠心2号方加减1创刊心脑血管疾病中医诊治)(推荐强度C;证据级别V级)0 常用药:人参、黄瓦、麦冬、五味子、玉竹、丹参、桃仁、赤苟、)11茸等。推荐方药31:生脉散合人参养营汤加减27J(中医内科学)(推荐强度C;证据级别:V级)0 常用药:人参、黄茂、白术、夜苓、甘草、麦冬、地黄、当归、白苟、远志、五昧子、丹参、三七、益母草、郁金、五灵脂等。4.2 对症治疗4.2.1 针刺治疗(推荐强度C;证据级别V级)治疗原则:实证针用泻法，虚证针用平补平泻。主穴:心俞、厥阴俞、内关。配穴:脑中、足兰里、间使、通里。分型加减:心血痕阻，加脯俞、阴差;痰痕阻络，加丰隆、脑中、中院;气阴两虚，加三阴交、气海、神门、太溪、关元。4.2.2 灸法治疗4.2.2.1 普通灸法(推荐强度C;证据级别V级)选穴:关元、气海、心俞、厥阴俞、百会、足三里。操作:将艾条对准穴位进行施灸，以局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度O4.2.2.2 热敏灸法(推荐强度C;证据级别V级)选穴:脑中、内关、心俞、厥阴俞、三阴交。操作:运用热敏灸艾条在以上穴位探查，根据患者灸感的有无，找出热敏穴，持续施灸，直至患者灸感消失，即敏消量足。4.2.3 耳针治疗(推荐强度C;证据级别V级)主穴:心、神门、交感、皮质下。配穴:肾、内分泌、胃O113 T/CACM 1232-2019 4.2.4 穴位注射治疗(推荐强度C;证据级别v级)选用具有活血化痕作用的注射液进行穴位注射，取双侧内关穴。4.2.5 穴位敷贴治疗(推荐强度C;证据级别v 级)a)以黄茂、苏合香、冰片、丹参等制成贴膏，贴敷于心俞、幢中、气海、足三里等穴位。b)心绞痛宁膏(丹参、红花等)活血化痕，芳香开窍，贴心前区，1日1次。4.2.6 推拿按摩治疗(推荐强度C;证据级别v 级)以拇指或于掌按揉心俞、脑俞、厥阴俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴。4.3 预防与调护4. 3. 1 预防a)改变不良生活习惯，生活起居有规律。缓解期要坚持力所能及的活动，可昕舒缓的音乐，打太极拳、散步、慢跑，做到动中有静，保证充足的睡眠。b)合理选择膳食方案，注意饮食搭配，少食节食，限制膏粱厚昧、煎炸食物的摄入，限盐，戒烟限酒，提倡饮茶。c)注意防寒保暖，避免寒冷剌激。4.3.2 调护a)坚持药物治疗，胸痹发作时，患者应卧床休息、吸氧，并服用可快速缓解疼痛的药物。日常坚持药物治疗，以减少发作，提高生活质量。114 b)术后坚持规范化服用中药，增强患者依从性，并由专业中医师指导用药。c)保持大使通畅。如大便不通畅者，可辨证使用中药代茶饮。d)调情志，保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度。e)可到心脏康复中心尽早进行心脏康复治疗。A.1 临床证据的检索策略附录A(资料性附录)指南质量方法学T/CACM 1232-2019 中文检索词(95个):PCI, PTCA，经皮冠状动脉腔内成形术，经皮冠脉腔内成形术，冠脉支架植入术，冠状动脉支架植入术，冠脉支架置人术，冠状动脉支架置人术，冠心病介入术，冠脉介入，冠状动脉介入，冠脉血运重建，冠状动脉血运重建，冠脉成形术，冠状动脉成形术，血管成形术，真心痛，厥心痛，卒心痛，久心痛，心肌梗死，心梗，心肌梗塞，心绞痛，急性冠脉综合征，再狭窄，慢血流，元复流，血栓形成，心厥，厥证，厥逆，心掣，心包络痛，胸痹，心痛，胸痛，心悸，气厥，气脱，气乱，怔忡，心中寒，胃肮痛，心下痛，心悬痛，心中痛，胸中痛，胸闷，心痹，脱证，胃痛，心病，中医，中药，中医药，中西医，草药，注射液，针，灸，穴位，耳穴，耳针，耳压，王不留行籽，放血，熏蒸，熏洗，泡脚，灌肠，热奄包，外敷，膏药，硬膏，贴敷，三伏贴，磁穴，埋线，药酒，药浴，膏方，红外线，神灯，食疗，气功，导引，功法，易筋经，八段锦，五禽戏，太极拳，罐，推拿，按摩。英文检索词(69个):PCI、PTCA、coronarya吨ioplasty、coronaryarte叮angioplasty、coronaryartery stent implantation、stents、coronaryintervention 、coronaryrevascularization、coronary arte叮intervention、ZhenXin Tong 、syncopalprecordialgia、precordialpain 、dinitrate、myocardialin-farction angina pectoris 、acutecoronary syndrome、j町、syncope、Chestobstruction、thoracicobstruction 、chest pain、pectoralgia、palpitation、stomachache、epigastralgia、epigastricpain 、gastralgia、epigastralgiaelectrogastrogram、stomachpain 、stomache、chestdistress 、chesttightness 、chestdiscomfort、cheststuffi-ness 、chestfullness 、chestpressure、collapsesyndrome、gastricpain 、gasteralgia、weitong、gastrodynia、restenosis、in-stent、restenosis、coronaryslow