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第三十七章第三十七章 常见骨肿瘤病人护理常见骨肿瘤病人护理定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，以及定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，以及由其它脏器恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤统称为骨肿瘤。由其它脏器恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤统称为骨肿瘤。可发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨从属组织（骨可发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨从属组织（骨血管、神经、脂肪、纤维组织等）。血管、神经、脂肪、纤维组织等）。发病特点：男性稍高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少发病特点：男性稍高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。年，骨巨细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。发病率：占全部肿瘤发病率：占全部肿瘤2-3%。好发部位：好发部位：长骨干骺端长骨干骺端，如，如股骨远端股骨远端、胫骨近端胫骨近端和和肱骨肱骨近端近端。常见骨肿瘤病人的护理第1页学习目标学习目标1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤护理办法。掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤护理办法。2.熟悉骨肿瘤分类、好发部位、症状、体征、辅助检验和熟悉骨肿瘤分类、好发部位、症状、体征、辅助检验和治疗标准。治疗标准。3.了解骨肿瘤病因、病理。了解骨肿瘤病因、病理。4.熟练掌握骨肿瘤护理知识，并能利用骨肿瘤护理知识对熟练掌握骨肿瘤护理知识，并能利用骨肿瘤护理知识对骨肿瘤病人实施整体护理。骨肿瘤病人实施整体护理。常见骨肿瘤病人的护理第2页【病理及分类病理及分类】骨肿瘤可分为骨肿瘤可分为原发性和继发性原发性和继发性，来自于骨组织及其从属，来自于骨组织及其从属组织本身者称为原发性；来自于其它器官或组织恶性肿组织本身者称为原发性；来自于其它器官或组织恶性肿瘤者，经过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及瘤者，经过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其从属组织所发生肿瘤称为继发性。其从属组织所发生肿瘤称为继发性。按骨肿瘤细胞起源可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、按骨肿瘤细胞起源可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。脉管性、神经性等。按肿瘤组织形态、细胞分化程度及细胞间质类型，可分按肿瘤组织形态、细胞分化程度及细胞间质类型，可分为良性、中间性和恶性三大类。为良性、中间性和恶性三大类。恶性恶性骨肿瘤以骨肿瘤以骨肉瘤骨肉瘤占占首位。首位。常见骨肿瘤病人的护理第3页【临床表现临床表现】骨肿瘤主要有以下症状和体征：骨肿瘤主要有以下症状和体征：1.疼痛疼痛：疼痛是恶性肿瘤：疼痛是恶性肿瘤主要症状主要症状，开始时为轻度、间歇，开始时为轻度、间歇性，以后发展为连续性剧痛，性，以后发展为连续性剧痛，夜间显著夜间显著，并有局部压痛。，并有局部压痛。良性肿瘤生长迟缓，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少数良良性肿瘤生长迟缓，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少数良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨生长而产生剧痛。性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨生长而产生剧痛。2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展快速，表肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展快速，表面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长迟缓，病面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长迟缓，病程较长，通常被偶然发觉。程较长，通常被偶然发觉。常见骨肿瘤病人的护理第4页【临床表现临床表现】3.功效障碍和压迫症状：位于长骨干骺端骨肿瘤多邻近关功效障碍和压迫症状：位于长骨干骺端骨肿瘤多邻近关节，因为疼痛、肿胀和畸形，可使关节肿胀和活动受限。节，因为疼痛、肿胀和畸形，可使关节肿胀和活动受限。肿块巨大时，可压迫周围组织引发对应症状，如位于盆肿块巨大时，可压迫周围组织引发对应症状，如位于盆腔肿瘤可引发机械性梗阻，表现为便秘和排尿困难；脊腔肿瘤可引发机械性梗阻，表现为便秘和排尿困难；脊柱肿瘤可压迫脊髓，出现截瘫。柱肿瘤可压迫脊髓，出现截瘫。4.病理性骨折病理性骨折：肿瘤生长可破坏骨质，轻微外力引发病理：肿瘤生长可破坏骨质，轻微外力引发病理性骨折常为某性骨折常为某些骨肿瘤首发症状些骨肿瘤首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨，也是恶性骨肿瘤和骨转移瘤常见并发症。转移瘤常见并发症。常见骨肿瘤病人的护理第5页【临床表现临床表现】5.其它：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体其它：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低热等全身症状。恶性肿瘤可经血流和淋巴向重下降、低热等全身症状。恶性肿瘤可经血流和淋巴向远处转移，如肺转移。远处转移，如肺转移。常见骨肿瘤病人的护理第6页 护理评定护理评定常见骨肿瘤病人的护理第7页【护理评定护理评定】1.健康史健康史了解病人年纪、性别、职业、工作环境，尤其注意有没了解病人年纪、性别、职业、工作环境，尤其注意有没有发生肿瘤相关原因，如长久接触化学致癌物质、放射有发生肿瘤相关原因，如长久接触化学致癌物质、放射线等。线等。有没有外伤和骨折史。有没有外伤和骨折史。既往史：有没有肿瘤病史或手术治疗史。既往史：有没有肿瘤病史或手术治疗史。家族史：家族中有没有肿瘤病人。家族史：家族中有没有肿瘤病人。常见骨肿瘤病人的护理第8页【护理评定护理评定】2.身体情况身体情况（1）骨软骨瘤：多见于）骨软骨瘤：多见于10-20岁青少年，男性多于女性，岁青少年，男性多于女性，是一个常见软骨源性良性肿瘤，早期无症状，多见于生长是一个常见软骨源性良性肿瘤，早期无症状，多见于生长活跃活跃干骺端干骺端，如，如股骨下端股骨下端、胫骨上端胫骨上端和和肱骨上端肱骨上端，骨骺线，骨骺线闭合后，骨软骨瘤生长也停顿。骨性包块生长迟缓，当肿闭合后，骨软骨瘤生长也停顿。骨性包块生长迟缓，当肿瘤生长到一定大时，可因压迫周围组织，如肌腱、神经、瘤生长到一定大时，可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等感到隐痛而影响功效。大多数病人是在无意中发觉血管等感到隐痛而影响功效。大多数病人是在无意中发觉骨性肿块而就诊。骨性肿块而就诊。常见骨肿瘤病人的护理第9页骨软骨瘤骨软骨瘤常见骨肿瘤病人的护理第10页【护理评定护理评定】（2）骨巨细胞瘤）骨巨细胞瘤：是较常见原发性骨肿瘤，是是较常见原发性骨肿瘤，是起源于松质骨溶骨性肿瘤，属起源于松质骨溶骨性肿瘤，属潜在恶潜在恶性性或低度恶性肿瘤，发病年纪多在或低度恶性肿瘤，发病年纪多在20-40岁，女性岁，女性多于男性，好发部位为股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨多于男性，好发部位为股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端和桡骨远端。近端和桡骨远端。主主要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤生长而疼痛加重，局要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤生长而疼痛加重，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。若侵及关节软骨，将部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。若侵及关节软骨，将影响关节功效，骨质破坏过多可发生病理性骨折影响关节功效，骨质破坏过多可发生病理性骨折。常见骨肿瘤病人的护理第11页【护理评定护理评定】（3）骨肉瘤骨肉瘤：是原发性是原发性恶性恶性骨肿瘤中骨肿瘤中最常见肿瘤最常见肿瘤，发病年纪以，发病年纪以10-20岁岁青少年多见，青少年多见，40岁以上发病多为继发性，男性发病率高岁以上发病多为继发性，男性发病率高于女性，恶性程度高，预后差。于女性，恶性程度高，预后差。主要症状是进行性加重疼痛，开始时呈间歇性发作隐痛，主要症状是进行性加重疼痛，开始时呈间歇性发作隐痛，逐步转为连续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节有不一逐步转为连续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节有不一样程度功效障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部样程度功效障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部皮温增高，浅静脉怒张。可伴有全身恶病质表现。皮温增高，浅静脉怒张。可伴有全身恶病质表现。常见骨肿瘤病人的护理第12页常见骨肿瘤病人的护理第13页【护理评定护理评定】3.辅助检验：辅助检验：X线检验线检验（1）骨软骨瘤：长骨干）骨软骨瘤：长骨干骺端从皮质向软组织骨骺端从皮质向软组织骨性突起，或呈杵状、蒂性突起，或呈杵状、蒂状或鹿角状，皮质相连状或鹿角状，皮质相连续，髓腔相通。续，髓腔相通。常见骨肿瘤病人的护理第14页【护理评定护理评定】（2）骨巨细胞）骨巨细胞瘤：长骨骨骺瘤：长骨骨骺处呈偏心性溶处呈偏心性溶骨性破坏，骨骨性破坏，骨端呈端呈肥皂泡样肥皂泡样膨胀，骨密质膨胀，骨密质变薄。变薄。常见骨肿瘤病人的护理第15页【护理评定护理评定】（3）骨肉瘤：病变部位）骨肉瘤：病变部位骨质浸润性破坏，边界骨质浸润性破坏，边界不清，病变区可有排列不清，病变区可有排列不齐、结构紊乱肿瘤骨。不齐、结构紊乱肿瘤骨。可使骨膜突起，形成骨可使骨膜突起，形成骨膜下三角形新骨，形成膜下三角形新骨，形成反应骨和肿瘤骨呈日光反应骨和肿瘤骨呈日光放射状，即影像学中放射状，即影像学中“日光射线日光射线”现象，周围现象，周围有软组织阴影。有软组织阴影。常见骨肿瘤病人的护理第16页【护理评定护理评定】4.心理心理-社会情况：社会情况：肿瘤治疗过程连续时间长、损害较大，常造成身体外观肿瘤治疗过程连续时间长、损害较大，常造成身体外观改变和遗留残疾，对病人身心健康影响较大。尤其是恶改变和遗留残疾，对病人身心健康影响较大。尤其是恶性骨肿瘤，病人多为青少年，往往难以接收现实，对预性骨肿瘤，病人多为青少年，往往难以接收现实，对预后缺乏信心，出现焦虑，甚至轻生念头。在治疗过程中，后缺乏信心，出现焦虑，甚至轻生念头。在治疗过程中，对手术前后化疗认识和准备不足；对截肢手术和术后肢对手术前后化疗认识和准备不足；对截肢手术和术后肢体外观改变缺乏承受能力。所以，需对上述问题进行全体外观改变缺乏承受能力。所以，需对上述问题进行全方面评定，以判断病人和家眷心理承受程度和所需护理。方面评定，以判断病人和家眷心理承受程度和所需护理。常见骨肿瘤病人的护理第17页【处理标准处理标准】1.骨软骨瘤：无症状者，普通无需治疗，但应严密观察随骨软骨瘤：无症状者，普通无需治疗，但应严密观察随访。若肿瘤过大、生长较快、出现压迫症状影响功效或访。若肿瘤过大、生长较快、出现压迫症状影响功效或可疑恶变者应手术切除。可疑恶变者应手术切除。2.骨巨细胞瘤：以手术治疗为主，惯用手术方式有：骨巨细胞瘤：以手术治疗为主，惯用手术方式有：刮刮除植骨术：肿瘤较小者，可采取病灶彻底刮除加灭活处除植骨术：肿瘤较小者，可采取病灶彻底刮除加灭活处理，再用松质骨和骨水泥填充，但术后易复发。理，再用松质骨和骨水泥填充，但术后易复发。瘤段瘤段切除术：对于术后复发、肿瘤较大或伴病理性骨折者，切除术：对于术后复发、肿瘤较大或伴病理性骨折者，行肿瘤节段截除、假体植入。行肿瘤节段截除、假体植入。截肢术：对于恶性无转截肢术：对于恶性无转移者，可行广泛、根治性切除或截肢术。移者，可行广泛、根治性切除或截肢术。对手术去除肿对手术去除肿常见骨肿瘤病人的护理第18页【处理标准处理标准】瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法，瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法，但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。3.骨肉瘤：术前进行骨肉瘤：术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体植周化疗，然后做瘤段切除、假体植入等保肢术或截肢术，截肢平面应超出患骨近侧关节，入等保肢术或截肢术，截肢平面应超出患骨近侧关节，术后再继续进行化疗综合治疗。术后再继续进行化疗综合治疗。常见骨肿瘤病人的护理第19页常见护理诊疗常见护理诊疗常见骨肿瘤病人的护理第20页常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.恐惧恐惧：与肢体功效丧失或担心预后相关。：与肢体功效丧失或担心预后相关。2.慢性疼痛慢性疼痛：与肿瘤浸润或压迫神经相关。：与肿瘤浸润或压迫神经相关。3.躯体活动障碍躯体活动障碍：与疼痛或肢体功效受损相关。：与疼痛或肢体功效受损相关。4.知识缺乏知识缺乏：对疾病诊疗办法、预后等缺乏应有了解。：对疾病诊疗办法、预后等缺乏应有了解。5.潜在并发症潜在并发症：病理性骨折。：病理性骨折。常见骨肿瘤病人的护理第21页 护护 理理 措措 施施常见骨肿瘤病人的护理第22页护护 理理 措措 施施（一）术前护理：（一）术前护理：1.普通护理：普通护理：（1）营养护理：饮食宜清淡、易消化。勉励病人摄取足）营养护理：饮食宜清淡、易消化。勉励病人摄取足够营养，合理摄入高蛋白、高糖、多维生素饮食。必要够营养，合理摄入高蛋白、高糖、多维生素饮食。必要时进行少许屡次输血和补液，以增强抵抗力，为手术治时进行少许屡次输血和补液，以增强抵抗力，为手术治疗创造条件。疗创造条件。（2）活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以）活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤；脊柱肿防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤；脊柱肿瘤病人应瘤病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，防止下床活动以预防脊柱骨折，防止下床活动以预防脊柱骨折造成截瘫，指导病人作松弛活动。对于允许下床活动造成截瘫，指导病人作松弛活动。对于允许下床活动常见骨肿瘤病人的护理第23页护护 理理 措措 施施而不能走动病人，可利用轮椅帮助病人天天有一定室外活而不能走动病人，可利用轮椅帮助病人天天有一定室外活动时间。对无法休息和睡眠病人，应注意改进环境，必动时间。对无法休息和睡眠病人，应注意改进环境，必要时睡前给予适量镇静止痛药品，以确保病人休息。要时睡前给予适量镇静止痛药品，以确保病人休息。2.疼痛护理：疼痛护理：（1）疼痛可按）疼痛可按“三级止痛三级止痛”方案用药。方案用药。一级止痛：疼痛普通，使用非麻醉药品，如阿司匹林一级止痛：疼痛普通，使用非麻醉药品，如阿司匹林+辅辅佐剂（非类固醇类抗炎药，如吲哚美辛）。佐剂（非类固醇类抗炎药，如吲哚美辛）。二级止痛：中度连续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因二级止痛：中度连续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因+阿司匹林阿司匹林+辅佐剂。辅佐剂。常见骨肿瘤病人的护理第24页护护 理理 措措 施施三级止痛：强烈连续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡三级止痛：强烈连续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡+非非麻醉剂麻醉剂+辅佐剂。辅佐剂。（2）注意事项：）注意事项：按时给药，尽可能在未痛之前给药。按时给药，尽可能在未痛之前给药。指导病人保持舒适体位并经常改变。指导病人保持舒适体位并经常改变。适当配合应用镇静剂，增强止痛药作用。适当配合应用镇静剂，增强止痛药作用。转移病人注意力，如看电视、听音乐及其它消遣活动，转移病人注意力，如看电视、听音乐及其它消遣活动，消除担心情绪。消除担心情绪。常见骨肿瘤病人的护理第25页护护 理理 措措 施施3.术前护理：术前护理：脊柱、下肢手术者，手术前脊柱、下肢手术者，手术前1日晚肥皂水灌肠，预防术日晚肥皂水灌肠，预防术后长时间卧床而腹胀。后长时间卧床而腹胀。骶尾部手术，术前骶尾部手术，术前3天服用肠道抗菌药品，手术前天服用肠道抗菌药品，手术前1日晚日晚清洁灌肠。清洁灌肠。4.心理护理：心理护理：观察并了解病人心理改变，给予心理抚慰和支持，消除观察并了解病人心理改变，给予心理抚慰和支持，消除害怕和焦虑心理，使病人情绪稳定，耐心向病人解释害怕和焦虑心理，使病人情绪稳定，耐心向病人解释常见骨肿瘤病人的护理第26页护护 理理 措措 施施病情，依据病人心理状态，要注意保护性医疗办法。病情，依据病人心理状态，要注意保护性医疗办法。解释治疗办法尤其是手术治疗对挽救生命、预防复发和解释治疗办法尤其是手术治疗对挽救生命、预防复发和转移主要性。转移主要性。经过语言、表情、举止和态度给病人以良性刺激，使病经过语言、表情、举止和态度给病人以良性刺激，使病人乐观地对待疾病和人生。人乐观地对待疾病和人生。同时要注意社会原因对病人心理影响，做好亲属心理指同时要注意社会原因对病人心理影响，做好亲属心理指导。导。常见骨肿瘤病人的护理第27页护护 理理 措措 施施（二）术后护理：（二）术后护理：1.病情观察：病情观察：亲密观察残肢端创口情况，注意有没有出血、水肿、水亲密观察残肢端创口情况，注意有没有出血、水肿、水疱、皮肤坏死及感染。及时更换敷料。疱、皮肤坏死及感染。及时更换敷料。用石膏外固定时，注意肢端血运情况，勉励病人适看成用石膏外固定时，注意肢端血运情况，勉励病人适看成肌肉收缩活动，石膏解除后，加强锻炼，促进功效恢复。肌肉收缩活动，石膏解除后，加强锻炼，促进功效恢复。2.控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。3.指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动常见骨肿瘤病人的护理第28页护护 理理 措措 施施正常功效，勉励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活正常功效，勉励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活动，为安装假肢做准备。动，为安装假肢做准备。4.心理护理：截肢或关节离断术后，病人往往出现一些精心理护理：截肢或关节离断术后，病人往往出现一些精神失常症状，称为神失常症状，称为“创伤性精神病创伤性精神病”，所以要有专员护，所以要有专员护理，预防病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因，理，预防病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因，对症处理。对症处理。5.预防病理性骨折：预防病理性骨折：（1）下肢肿瘤病人可能发生病理性骨折，搬运病人时应）下肢肿瘤病人可能发生病理性骨折，搬运病人时应轻柔，防止暴力。轻柔，防止暴力。翻身时应给予帮助。翻身时应给予帮助。常见骨肿瘤病人的护理第29页护护 理理 措措 施施（2）对于术后骨缺损大、人工假体置换术或异体骨移植）对于术后骨缺损大、人工假体置换术或异体骨移植术后病人，要注意保护患肢。术后病人，要注意保护患肢。（3）功效锻炼要循序渐进，不要急于下地行走，病人开）功效锻炼要循序渐进，不要急于下地行走，病人开始站立或练习行走时应在旁保护，预防跌倒。始站立或练习行走时应在旁保护，预防跌倒。（4）若发生骨折，应局部石膏固定或牵引，按骨折常规）若发生骨折，应局部石膏固定或牵引，按骨折常规护理。护理。常见骨肿瘤病人的护理第30页护护 理理 措措 施施（三）动脉灌注病人护理：主要用于四肢骨肉瘤治疗。（三）动脉灌注病人护理：主要用于四肢骨肉瘤治疗。