心电监护及心电图.pptx

心电监护及心电图心电监护及心电图1/46 心电（心电（ECG）监护）监护 呼吸呼吸（Resp）无创血压（无创血压（NIBP）血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2）4123内容内容心电监护及心电图2/46传导系统传导系统人体组织人体组织体体表表电电位位改改变变心脏每时每刻按着一定速率和节律跳动心脏每时每刻按着一定速率和节律跳动心电图反应是心脏兴奋产生、传输和恢复中生心电图反应是心脏兴奋产生、传输和恢复中生物电改变过程物电改变过程窦窦房房结结电电激激动动心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血体体表表电极及放大器电极及放大器心心电电图图（一）心电（心电（ECGECG）监护）监护 1.1.心电图形成心电图形成心电监护及心电图3/46Y心电监护及心电图4/462.2.心电导联概念心电导联概念 为了统计心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离两点，此为了统计心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离两点，此两点即组成一个导联，两点连线代表导联轴，含有方向性。两点即组成一个导联，两点连线代表导联轴，含有方向性。3.惯用导联种类惯用导联种类 标准肢体导联：标准肢体导联：I导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；导联：两个测是电极分别置于左臂和右臂；II导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；III导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；导联：两上测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVLaVF 五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极五导方式：在三导基础上增加驱动极和胸电极心电监护及心电图5/46美标接法美标接法欧标接法欧标接法各肢体导联位置心电监护及心电图6/46RPQT高大狭窄而无切迹。高大狭窄而无切迹。R R波波高高大大，完完全全位位于于基基线线之上或之下。之上或之下。起搏信号小于起搏信号小于R R波高度。波高度。T T波小于波小于R R波波1/31/3高度。高度。P P波应该比波应该比T T波小得多。波小得多。4正常心电图波形正常心电图波形特征特征S心电监护及心电图7/465心电（心电（ECG）监测）监测心电监测分为心电监测分为心律心律（节律）监测和（节律）监测和心率心率（速率）监测。（速率）监测。(1)心律心律:心跳规律性，即每一次心跳与下一次心跳周心跳规律性，即每一次心跳与下一次心跳周期间隔是否相等期间隔是否相等(2)心率心率:心脏每分钟跳动次数心脏每分钟跳动次数心律和心率是两个完全不一样概念。心律和心率是两个完全不一样概念。心电监护及心电图8/46心电监护及心电图9/46心电监护及心电图10/46心电监护及心电图11/46心电监护及心电图12/46心电监护及心电图13/46心电监护及心电图14/46心电监护及心电图15/46心电监护及心电图16/46III度房室传导阻滞度房室传导阻滞III度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电监护及心电图17/46心电监护及心电图18/46心电监护及心电图19/46心电监护及心电图20/46心电监护及心电图21/46正常窦性心律正常窦性心律室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏心电监护及心电图22/46正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏心电监护及心电图23/46正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速心电监护及心电图24/46短阵室性心动过速：短阵室性心动过速：此图为动态心电图统计。图示提前出此图为动态心电图统计。图示提前出现宽大畸形现宽大畸形QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形波，宽大畸形QRS波连发波连发4个组成短阵室速，阵速频率为个组成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。心电监护及心电图25/46心电监护及心电图26/46心电监护及心电图27/46ECG常见问题在日常护理工作中，碰到以下问题，怎么办？在日常护理工作中，碰到以下问题，怎么办？问题问题1、心电不出波形怎么办？、心电不出波形怎么办？可能原因有哪些？可能原因有哪些？l心电导联线没插紧？心电导联线没插紧？-重新插紧重新插紧l心电导联类型设置错误？心电导联类型设置错误？-正确设置正确设置3、5导联导联l监护仪是否有报警监护仪是否有报警*导联脱落？导联脱落？-检验导联是否脱落检验导联是否脱落心电监护及心电图28/46ECG常见问题问题问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？l波形紊乱，上下飘浮不定？波形紊乱，上下飘浮不定？1.看病人是否处于平静状态；看病人是否处于平静状态；2.病人平静前提下，尝试换根导联线；病人平静前提下，尝试换根导联线；3.查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再做一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极片）；贴电极片）；4.尝试更换其它导联；尝试更换其它导联；5.是否使用了过期或重复使用一次性电极片（是否使用了过期或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）。小时更换一次）。心电监护及心电图29/46ECG常见问题平静，稳定病人状态侧翻、起卧、运动、烦躁病人心电监护及心电图30/46ECG常见问题在日常护理工作中，碰到以下问题，怎么办？在日常护理工作中，碰到以下问题，怎么办？问题4、心电监护过程，为何心电只有波形，没有心率数值？l心率起源设置错误，正确设置即可。心电监护及心电图31/46（二）呼吸（二）呼吸 （RespResp）1呼吸监测呼吸监测阻阻抗抗法法:人人体体在在呼呼吸吸过过程程中中呼呼吸吸肌肌运运动动会会造造成成两两个个呼呼吸吸电电极极间间阻阻抗抗值值发发生生改改变变，这这种种呼呼吸吸阻阻抗抗值值改改变变描描述述了了呼呼吸动态波形吸动态波形,由此计算出呼吸率。由此计算出呼吸率。心电监护及心电图32/463确保呼吸监测效果办法确保呼吸监测效果办法（1）病人皮肤准备及使用合格电极片病人皮肤准备及使用合格电极片（2）确保呼吸电极合理位置：确保呼吸电极合理位置：对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸波对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸波（3）防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上心电监护及心电图33/46RESP常见问题l为何呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊为何呼吸监护时呼吸率数字会有波动？呼吸波形紊乱。乱。观察病人是否处于平静状态？观察病人是否处于平静状态？尝试调整右图所表示白色和红色电极，拉开他们之尝试调整右图所表示白色和红色电极，拉开他们之间距离，以提升抗干扰能力；间距离，以提升抗干扰能力；可设置计算模式为可设置计算模式为“手动手动”，然后依据实际情况来，然后依据实际情况来调整上下虚线位置，方便取得真实呼吸率。调整上下虚线位置，方便取得真实呼吸率。心电监护及心电图34/46心电监护及心电图35/46（三）无创血压（三）无创血压（NIBP）确保无创血压监测效果办法确保无创血压监测效果办法一一监测前准备监测前准备(1)确确认认病病人人类类型型(成成人人/小小儿儿/新新生生儿儿),错错误误病病人人类类型型会造成测量发生困难并会造成测量发生困难并有可能有可能危及病人安全危及病人安全（2）选择适当袖带尺寸）选择适当袖带尺寸（3）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带）不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带心电监护及心电图36/46心电监护及心电图37/46（4）确保气管通畅，不能缠结。）确保气管通畅，不能缠结。（5）确保记号确保记号恰好位于适当动脉之上，并确信袖恰好位于适当动脉之上，并确信袖 带缠绕肢体不是太松或太紧带缠绕肢体不是太松或太紧（6 6）袖带不能绑在太厚衣服上（尤其是棉毛衣服）袖带不能绑在太厚衣服上（尤其是棉毛衣服）（7）测压肢体应与心脏处于同一水平位置测压肢体应与心脏处于同一水平位置心电监护及心电图38/46二二测量限制测量限制 病病人人正正处处于于严严重重休休克克或或体体温温过过低低:测测压压将将不不可可靠靠,因因为为流流向向外外周周血血流流降降低低会会造造成成动动脉脉脉脉动动降降低低，心心率率低低于于40bpm(40bpm(心心搏搏/分分)和和高高于于240bpm(240bpm(心心搏搏/分分)时时不不能能进进行测压。行测压。严重高血压：严重高血压：收缩压超出收缩压超出250mmHg250mmHg，不能完全阻断，不能完全阻断血流，袖带可能连续冲气，量不出血压血流，袖带可能连续冲气，量不出血压 严重低血压：严重低血压：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测压需，自动测压需要一定时间（要一定时间（2 2分钟），血压太低，连续显示无法瞬分钟），血压太低，连续显示无法瞬间血压改变，可能重复冲气间血压改变，可能重复冲气心电监护及心电图39/46NIBP常见问题v1、无创监护过程中发觉前后两次测量病人血压值有很大偏差是怎么回事？A A、病人测试姿势是否正确？、病人测试姿势是否正确？（坐姿、平躺、手臂张开（坐姿、平躺、手臂张开4545角、病人情绪是否稳角、病人情绪是否稳定、病情是否适合测试定、病情是否适合测试NIBPNIBP、是否使用对应药品）、是否使用对应药品）平躺测量平静坐姿测量心电监护及心电图40/46NIBP常见问题v2、无创血压测试过程中机器能正常给袖带充气，不过测量不出血压数值，什么造成此问题？B B、袖带松紧、袖带松紧程度不对程度不对 A A、导气管被折、导气管被折弯，堵塞弯，堵塞C C、袖套是否与、袖套是否与病人类型匹配病人类型匹配心电监护及心电图41/46（四）血氧饱和度（四）血氧饱和度（SpO2）确保血氧饱和度监测效果办法确保血氧饱和度监测效果办法一一良好测试条件良好测试条件（1）选择正确传感器类型：成人型、儿童多功效）选择正确传感器类型：成人型、儿童多功效（2）把传感器安放在病人身体适当部位：把传感器安放在病人身体适当部位：手指、脚指、手指、脚指、额头、耳垂等，且同一部位连续监测额头、耳垂等，且同一部位连续监测不超出不超出2小时小时（3 3）外科电设备电缆不能与传感器电缆缠绕在一起）外科电设备电缆不能与传感器电缆缠绕在一起（4）传传感感器器不不要要把把放放在在有有动动脉脉导导管管、静静脉脉注注射射管管或或进进行血压测量血压袖套肢体上行血压测量血压袖套肢体上心电监护及心电图42/46二二测量限制测量限制（1）测量前提条件是要有脉动动脉血流，）测量前提条件是要有脉动动脉血流，休克、休克、低温、应用了血管活性药品、贫血低温、应用了血管活性药品、贫血等情况下动脉等情况下动脉血流可能降低到无法进行测量水平血流可能降低到无法进行测量水平（2）强强光光环环境境。良良好好遮遮盖盖传传感感器器，可可改改进进测测量量质质量量（3）指甲过长或有指甲油指甲过长或有指甲油心电监护及心电图43/46SPO2常见问题v血氧测不出或报探头脱落，有哪些可能？探头位置与探头位置与方向不对方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油运动干扰运动干扰与与NIBPNIBP同侧同侧心电监护及心电图44/46心电监护及心电图45/46Thank You!心电监护及心电图46/46