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学习内容妇科超声诊断妇科超声诊断常见妇科疾病超声诊断先天性生殖器发育异常子宫内膜异位症子宫内膜及宫腔内病变急、慢性盆腔炎子宫肿瘤卵巢肿瘤先天性生殖器发育异常处女膜闭锁阴道发育异常先天性宫颈闭锁子宫未发育或发育不全子宫发育异常：双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫处女膜闭锁处女膜闭锁又称无孔处女膜，系尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部所致，临床上较常见。临床表现：原发性闭经，逐渐加重周期性下腹坠痛。处女膜闭锁超声特征阴道显著扩张，内为无回声区或弱回声区，其内为密集的云雾状光点。宫腔积血时，可见宫腔液性暗区，宫颈内口扩张，宫腔暗区与阴道相通。严重时双侧输卵管及盆腔可见积液或积血宫腔、阴道积血宫腔内积血阴道发育异常分类：先天性无阴道，阴道闭锁或狭窄 阴道横隔 ，阴道纵隔与斜隔临床症状：原发闭经，性生活困难，周期性下腹坠痛。超声诊断：协助临床诊断，了解有无子宫，卵巢及发育情况，有无阴道积血子宫未发育或发育不全先天性无子宫始基子宫幼稚子宫先天性无子宫先天性无子宫：两侧苗勒管中、下段未发育和会合所致，常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢常常正常发育。临床表现：原发闭经，第二性征常常正常发育。超声特点：充盈膀胱后方无子宫及宫颈影像先天性无子宫先天性无子宫始基子宫始基子宫：两侧苗勒管会合后不久即停止发育，子宫呈条索状的肌性结构，无宫体及宫颈之分，无宫腔，卵巢可发育正常。临床特点：原发闭经超声特点：膀胱后方可见低回声肌性光团，分不清楚宫体及宫颈，无宫腔回声。始基子宫幼稚子宫幼稚子宫：两侧苗勒管会合短时间内即停止发育，子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比：1：1或2：3，常常卵巢发育不良。临床特点：月经初潮延期或正常，经量少、常常有不孕。超声特点：宫体明显小于正常，宫颈长，内膜回声纤细。幼稚子宫幼稚子宫幼稚子宫子宫发育不良子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿 宫颈子宫内膜异位囊肿腹壁疤痕子宫内膜异位囊肿 盆腔子宫内膜异位灶 膀胱子宫内膜异位囊肿子宫腺肌症盆腔子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外身体其他部位称这个部位的内膜异位症。出现在盆腔内生殖器官和其临近器官腹膜面称盆腔子宫内膜异位症。若内膜异位到子宫肌层称子宫腺肌症。好发于卵巢，占80%，卵巢子宫内膜异位症称卵巢巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症称卵巢巧克力囊肿，占卵巢子宫内膜异位症称卵巢巧克力囊肿，占80%80%。异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血。异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血。可导致盆腔粘连、卵巢功能异常，输卵管变形阻可导致盆腔粘连、卵巢功能异常，输卵管变形阻塞。塞。临床表现为经期下腹或腰骶部疼痛，不孕。临床表现为经期下腹或腰骶部疼痛，不孕。卵巢巧克力囊肿可单发或多发，囊壁外缘较光滑，卵巢巧克力囊肿可单发或多发，囊壁外缘较光滑，内壁毛糙，声像根据月经周期、病程长短不同而内壁毛糙，声像根据月经周期、病程长短不同而有特征性改变。有特征性改变。声像特征一侧或双侧探及液性暗区或弱回声区，其内由于液体粘稠，可见密集弱回声光点大小不一，单发或多发包膜完整，边界清晰，包膜较厚，与子宫粘连彩超无血流信号巧克力囊肿子宫腺肌症称为内在性子宫内膜异位症是指子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，是由子宫内膜长入肌层所致病理：肌壁增厚，变硬，肌纤维增粗，内可见微囊腔，腔内为陈旧性出血临床表现：进行性加重痛经，经量增多，经期延长，妇查子宫增大，质硬，触痛。