回填土夯实单元工程质量评定表.doc

单元工程施工质量报验单
（承包 [ ] 质报 号）
合同名称：**县2013年农村饮水安全工程（二期）施工Ⅳ标
合同编号：**NYSG-2013-02-04
致：蚌埠市**水利工程监理有限公司
我方已根据施工合同的约定完成 **县2013年饮水安全工程**水厂；第一分部：土方工程（0101），第三单元：土方回填夯实（010103） 单元工程施工，经自检合格，现上报贵方，请核验。

附：□单元工程质量评定表

承 包 人：安徽**土木工程有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：蚌埠市**水利工程监理有限公司
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式＿份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
土方回填夯实单元工程质量评定表
单位工程名称
**县2013农村饮水安全工程**水厂—01
施工单位
安徽**土木工程
有限公司
分部工程名称
第一分部：土方工程—0101
评定日期
年 月 日
单元工程名称
第三单元：土方回填夯实
单元编号
010103
保证项目
项 目
质量检验情况
1
回填夯实土前，应清除表层耕质土和软弱土层。

2
不得使用淤泥、耕土、冻胀性土及有机质含量大于5%的土进行回填。

3
填土土料粒径符合设计要求，含水量适中。

基本项目
项 目

1
回填土碾压遍数符合设计要求，铺料厚度每层40cm ±5cm。

2
填土压实系数不小于0.95。

允许偏差项目
项 目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
夯实回填地段标高
±50

2
回填宽度
±50

检验结果
保证项目

基本项目

允许偏差项目
实测 点，其中合格 点，合格率占 %。
评定意见:
该单元工程施工质量合格。
施工单位:安徽**土木工程有限公司
评定意见:

建设（监理）单位: