2022年公卫执业医师操作考试之案例分析题.docx

第一考站:疾病与危险因素调查与解决。(满分值40分,考试时间15分钟。)常用问题:描述性研究资料、分析性资料应如何收集?答:描述性研究资料:采用现况调查(普查、抽样调查、筛检)收集资料;分析性资料: 病例对照(现场询问、调查表、采样) 队列(现场、追踪、随访、监督) 流行病学实验(恰当选取对象、随机、筛选)。抽样调查时样本大小如何拟定?如何保证样本代表性?答:现况:预期现患率 成果精准性;对照:人群中暴露比例 假定暴露导致相对危险度 规定明显性水平 规定把握度;保证代表性:随机原则、监督、控制偏倚。3、传染病爆发时,应如何进行调查?答:制定调查方案:调查目、调查办法(现况、对照、队列)、调查内容、调查表设计;调查活动实行:1)调查准备:人、财、物;2)调查活动组织;3)调查资料收集;4)标本采集和储运;调查资料解决:1)调查资料分析;2)样本检测成果鉴定;执行控制与干预办法;评价控制效果;疾病与危险因素调查实例;撰写调查报告。4、简述粪便标本采集办法及储运规定。答:不同部位取新鲜标本(最佳含异常样本)干净干燥(保温)保存运送及时检查。5、病例对照研究资料应如何分析?答:描述性分析推断性记录:卡方检查(疾病与暴露关联)比值比OR(疾病与暴露联系强度大小)OR95%可信区间 分层分析 分级分析。6、在实际应用时,应从哪些方面考虑控制传染病传播办法?答:管理控制传染源 切断传播途径 保护易动人7、疫苗接种普通反映及解决原则。答:普通反映:局部(红肿热痛)、全身反映(发热、头昏、恶心、腹泻)等。解决原则:普通不需解决(1-2天可消失);如反映强烈仅需对症治疗;如有异常反映,则上报,同步作出急救,如注射1:1000肾上腺素(0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明(20-50mg),及时送医院;固然也要排除偶合疾病状况。8、在病毒性肝炎调查中,应对HBsAg携带者采用哪些办法?答:不能作献血员,加强随访,规定注意个人卫生、经期卫生,防止传染她人;建议作进一步检查(乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超),必要时治疗,同步定期作有关检查。建议与患病接触频繁者进行有关检查,尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应涉及哪些内容?答:传染源(病人和带虫者病原学检查);传播途径(皮肤接触、经口感染、粪便);易动人群(个人防护、治疗及管理粪便)。10.简述流行性出血热病员解决原则。答:治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、防止接种11、简述血吸虫病防止办法。答:控制传染源(治疗患者,管理控制病畜);切断传播途径(灭钉螺,管理粪便及保护水源);保护易动人群(个人防护)。12、试述苯中毒防止办法。答:以无毒或低毒物质代替苯;生产工艺改革(减少接触苯);通风排毒;卫生保健办法(测定苯浓度、定期体检)。13、中毒分为哪几种,WBC在其诊断中有何意义?答:三类: 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒WBC是指白细胞,是炎症指标,特别是应用于苯中毒,WBC值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类,各种类名称和英文缩写,解释其中一种意义。答: 接触机会 接触方式 接触强度 接触时间。试题1.病毒性肝炎题目:3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告,学生中接连发现一种不明因素疾病,学生主诉发热、纳差、全身不适,某些学生巩膜黄染,共90例。自1月1日起,该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题:这次疫情调查目是什么?依照你对这次疫情初步印象,设计一份调查表。(简朴阐明)答题要点:1(1)核算诊断;(2)拟定与否暴发;(3)描述疾病分布特性; (4)查明传染来源和易动人群; (5)采用防止控制办法最后扑灭疫情。2(1)普通项目;(2)临床特性及实验室检查;(3)流行病学资料(接触史、接触者、接触限度、也许受感染日期、地点、方式、传播途径等);(4)防治办法; (5)结论; (6)调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目:某市处在艾滋病流行上升期,近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状,欲对该市娱乐场合服务小姐进行艾滋病干预,以提高该人群艾滋病知识水平,并有效防止和控制艾滋病发生和蔓延。问题:1.干预活动重要内容涉及哪些?2.干预效果如何评价?答题要点:1.干预活动重要涉及下列内容:(1)基线调查: 由实行小构成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查,以掌握研究对象整体本底状况。(2)干预办法实行:重要涉及制作材料(信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识惯用媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长期保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料,或刻录光盘,向干预对象免费发放,同步将关于培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训;培训重点人物(负责人及领班),使她们更好直接影响服务小姐;开展同伴教育;进行关于艾滋病知识、安全套使用培训;通过本地广播电台有关栏目,播放关于艾滋病防治知识;开设个人电话征询,对干预对象发布征询电话,随时解答有关问题。(3)干预后调查:通过实行干预办法后,调查员对目的场合服务小姐采用与基线访谈相似问卷进行干预后调查,如实填写。2干预效果评价:结合干预前后两次调查分析:(1)干预前后目的人群艾滋病有关知识对的知晓率变化状况;(2)干预前后目的人群对艾滋病对的态度改进状况;(3)干预前后目的人群艾滋病有关行为增进状况;(4)干预前后目的人群HIV感染状况比较。核算诊断方面:患者临床体现:长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性,CD4:CD81(在T淋巴细胞分类中,CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染重要靶细胞,而其自身又是免疫反映中心细胞;CD8+T淋巴细胞是免疫反映效应细胞。正常人CD4+T淋巴细胞约占总T淋巴细胞65%,CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后,涉及重要病理过程就是免疫系统损害,重要体现为:CD4+T淋巴细胞丢失,绝对数量减少,同步CD8+T淋巴细胞数量增长,CD4和CD8比例失调。因而CD4+,CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能办法,是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确指标。) 经血液检查,艾滋病病毒抗体确证明验(蛋白印迹实验)为阳性者,可诊断为艾滋病病毒感染者;普通依照感染者临床症状判断和经血液检查CD4细胞计数不大于200/mm3时,可诊断为艾滋病病人。流行病学调查:传染来源,感染途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等试题4.伤寒题目1: 某县某村4月2日6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主,其中发热持续420天不等,持续38以上26天,平均3天。经防疫部门调查,共确诊30例,伤寒杆菌捡出率90.20。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户寻常生活及饮用水多为池塘水,该池塘卫生无人管理,人畜共用。首例病人刘某在外打工,病前2周返家,4月2日发病,之后该村陆续浮现类似病人。发病高峰在首例发病后第二周。本地防疫部门接到疫情报告后,采用以加强饮水消毒为主综合性办法,病例数不久减少。问题:从收集到资料,你准备做哪些分析?为分析该次暴发因素,实行病例对照调查时应考虑哪些方面?答题要点:1分析重要内容:(1)计算各种罹患率;(2)描述三间分布(时间、年龄、性别、家庭、居住地等);(3)暴露与未暴露可疑饮用水罹患率比较;(4)确认暴发疫情;2实行病例对照调查时应考虑如下方面:(1)提出可疑危险因素(饮水、食物、接触);(2)拟定对照条件(年龄、性别、居住位置等),选取对照。题目2:某村6月12日8月2日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查,共确诊30例,采集21份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89。