超声特点子宫增大，呈球形病变部位肌层增粗，增厚，回声增强，其内可见小弱回声区，可为局灶型或弥漫型后方栅栏样回声衰减内膜偏移，前偏移或后偏移血流信号无特异性，可分布星点状或条状，超声特点子宫增大，呈球形病变部位肌层增粗，增厚，回声增强，其内可见小弱回声区，可为局灶型或弥漫型后方栅栏样回声衰减内膜偏移，前偏移或后偏移血流信号无特异性，可分布星点状或条状，子宫腺肌症子宫腺肌症子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长是由于大量雌激素刺激子宫内子宫内膜增生过长是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致内膜过度增生的病理改变，膜所致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期引起的无排卵性功血多见于青春期和更年期引起的无排卵性功血病理：按子宫内膜增生程度分为：单纯型增生、病理：按子宫内膜增生程度分为：单纯型增生、复杂型增生，不典型增生复杂型增生，不典型增生 临床表现临床表现:异常的，不规则子宫出血，量较多，常异常的，不规则子宫出血，量较多，常伴贫血。伴贫血。声像特征正常生育期妇女子宫内膜厚：12mm，绝经期妇女：小于5mm子宫内膜明显增厚，大于12mm内膜回声特点：均匀或不均质高回声，边缘清楚如内膜发生腺囊性增生过长可见细小液性暗区呈蜂窝状回声CDFI:未见血流信号内膜增厚内膜增厚内膜增厚急、慢性盆腔炎由于女性生殖器的自然防御功能减低，病原体侵入而引起女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症称为盆腔炎。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎。病理输卵管卵巢脓肿慢性输卵管积水慢性输卵管卵巢囊肿临床表现急性期：下腹痛，发热，寒战，高热，脓性白带，体征下腹压痛，反跳痛，肌紧张，子宫及附件压痛，宫颈触痛，脓肿形成可扪及包块慢性期：反复发作的下腹痛，腰痛，妇查：附件区压痛，增粗，或扪及包块，活动度差声像特征但炎症造成子宫附件结构发生形态改变时，才有超声声像但炎症造成子宫附件结构发生形态改变时，才有超声声像的改变的改变炎症早期病变范围小或慢性期可无任何超声表现炎症早期病变范围小或慢性期可无任何超声表现炎性包块：单侧或双侧附件区低回声光团，不规则，无包炎性包块：单侧或双侧附件区低回声光团，不规则，无包膜，血流信号丰富，与周围组织粘连膜，血流信号丰富，与周围组织粘连输卵管卵巢脓肿：子宫旁混合性或液性肿块，形态不规则，输卵管卵巢脓肿：子宫旁混合性或液性肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均边界不清，内部回声不均输卵管积水：卵巢旁长条形液性暗区，边界清楚，透声好输卵管积水：卵巢旁长条形液性暗区，边界清楚，透声好输卵管卵巢囊肿：附件区的液性占位，透声好，边界包膜输卵管卵巢囊肿：附件区的液性占位，透声好，边界包膜清楚清楚盆腔积液盆腔积液盆腔结核声像特征腹水双侧输卵管增粗，浆膜层不光滑，钙化点双侧附件区低回声不规则包块腹膜增厚病变累及内膜时，内膜回声不均质，内膜钙化输卵管增粗输卵管积水腹水宫腔钙化子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤生育年龄妇女20%-25%患子宫肌瘤多无临床症状常在超声检查发现子宫肌瘤类型肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤阔韧带肌瘤病 理实质性圆形结节，表面光滑，呈白色，切面 为旋涡状结构，周围肌组织受压形成假包膜。