flow phenomenon 、no-r吐lowphenomeaon、thrombosis、eastAsian traditional 、Chinesemedicine、integrativemedicine integrated Chinese medicine、integratedChinese western medicine 、herbalmedicine 、acupuncture、moxibustion、massage、manipulative、chiropractor、diet therapy、taiji 、taichi、qigo鸣、badua吵n、yijinji鸣、reya由aotherapy、enemaclyster、fumigation、external application、catgutembeddingo根据数据库和官方网站不同，适当调整检索策略。检索方式(高级检索):中国知网(主题、题名、关键词、摘要)、维普(题名或关键词、文摘)、万方(题名或关键词、主题、摘要)、中国生物医学网(标题、主题、关键词、摘要)、中医药在线(主题、题名、关键词、摘要)、EMbase、PubMed、Ovid、CochraneLib0检索时间均为:建库到2015年12月30号。文献筛选流程及结果:初检获得相关文献4106篇，按照纳入与排除标准逐层筛选后，最终纳入21篇文献，其中指南0篇，系统评价0篇，原始研究21篇。A.2 质量评价和证据强度A. 2.1 文献质量评价对于最终纳入的文献，从以下几方面评价文献质量a)随机分配方法;b)分配方案隐藏c)盲法;d)结果数据的完整性e)选择性报告研究结果;f)随访及失访;g)其它偏倚，总体文献质量差。(采用改良Jadad量表评分见附录B)A. 2. 2 证据评价分级证据分级标准参考刘建平教授提出的传统医学证据体的构成及证据分级建议，本指南结合临床实践做适当的修改。115 T/CACM 1232一-2019分级Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV V 表A.l基于证据体的临床研究证据分级标准设计类型或判别标准由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致具有足够把握度的单个随机对照试验半随机对照试验或队列研究病例对照研究历史性对照的病例系列自身前后对照的病例系列长期在iI白床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法A.3 推荐等级a) GRADE系统将推荐等级分为强或弱。强推荐的含义如下:对患者一在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会;此时若未予推荐，则应说明;对临床医生一多数患者应该接受该推荐方案;对政策制定者一该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。弱推荐的含义如下:对患者一一在这种情况下，大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用;对临床医生一你应该认识到不同患者有各自适合的方案，你得帮助每个患者做出体现他(她)价值观和意愿的决定;对政策制定者制定政策需要实质性讨论并需要众多利益相关者参与。b)决定推荐强度的四个角度因素利弊平衡证据质量价值观和意愿成本(资源配置)表A.2决定推荐强度的四个角度说明利弊间的差别越大，越适合作出强推荐;差别越小，越适合作出弱推荐证据质量越高，越适合作出强推荐价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合作出弱推荐一项诊疗措施的花费越高(即消耗的资源、越多)，越不适合作出强推荐c)证据质量的评价方法表A.3证据质量的评价方法质量等级当前定义高我们非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值我们有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同极低我们对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同A.4 指南工具的评价AGREE评测结果:包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.0分，并愿意推荐使用该指南。116 T/CACM 1232-2019 附录B(资料性附录)改良的Jadad评分量表项日(item)评分(score)随机序列的产生(randomsquence production) 恰当(adequate) 不清楚(unclear)不恰当(inadequate) 分配隐藏(allocationconcealment) 恰当(adequate)不清楚(unclear) 不恰当(inadequate) 盲法(blindmethod) 恰当(ad叫uate)不清楚(unclear)不恰当(inadequate) 撤出或退出(withdrawal) 描述了(description ) 未描述(undescribed) 2 O 2 O 2 O O 依据(reasons)计算机产生的随机数字或类似方法随机试验但未描述随机分配的方法采用交替分配的方法如单双号中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法只表明使用随机数字表或其他随机分配方案交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施采用了完全一致的安慰剂片或类似方法试验陈述为盲法，但未描述方法未采用双盲或盲的方法不恰当如片剂和|注射剂比较描述了撤出或退出的数目和理由未描述撤出或退出的数目或理由注:改良后Jadad量表(1-3分视为低质量，4-7分视为高质量)117 T/CACM 1232-2019 参考文献 1 J陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2014概要JJ.