村民饮用深井水和井水。本次发病户寻常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理,人畜共用。首例病人赵某6月12日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返家,病人排泄物污染衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月中旬该村陆续浮现病人,至6月下旬,合计发病24人,6月26日本地疾控部门接到群众报告后及时到达现场,并采用综合性防治办法,8月2日发生最后一例病人。同期其她村未见同样病例发生。问题1、你准备对收集资料进行哪些分析?(1)描述三间分布(时间、年龄、性别、居住地与否在井周边);(2)计算各种罹患率;(3)暴露与未暴露可疑饮水史概率比较;(4)确认爆发疫情。2、依照这起疫情性质,你如何进行疫情报告?属乙类传染病爆发疫情,在疫情网络直报同步,还应及时电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。题目3:7月1日,某县一居民为子女结婚举办婚宴,共参加人数150人。于7月5日浮现1例高热病人(4041),重要体现为乏力、脉象相对迟缓,皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续浮现10例相似症状病人,截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查,发病者均为参加婚宴就餐者,未参加婚宴就餐者无一人发病;本次婚宴用水均取自该家自用井。你应如何调查解决。问题1、这也许是什么疾病?根据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本?疫情初步判断为伤寒爆发。判断根据;(1)伤寒病人均有参加婚宴就餐史,未参加婚宴就餐者无一人发病;2)婚宴用水取自该家自用井;(3)病人均体现典型伤寒临床症状。需采集如下标本:(1)血液标本:细菌培养、血清肥达氏实验O抗体检测;(2)粪便标本;细菌培养2、对调查资料进行初步分析(1)疾病三间分布;(2)罹患率,推测病例潜伏期;(3)病人临床特性,实验室检测成果;(4)可疑病因、发病因素。题目4:某村5月10日7月1日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查,共确诊27例,采集17份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89.20。村民饮用深井水和一井水。本次发病户寻常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理;人畜共用。首例病人赵某5月10日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返家,病人排泄物污染衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月上旬该村陆续浮现病人,至6月中旬,合计发病24人,6月15日本地疾控部门接到群众报告后及时到达现场,并采用综合性防治办法,7月1日发生最后一例病人。同期其她村未见同样病例发生。问题:l、你参加本次疫情调查解决,如何全面、精确掌握疫情?(1)一方面拟定判断病人和疑似病人原则;(2)拟定病人发病时间范畴;(3)对病人进行个案调查;(4)对密切接触者进行检疫,及时发现新病例;(5)对附近乡镇卫生院发热病例进行调查;(6)对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目5:9月23日下午,某市疾病防止控制中心接到县中心医院电话报告,该院医生在9月15日至23日上午门诊时先后发现18例症状相似病人,均体现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘,少数病人以腹泻为主,同步伴有皮疹和肝脾肿大,肥达氏实验O抗体阳性。患者发病前都曾使用村边井水洗菜。你应如何调查解决。问题:1、这是一种什么疾病,与否属于爆发疫情?重要根据有哪些?这种疾病是伤寒,属于爆发疫情。爆发:短时间局部区域内浮现大量症状类似病人,有相似传染源和或传播途径,且病人常同步出当前疾病最长潜伏期内。重要根据:(1)患者具备相似流行病学史(共用井水);(2)具备伤寒典型临床症状;(3)肥达氏实验O抗体阳性。