它由子宫平滑肌及少量纤维结缔组织组成。子宫肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色样变 脂肪变性 钙化 肉瘤样变临床表现月经量过多白带增多腹部肿块，包块过大可引起压迫症状不孕子宫增大声像特征子宫增大，形态失常，表面凸起多发低回声实性光团及结节，边界清楚大肌瘤后方回声衰减CDFI：环绕或半环绕分枝血流信号阴道超声：可显示5mm的小肌瘤变性时，子宫肌瘤内部回声因肌瘤结缔组织纤维多少及有无变性而表现不同超声诊断意义目前公认的首选方法诊断子宫肌瘤的主要依据通过超声扫查，了解清楚子宫肌瘤大小，数目，生长部位及类型，血供情况，有无变性等。子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌发生于子宫内膜的癌，又称宫 体癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，80%以上发生于绝经年龄妇女。病 因长期雌激素刺激 子宫内膜上皮内瘤样病变，不典型增生 体质因素 遗传因素病 理局限型：肿瘤仅累及部分子宫内膜弥漫型：肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的 内膜 组织类型：腺癌（80%-90%）、鳞状细胞癌、未分化癌临床表现高发年龄：50-60岁，多发绝经以后绝经后阴道流血，不规则阴道流血阴道排液，白带增多转移途径直接蔓延 淋巴转移 血行转移超声表现子宫增大或正常大小子宫增大或正常大小内膜增厚（育龄妇女内膜增厚（育龄妇女 12mm12mm，绝经后妇女绝经后妇女 5mm5mm）内膜呈弱回声或强弱不等杂乱回声光团内膜呈弱回声或强弱不等杂乱回声光团CDFICDFI：不均质内膜光团可见较丰富血流信号：不均质内膜光团可见较丰富血流信号如内口破坏粘连可见宫腔积液如内口破坏粘连可见宫腔积液盆腔肿物盆腔肿物宫腔积液子宫内膜癌子宫内膜癌宫颈癌子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一发病逐年增高年龄分布;3539岁，6064岁，平均52岁癌前病变阶段较长宫颈细胞学检查使宫颈癌得到早期诊断及治疗，死亡率随之不断下降。病因性生活过早，性生活紊乱，多性伴侣，过早妊娠，多产，种族，地理环境等因素。病毒感染：人乳头状病毒（HPV），90%以上伴HPV感染，主要为16、18亚型，其它病毒如人类巨细胞病毒（HCMV）单纯疱疹病毒II型（HSV-II）组织病理鳞状细胞癌：8085%腺癌：15%鳞腺癌：3%5%巨检分型外生型：最常见，菜花型 内生型 癌向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬如桶状 溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡 宫颈管型转移途径直接蔓延 淋巴转移临床分期O期：原位癌I期：癌局限在宫颈II期：癌超出宫颈，累及阴道，未达盆壁及 阴道下1/3III期：癌扩散盆壁累及阴道下1/3IV期：癌播散超出盆腔，浸润膀胱及直肠临床表现早期无症状接触性出血 不规则阴道流血 阴道排液 宫颈新生物或宫颈肥大质硬，易出血 侵犯周围组织出现继发性症状超声表现早期宫颈形态，回声及血流信号无异常宫颈低回声实性光团，边缘不光滑光团血流信号异常丰富，动脉频谱宫颈粘连时，可有宫腔积液侵犯周围组织时，可出现异常图像盆腔淋巴结增大宫颈癌宫腔积液膀胱浸润膀胱浸润宫颈癌诊断临床诊断：主要根据宫颈细胞学检查结合宫颈组织活检超声检查：可协助临床对宫颈癌临床分期进行较准确的判断超声检查：作为治疗后的随访观察指标卵巢病变的超声诊断卵巢瘤样病变良性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变又称非赘生性囊肿，是卵巢的功能卵巢瘤样病变又称非赘生性囊肿，是卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿，性改变形成的潴留囊肿，卵泡囊肿、黄体囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿黄体血肿黄体血肿多囊卵巢，多囊卵巢，卵巢过度刺激改变卵巢过度刺激改变巧克力囊肿巧克力囊肿黄素囊肿黄素囊肿卵巢瘤样病变卵泡囊肿卵泡囊肿：卵泡成熟不破裂，卵泡腔液体潴留，直径不超过：卵泡成熟不破裂，卵泡腔液体潴留，直径不超过4cm4cm。黄体囊肿黄体囊肿：黄体持续存在或增长，或黄体血肿吸收后形成黄：黄体持续存在或增长，或黄体血肿吸收后形成黄体囊肿。发生在月经中、后期和妊娠期。直径不超过体囊肿。发生在月经中、后期和妊娠期。直径不超过4cm4cm。黄体血肿黄体血肿：黄体出血形成的肿块：黄体出血形成的肿块卵巢冠囊肿卵巢冠囊肿：囊肿由卵巢冠远侧盲端扩大形成，直径：囊肿由卵巢冠远侧盲端扩大形成，直径5cm5cm。黄素囊肿黄素囊肿：滋养叶细胞疾病常合并：滋养叶细胞疾病常合并巧克力囊肿巧克力囊肿：子宫内膜异位症：子宫内膜异位症多囊卵巢多囊卵巢：见于多囊卵巢综合征：见于多囊卵巢综合征黄体囊肿黄体血肿排卵后卵泡膜层破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿，或称黄体出血、出血性黄体，多为单侧发生，直径4cm,偶可达10 cm。超声表现：根据出血的量和时间不同，声像图表现多样化，可为实性，混合性。黄体血肿黄体血肿黄体血肿多囊卵巢综合征是因月经周期调节机制失常所产生的一种综合征，是因月经周期调节机制失常所产生的一种综合征，其病因可能与下丘脑其病因可能与下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的调节功能紊卵巢轴的调节功能紊乱有关，是卵巢持续无排卵的最终结局乱有关，是卵巢持续无排卵的最终结局临床表现：月经稀发或闭经，不孕，肥胖，多毛临床表现：月经稀发或闭经，不孕，肥胖，多毛病理：双侧卵巢增大，卵巢包膜下卵泡数大于病理：双侧卵巢增大，卵巢包膜下卵泡数大于1010个，卵泡直径小于个，卵泡直径小于0.8cm0.8cm，无排卵征象及黄体形，无排卵征象及黄体形成。成。超声特征子宫内膜较薄，双侧卵巢正常大小或均匀性增大，边缘可见大小相近的小囊呈车轮状排列，总数超过10个，直径不超过1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。阴道超声诊断准确率高，经腹超声诊断困难多囊卵巢多囊卵巢卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一恶性卵巢肿瘤早期多无症状，早期诊断困难超声筛查，特别是阴道超声筛查卵巢，有望提高早期卵巢癌的检出率。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占女性生殖器肿瘤32%。卵巢肿瘤组织形态发杂，肿瘤类型最多组织类型：良性，交界性，恶性组织学分类体腔上皮肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤瘤样病变体腔上皮肿瘤体腔上皮来源最多见，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。浆液性肿瘤粘液性肿瘤透明细胞瘤子宫内膜样肿瘤纤维上皮瘤生殖细胞肿瘤来源于内胚叶组织，占卵巢肿瘤的来源于内胚叶组织，占卵巢肿瘤的20%-40%20%-40%，生，生殖细胞有发生所有组织的功能，殖细胞有发生所有组织的功能，畸胎瘤：最多见，分为成熟型，未成熟型畸胎瘤：最多见，分为成熟型，未成熟型无性细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤内胚窦瘤胚胎癌胚胎癌多胚癌多胚癌绒毛膜癌绒毛膜癌性索间质肿瘤特异性性索-间质肿瘤约占卵巢肿瘤5%，此类肿瘤称功能性卵巢肿瘤，具有内分泌功能。颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤睾丸母细胞瘤转移性肿瘤转移性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%其原发部位常为胃肠道肿瘤如结肠癌，直肠癌，乳腺及生殖器。良性卵巢肿瘤卵巢上皮性浆液性或粘液性囊腺瘤成熟畸胎瘤卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤卵巢上皮性囊腺瘤卵巢上皮性囊腺瘤在卵巢肿瘤中最常见，包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，属于上皮来源的卵巢肿瘤，发病年龄30-60岁超声特征常常为单侧，可单房或多房浆液性囊腺瘤囊：单房囊性多见，为透声好无回声液性暗区，壁光滑，壁薄，粘液性囊腺瘤：大多为多房性，囊肿较大，为透声不清液性暗区，可见云雾状或稀疏光点，囊腺瘤内多有纤细分隔回声，隔光滑均匀，包膜光滑。成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成。占卵巢肿瘤20%-30%，发生任何年龄：20-40岁多见可为单侧或多见双侧囊内充满皮脂和不等量毛发、牙齿。超声特征超声表现多样复杂：液性暗区面团征杂乱结构征脂液分层征瀑布征或垂柳征其他卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤属于来源于原始性腺中的性索及间质卵巢纤维瘤属于来源于原始性腺中的性索及间质组织的卵巢性索间质肿瘤，占卵巢肿瘤的组织的卵巢性索间质肿瘤，占卵巢肿瘤的2%-5%2%-5%，单侧多见，常伴发腹水或胸水，称梅格斯综合，单侧多见，常伴发腹水或胸水，称梅格斯综合症（症（MeigsMeigs syndrome syndrome）。）。超声表现：与子宫浆膜下肌瘤表现相似，若子宫超声表现：与子宫浆膜下肌瘤表现相似，若子宫正常，一侧卵巢显像，另一侧卵巢未显像，要考正常，一侧卵巢显像，另一侧卵巢未显像，要考虑卵巢纤维瘤，若双侧卵巢显像，正常回声，则虑卵巢纤维瘤，若双侧卵巢显像，正常回声，则要考虑浆膜下子宫肌瘤要考虑浆膜下子宫肌瘤恶性卵巢肿瘤浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变子宫内膜样腺癌颗粒细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤卵巢转移癌卵巢浆液性囊腺癌或粘液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌或粘液性囊腺癌最多见，占卵巢恶性肿瘤85%90%，早期常常无临床症状，肿瘤要发展到一定阶段均有相应的影像学特征。超声表现：形态不规则，圆形或椭圆形，包膜大多完整，内部回声紊乱，无回声的囊腔内可见乳突状或菜花样实性突起，CDFI:实性部分可录下血流信号，腹腔内伴有腹水症状。卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。原发部位常为胃肠道、乳腺、生殖器官及泌尿道等。库肯勃瘤库肯勃瘤(KrukenbergKrukenberg Tumor)Tumor)最常见的卵巢转移癌，大多来自胃肠道，肿瘤双侧性，大小不等，边界清楚，实性回声较高，多伴腹水。良、恶性卵巢肿瘤鉴别良性良性 恶性恶性形态及边缘：规则，边缘光滑整齐形态及边缘：规则，边缘光滑整齐 不规则，不不规则，不光滑，不整齐光滑，不整齐囊实性：囊实性：囊性囊性 混合混合性或实性性或实性肿瘤壁：肿瘤壁：壁薄，光滑壁薄，光滑 壁厚薄壁厚薄不均，不光滑不均，不光滑 腹水：腹水：无无 多有多有内部回声内部回声 ：较单纯较单纯 回声复回声复杂紊乱杂紊乱CDFICDFI：血流信号稀少，高阻频谱血流信号稀少，高阻频谱 血供丰富，血供丰富，低阻型频谱低阻型频谱随诊观察：随诊观察：生长慢生长慢 生长快生长快卵巢癌转移途径主要是直接蔓延、腹腔种植，其次为淋巴道转移，血行转移少见。卵巢肿瘤并发症蒂扭转囊肿破裂感染及出血穿破瘤壁腹腔种植腹水 谢谢