中国循环杂志，2015 ( 7): 617 - 622. 2J周智伟，余里.程志清治疗冠状动脉内支架植入术后再狭窄经验J.浙江中医杂志，2007，42( 6): 311 - 312. 3J宋博.丹红注射液防治冠脉支架术后再狭窄的临床观察J J .辽宁医学院学报，2011, 32 (3): 237 -239. 4J吴伟.冠心病支架术后中医药治疗初探J.中国中西医结合杂志，2011, 31 (3): 303 -305. 5 J郁瑞席，陈可冀，史大卓，等.介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价J.中国中西医结合杂志，2013, 33 (8): 1036 -1041. 6J陈可冀，李连达，翁维良，等.血痕证与活血化括号研究1.中西医结合心脑血管病杂志，2005, 3 (1): 1 -2. 7J谢伟，康立源，王硕，等.张伯礼治疗冠心病经验J J .中医杂志，2011, 52 (18): 1539 -1541. 8J唐娜娜，陈洪涛，邹国辉，等.刘中勇自拟气虚血痕方在心血管疾病的应用1.江西中医药大学学报，2015, 27 (2): 39 -41. 9J吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛J.中国中医基础医学杂志，2001, 7 (4): 71 -74. 10 J何志凌.通冠胶囊改善急性心肌梗死介入术后患者生命质量的临床研究DJ.广州1:广州中医药大学，2008. 11 J杨伟.通心络胶囊对急性心肌梗塞急诊PCI患者，心肌保护的临床研究DJ.咸阳:陕西中医学院，2009. 12J任毅，陈可冀，阮新民，等.活血化痕中药防治冠状动脉介入治疗后再狭窄的Meta分析1. 辽宁中医杂志，2008, 35 (5): 641 - 644. 13 J国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准S.北京1979.14J王吉耀.内科学MJ.北京:人民卫生出版社，2012. 15 J中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2001, 29 (12): 710 -725. 16J国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组东北分组.胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急症诊疗规范1.中国中医急症杂志，1995, 4 (4): 183 -186. 17 J中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则MJ.北京:中国医药科技出版社，2002: 108 -109. 18J李七一.心脑血管疾病中医诊治M.北京:人民卫生出版社，2001. 19J国家中医药管理局医政司.第二批24个专业105个病种中医诊疗方案(合订本) S J .北京2011.20J中国医师协会，中西医结合医师分会，中国中西医结合学会，等.急性心肌梗死中西医结合诊118 T/CACM 1232-2019 疗专家共识J.中国中西医结合杂志，2014, 34 (4): 389 -395. 21J朱文锋.中医内科疾病诊疗常规M.长沙:湖南科学技术出版社，1999. 22 J中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分MJ.北京:中国中医药出版社，2008. 23 J赵帅.通心络胶囊对气虚血痕型急性心肌梗死PCI术后患者的临床观察C.第九届国际络病学大会，2013，上海.24 J田昭涛，李慧丽，李坤.通心络胶囊干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介人治疗术后30例1. 中国实验方剂学杂志，2014, 20 (2): 196 -200. 25 J孙剑光，部俊清，陈毁，等.健脾益气化痰方对急性心肌梗死PCI术后患者心肌酶谱及脑铀素、C一反应蛋白的影响J.新中医，2014 (1): 35 -37. 26J周仲瑛.中医内科学M.北京:中国中医药出版社，2007. 27 J中华中医药学会介人心脏病学专家委员会.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识JJ.中医杂志，2014, 55 (13): 1167 -1170. 28 J刘中勇，陈洪涛，伍建光，等，热敏灸治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效分析1.中国中医药现代远程教育，2015, 13 (17): 13 -15. 119