1、你如何进行疫情报告,请简述报告规定和内容。疫情报告规定及时、对的、完整。(1)在疫情网络直报同步,还应及时电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位;(2)报告疫情发生时间、地点、发病人数、有无死亡病人;(3)重要临床体现、就诊人数、初步诊断;(4)也许发生因素;(5)已采用防制办法。试题5. 流行性出血热题目1:流行性出血热 (EHF) 是一种危害性较大、全球性分布自然疫源性传染病。国内迄今已在26个省市证明本病存在或流行。1990年以来,EHF发病率又有所昂首。某市尚缺少有关资料。本次研究目旨在理解该市流行性出血热(EHF)在人和鼠间流行状况和趋势,为制定相应防治办法提供科学根据。问题:1.本次研究拟采用什么研究办法?2.重要研究内容涉及哪些?答题要点:1本次研究拟采用现况研究中抽样调查办法。2要研究内容涉及:(1)拟定研究地区及研究对象:可采用分层整群抽样办法从全市若干个社区中随机抽取一定数量研究对象;(2)本地流行性出血热 (EHF)发病状况:人群发病特性(年龄、性别、职业等)、时间分布特点、地区别布状况等,以及影响分布重要有关因素;(3)人群流行性出血热 (EHF)病毒感染状况:检测人血清中EHF-IgG抗体;(4)本地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间感染状况:鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体检测;(5)资料整顿与分析。题目2:某乡11月初以来,发生不明因素发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点,血压偏低,先少尿,后多尿,病例十余例。个别病例死亡,尸检可见内脏高度充血,心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差,鼠多,垃圾随处可见。问题:1、疫情调查中你以为要收集哪些重要资料?(1)人口学资料;(2)自然因素、社会经济状况;(3)疾病资料(历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病状况)(4)关于宿积极物状况;(5)关于媒介昆虫状况;(6)关于本病防止接种状况。2、收集这些资料时应当注意哪些问题?收集资料时应注意资料精确、及时、完整。试题6.麻疹题目:1999年10月8日16日,某县某小学某班发现5学生浮现高热,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状,发病45天皮肤浮现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告,该小学陆续浮现多数病例,合计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告,进行现场调查及疫情解决,经确以为麻疹暴发。问题:调查解决本起疫情前,请你拟定一种调查方案,应涉及哪些内容(简要、扼要)?控制本起疫情,你将采用哪些防止控制办法?答题要点:1(1)调查目;(2)调查办法;(3)调查内容;(4)调查表设计;2(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告;(2)同一学校及临近学校未患病小朋友实行麻疹疫苗应急接种;(3)接触者医学观测及早发现病人;(4)卫生宣教,开窗通风。某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落小朋友中发生10例发热(体温约38-40),伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天浮现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始,蔓延至躯干及四肢。由于对患者隔离和及时进行疫情报告,至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村,合计发病225例,现派你前去解决疫情。问题:(1)从本案例提供资料,您以为是什么性质疫情(流行强度)?为什么?答:结合病例临床症状和流行病学研究,我以为是麻疹暴发。暴发根据:发病率远高于往年,短时间发生(麻疹潜伏期6-18d,都是在一种最长潜伏期内),发病是在某乡镇。(2)依照本案例拟制个案调查表应涉及哪些内容?答:普通项目(基本资料等)、临床及实验室检查资料、流行病学特性(传染源、传播途径、防止接种史、接解史、接触者、限度)、结论、调查日期及调查人。试题7.肺结核题目:地处大陆都市某大学,注册在校学生有23750名,欲理解该校大学生肺结核感染状况,为结核病防治工作提供根据,进行了本次研究。问题:1.本次研究重要内容是什么?2.采用哪些针对性防止控制办法?答题要点:1研究内容重要涉及人群现场调查和实验研究两某些:(1)现场调查 采用构造式问卷,重要调查下列内容:1)人口学特性:年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2)有关变量:家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。(2)实验研究对所有注册在校学生进行结核菌素实验(PPD实验);胸部X线检查;胸透发现异常阴影者,拍摄前后位全胸片;胸片有可疑病变者,持续留痰两天作涂片法检查结核菌。2依照调查成果,重要采用如下防止控制办法:(1)对于结素反映阴性者,应予以接种卡介苗;(2)对查出病人应及时而妥善地安排治疗,实行医学管理;(3)加强结核病有关知识宣教;(4)培养公共卫生和个人卫生意识,养成良好卫生习惯。试题8.碘缺少病题目:某县处在山区,共13万人口,为碘缺少病区,近年来使用加碘盐以防止控制碘缺少,现拟对该县近期碘缺少病流行进行调查,以理解该病控制状况。问题:你准备选用那种办法进行调查?如何抽样?如派你进行调查,调查内容涉及哪些项目?答题要点:1(1)选用现况调查(横断面调查)办法。(2)采用分层随机整群抽样,或按人口比例概率抽样。2(1)普通状况调查;(2)甲状腺检查;(3)尿碘测定;(4)食盐碘含量测定; (5)饮用水水碘含量测定;试题9.血吸虫病题目:某县为血吸虫病区,通过几年综合性防制办法实行,疫情有所控制,现欲对该地区进行抽样调查,以理解该病当前流行现状。问题:嘱你去进行这次调查,调查内容应涉及哪几方面?你准备从哪几方面撰写这次调查报告?答题要点:1(1)概况调查,涉及人口数量、家畜数量种类、水系等;(2)螺情调查;(3)水体感染状况;(4)家畜感染状况;(5)居民感染状况.2(1)报告题目、作者及其所属单位; (2)本地当前血吸虫病流行状况; (3)调查办法、对象和其她资料来源;(4)调查成果; (5)结论与建议等; (6)小结。试题10.寄生虫病题目:随着医学卫生水平提高和人民生活改进,农村经济文化卫生综合指标有了明显提高。在寄生虫普查、普治工作推动下,1990年,某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范畴内对小朋友开展了驱虫药防治以及卫生知识宣教。为了理解当前农村人群肠道寄生虫感染状况,于在该县开展了肠道寄生虫感染状况调查。问题:请你制定本次研究方案。答题要点:1调查目:理解近年来国内城乡经济文化卫生发生明显变化对农村人群肠道寄生虫感染状况带来变化。2调查办法:采用现况调查办法。3研究对象选取:在该县范畴内采用随机抽取办法拟定研究对象。4样本预计:依照既往肠道寄生虫感染状况,结合抽样办法进行样本大小预计。5调查内容:涉及人群观测和实验研究两某些。其中现场调查采用构造式问卷,重要调查普通状况(年龄、性别、民族、居住地)、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯(饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等);实验研究为对重要肠道寄生虫及虫卵检查:如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。6调查表设计:涉及所有研究内容。7调查工作准备与调查活动组织。8资料整顿与分析。9研究质量控制。10研究报告。试题11.高血压题目1:某市总人口数将近1000万,近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲理解该市高血压流行病学特性和重要危险因素,以便有针对性地进行防治,特进行本次调查。问题:1.为了筛选高血压发生重要有关因素,你准备采用什么流行病学研究办法进行本次调查?2.选取哪些记录学分析办法及有关指标来进行成果分析?答题要点:1.选取病例对照研究办法对高血压发生有关因素进行筛选。2.拟采用下列办法及指标进行资料分析:(1)病例组与对照组均衡性检查:可采用t检查、2检查、U检查等;(2)因素与高血压疾病关联性检查:可采用2检查反映有无关联,用OR及OR95CI表达关联强度;(3)采用多因素分析办法排除各因素间混杂作用,拟定对高血压发生意义重大因素; (4)进行资料分层分析、分级分析。题目2:某区拟对辖区内高血压患病状况及高血压重要危险因素进行调查,该辖区30万人,9个社区。你参加这次调查。问题:1、有人提出这次调查采用普查办法,你以为适当吗?为什么?不适当。理解疾病现状和危险因素做抽样调查即可;普查需要大量人力、物力、财力;调查质量不易控制。2、依照调查成果,你如何对该地区进行健康教育?(1)合理膳食,限盐;(2)增长体力活动,控制体重;(3)戒烟、限酒;保持心态平衡等;(4)定期监测血压,遵医嘱服药。试题12.食物中毒题目1:1993年6月13日,某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后1.54小时内有232人发病。重要症状为激烈呕吐,有多达20余次;另一方面为腹痛、恶心。经治疗,病人所有康复。问题:1你对本次疫情初步诊断及诊断根据。2采集可疑食品操作过程、贮藏和运送过程中注意要点。3食物中毒调查报告重要内容。答题要点:1初步诊断:食物中毒,诊断根据:(1)中毒病人在相近时间内均食用过某种共同有毒食品(2)病人临床症状基本相似(3)潜伏期短、发病集中档2采集可疑食品操作过程、贮藏和运送过程中应注意(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作(2)样品贮藏和运送过程中应注意及时送检,不能及时送检时应冷藏保存3食物中毒调查报告重要内容:(1)食物中毒发生通过(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后状况(3)分析和结论(引起中毒食品、致病因素、中毒暴发因素与条件、检查成果、最后诊断) (4)控制和防止办法问题:1.请设计一份个案调查表(重要内容)。2.食物中毒应采集哪些样品?3.到达现场后,应进行现场调查内容有哪些?答题要点:1个案调查表:(1)被调查者普通状况(姓名、性别、年龄、住址等);(2)发病状况(发病时间及重要症状等)及治疗状况; (3)发病前2448小时内食物摄入状况;(4)临床及实验室检查成果(5)调查时间、调查地点、调查人。2应采集样品(1)剩余甜牛奶(学校发剩、学生喝剩及领到未喝,工厂库存同一批号); (2)病人呕吐物、粪便、血液、尿液;(3)食品加工用品、容器涂抹; (4)食品加工人员手涂抹。3现场调查内容(1)中毒病人和同一场合进餐者个案调查(2)对可疑中毒食品加工场合现场卫生学调查问题:1.你对这起疫情初步诊断是什么?2.当你接到这起报告时,应采用哪些办法?3.请你针对本次疫情设计调查方案答题要点:1初步诊断;食物中毒。2接到报告后,应采用办法:(1)及时报告上级卫生行政部门;(2)对病人采用急救办法(解毒、排毒、对症治疗等);(3)对可疑有毒食品采用控制解决办法(封存、追回、无害化解决等);(4)对中毒场合解决办法:(依照食物中毒性质,对中毒场合采用相应办法)。3调查方案:(1)调查目; (2)调查办法; (3)调查内容; (4)调查表格设计。题目2:1998年5月30日中午,某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等,主食为米饭、馒头。当天下午17时开始,学生中陆续有100多人到校医看病,重要症状是腹痛、腹泻(普通5-8次),头痛、体温升高多在38度以上。经调查,发病者,发病者中午都在该食堂用餐,中午没有在食堂用餐者,没有发病。你应当如何调查解决。问题:1、这是一起食物中毒,鉴定食物中毒,重要依照有那些?答:疫情初步判断为食物中毒。判断根据:(1)中毒病人在相似时间有共同食物食用史;(2)病人临床症状基本相似;(3)潜伏期短、集中发病。2、请你在调查解决前制定一种调查方案(涉及几种方面,扼要讲明即可)。答:调查目、调查办法(现况、病例对照、队列)、调查内容、调查表设计。3、应采集哪些样品,检查项目涉及哪些内容?应采集样品:剩余各种食物;病人呕吐物、粪便、血液、尿液;食品加工用品、容器与食品加工人员手涂抹;食物检查项目应涉及:微生物(细菌)理化(脲酶)。4、食物中毒应当调查那些内容(重要项目)?答:(1)病人和同进餐者调查;(2)可疑中毒食品加工现场;题目3:7月1日午,某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等,主食为米饭、大饼。当天下午17时开始,学生中陆续有100多人到校医院看病,重要症状是腹痛、腹泻(普通58次),头痛、体温升高多在38以上。经调查,发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者,没有发病报告。问题:1、派你前去该学校食堂进行卫生学调查,请提出对本案可疑食品加工制作过程进行卫生学调查重要内容:(1)可疑食品加工制作状况: a)可疑食品原料及其来源;b)加工环境卫生;c)用品卫生;d)加工办法;e)加工过程;f)储存条件和时间;g)剩余食品与否再彻底加热后食用等。(2)加工人员状况(健康证、健康状况、卫生知识培训等);(3)采集样品。2、进行上述调查时,你需要采集哪些样品进行检查?(1)剩余食品、食品原(配)料;(2)食品加工用品和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盘、碗)涂抹;(3)操作人员手涂抹;(4)操作人员血及便。试题13.苯中毒题 目1:某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康,无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤浮现瘀斑,于1999年3月1日到医院门诊部检查,成果为白细胞明显减少,患者未作任何治疗,继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于3月12日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒。问题:1慢性苯中毒有几种?除实验室指标外,各种苯中毒症状与体征有什么明显特点?2撰写慢性苯中毒调查成果报告提纲。答题要点:1.分为三种(1)慢性轻度中毒:观测对象无苯中毒临床体现;有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状;(2)慢性中度中毒:多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和(或)出血倾向;(3)慢性重度中毒:浮现下列之一者:a)全血细胞减少症; b)再生障碍性贫血;c)骨髓增生异常综合征; d)白血病。2撰写慢性苯中毒调查成果报告提纲:(1)生产工艺流程、所使用原材料、产品、副产品及所生产三废;(2)监测作业场合空气中苯浓度,喷胶剂苯含量成果;(3)作业场合防护办法状况;(4)作业场合工人健康检查成果;(5)个人防护用品使用状况及个人卫生状况;(6)病因分析;(7)建议应采用防止办法。题 目2:8月20日下午,某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,经询问都是本厂喷漆车间工人,近来几天,喷漆任务重,加班。你如何调查解决?问题:1、这是一起苯中毒事故,重要依照是什么?答:临床症状、接触苯作业职业史(发病者都是近几天喷漆加班者)、检测喷漆车间苯浓度、实验室检查(血常规或骨髓学检查)。2、苯中毒应调查哪些内容?答:接报告,做好记录,向关于领导报告;调查前准备;现场调查:苯中毒发生通过状况(事故发生时间、地点、岗位、生产工艺过程;各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址;污染波及范畴及气象条件;现场人员受害及救护状况;事故发生对人健康状况影响);发病重要临床症状;检查喷漆车间苯浓度;采患者全血作血象检查;工作人员防护办法。题 目3:某汽配厂组装车间,20多名工人某日为突击完毕任务集中喷漆,使用大量硝基漆和稀料。当天下午,大某些工人浮现不同限度头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,甚至晕倒在地,该厂医务室医师及时将患者送医院急救。轻患者在医务室进行治疗,并随后报告所在地卫生防疫部门。问题:1、哪些行业易于发生苯中毒?(1)石油裂解;(2)煤焦油分馏;(3)作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、(4)合成橡胶、合成塑料、合成染料等;(5)作为有机溶剂大量用于油漆制造及喷漆时稀释剂;(6)制造粘合剂及粘合剂使用(制鞋、箱包);(7)印刷工业2、急性苯中毒防止办法有哪些?(1)用无毒或低毒物质代替苯,如使用无苯稀料;印刷业用汽油代替苯;制鞋工业使用无苯胶(2)有苯作业与无苯作业隔离;不具备一定条件时要避免过于集中大批量生产;(3)在密闭或通风不良处作业,除加强通风及个人防护(佩戴防苯口罩或氧气呼吸器)外;应在腰间束缚救护带,外面有人监护,一旦有不适时可及时救出;(4)制定操作规程并严格执行;(5)通风排毒;(6)定期检测及进行职业性健康检查等;(7)要进行上岗前职业性健康体检,避免患有作业禁忌证者上岗。试题14.铅中毒题 目1:某蓄电池厂工人从事铅作业3年,2年前开始浮现间断头晕、口腔内经常有甜味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊。经检查,诊断成果为慢性轻度铅中毒。问题:1慢性铅中毒诊断重要需要那些根据?(1)理解该患者职业史;(2)调查该厂生产作业环境,测定作业场合空气中铅浓度;(3)同作业场合工人健康检查成果;(4)症状与体征及实验室检查成果。2慢性轻度铅中毒诊断原则及解决原则:慢性轻度中毒诊断原则:常有轻度类神经征,可伴有腹胀、便秘等症状,化验检查血铅或尿铅量增高(血铅2.9mol/L或尿铅0.58mol/L),具备下列一项体现者,即可诊断轻度中毒:(1)尿中ALA30.5mol/L(2)粪卟啉半定量(+)(3)血红细胞FEP2.31mol/L或红细胞ZPP2.08mol/L。诊断性驱铅实验后尿铅3.86mol/L者,也可作为诊断轻度中毒单独根据。(2)慢性轻度铅中毒解决原则:使用金属络和剂进行驱铅治疗,驱铅首选药物为依地酸二钠钙;观测对象:可继续工作,3-6月复查。对生产环境提出密闭、通风改进建议,减少铅烟尘浓度,对作业工人进行健康教育,使用有效劳保用品,改进卫生习惯,定期健康查体等一系列改进办法。题 目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛(脐周边),去医院就诊,医院将病人转至职业病防治院,最后确诊为慢性中度铅中毒。问题:1、诊断慢性铅中毒需要什么样机构及医师才干进行诊断?由省级卫生行政部门批准具备职业病诊断资质医疗卫生机构承担;3名以上(含3名)获得职业病诊断资格执业医师集体诊断。2、职业接触限值MAC代表什么意义?MAC为最高容许浓度;MAC指工作地点、在一种工作日内、任何时间均不应超过浓度。试题15.水污染事件题 目1:某日一水厂附近居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现,水厂水源上游约l5km处工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现,约3.0吨泄漏柴油顺着沿岸边坡渗入进入河流。问题:1、发生事故后应采用哪些应急办法?(1)及时停止供水,启动应急供水方案;(2)阻断污染源,清除污染物;3)对水源水和末梢水水质进行动态监测。2、接到这样突发事件报告后,应询问和记录哪些内容?(1)事件发生时间、地点、单位;(2)中毒或死亡病例人数;(3)已采用办法和急需解决问题;(4)报告人及联系方式。题 目2:某日下午3时,某公司员工饮用物业供应茶水后觉得有异种咸味。某些人员停止饮用,但仍有10人继续饮用茶水。1小时后,10人相继浮现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶水箱二次供水。经检查,供应茶水中亚硝酸盐含量高达784mgL,严重超标。茶炉水及楼顶水箱水中也检出极高浓度亚硝酸盐。调查后发现,进入楼顶有一加锁防盗门,楼顶饮用水箱盖未加锁,与其相邻是一饭店空调系统膨胀水箱。当天11时左右,在无人陪伴状况下,负责空调系统保养某公司一位职工,误将25kg以亚硝酸钠为重要成分管道除垢剂投进了饮用水箱。初步鉴定为饮用水污染引起亚硝酸钠中毒。问题:1、重要鉴定根据是什么?(1)饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度亚硝酸盐;(2)继续饮用茶水者浮现相似症状;(3)发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2、应采用哪些控制和防止办法?(1)彻底清洗消毒水箱;(2)救治病人;(3)对饮用水进行监测;(4)按照二次供水卫生规范规定,严格规范寻常管理。题 目3:某社区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状,通过现场调查,发现该栋楼消防用水与饮用水合用一种水箱,且泄水管破裂。问题:1、饮用水污染引起腹泻重要根据是:(1)饮用水受到污染(2)饮用此水居民有腹痛、腹泻症状(3)进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测2、请撰写调查报告:(1)饮用水污染引起腹泻发生通过(2)饮用水及病人粪便检测成果(3)污染事故因素分析(4)解决办法和建议3、采用如何控制与干预办法 :(1)消防用水与饮用水不能合用一种水箱(2)泄水管要远离下水道口(3)水箱定期清洗