1.术前向病人解释动脉灌注方法及意义，取得病人配合。术前向病人解释动脉灌注方法及意义，取得病人配合。2.术后要亲密观察生命体征及切口部位，警觉大出血发生。术后要亲密观察生命体征及切口部位，警觉大出血发生。3.抬高患肢，注意患肢端血运情况。抬高患肢，注意患肢端血运情况。4.注意药品毒性反应，如高热，可用物理降温，如恶心、注意药品毒性反应，如高热，可用物理降温，如恶心、呕吐严重者，可给予液体疗法。呕吐严重者，可给予液体疗法。常见骨肿瘤病人的护理第31页护护 理理 措措 施施（四）化疗病人护理：（四）化疗病人护理：1.了解和掌握化学治疗药品作用和毒性反应，掌握药品浓了解和掌握化学治疗药品作用和毒性反应，掌握药品浓度，定时查血常规，了解抗癌药品对骨髓功效抑制程度。度，定时查血常规，了解抗癌药品对骨髓功效抑制程度。2.贫血重者应给予输新鲜全血；白细胞降低时，要预防感贫血重者应给予输新鲜全血；白细胞降低时，要预防感染，必要时采取隔离办法；血小板降低时注意观察出血染，必要时采取隔离办法；血小板降低时注意观察出血情况，必要时给予成份输血。情况，必要时给予成份输血。3.定时查肝、肾功效，以了解抗癌药品对其损害情况，做定时查肝、肾功效，以了解抗癌药品对其损害情况，做好化疗并发症护理。好化疗并发症护理。常见骨肿瘤病人的护理第32页相关知识相关知识动脉灌注化疗术动脉灌注化疗术将几个最有效抗癌药搭配在一起，经过导管技术找到肿将几个最有效抗癌药搭配在一起，经过导管技术找到肿瘤供养动脉，把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织。这瘤供养动脉，把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织。这种疗法主要有两大优势：首先将高浓度药品直接作用于种疗法主要有两大优势：首先将高浓度药品直接作用于局部，发挥最大抗肿瘤作用，对全身毒副作用小，使绝局部，发挥最大抗肿瘤作用，对全身毒副作用小，使绝大部分患者能接收治疗；另首先，将肿瘤供血血管阻塞，大部分患者能接收治疗；另首先，将肿瘤供血血管阻塞，使肿瘤失去血供饿死。使肿瘤失去血供饿死。适合用于那些失去手术机会或不宜手术肝、肺、胃、肾、适合用于那些失去手术机会或不宜手术肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤。盆腔、骨与软组织恶性肿瘤。常见骨肿瘤病人的护理第33页护护 理理 措措 施施（五）健康指导：（五）健康指导：1.向病人讲解骨肿瘤一些情况，伴随肿瘤综合性治疗发展，向病人讲解骨肿瘤一些情况，伴随肿瘤综合性治疗发展，树立战胜疾病信心，稳定情绪，促进身心健康。树立战胜疾病信心，稳定情绪，促进身心健康。2.告诉病人合理应用镇静止痛药品，提升病人生活质量。告诉病人合理应用镇静止痛药品，提升病人生活质量。3.指导病人进行各种形式功效锻炼，最大程度地提升病人指导病人进行各种形式功效锻炼，最大程度地提升病人生活自理能力。生活自理能力。4.嘱咐病人按时复查，出现异常情况如局部肿胀、疼痛等嘱咐病人按时复查，出现异常情况如局部肿胀、疼痛等应及时就诊。应及时就诊。常见骨肿瘤病人的护理第34页课堂小结课堂小结1.发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，以及由其它发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，以及由其它脏器恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤统称为脏器恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤统称为骨肿瘤骨肿瘤。2.骨肉瘤骨肉瘤多见于多见于儿童和青少年儿童和青少年，骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤多见于多见于成人成人，骨髓瘤骨髓瘤多见于多见于老年人老年人。3.骨肿瘤好发部位为骨肿瘤好发部位为长骨干骺端长骨干骺端，如，如股骨远端股骨远端、胫骨近端胫骨近端和和肱骨近端肱骨近端。4.疼痛疼痛是恶性肿瘤是恶性肿瘤主要症状主要症状，开始时为轻度、间歇性，以，开始时为轻度、间歇性，以后发展为连续性剧痛，后发展为连续性剧痛，夜间显著夜间显著，并有局部压痛。，并有局部压痛。5.骨肉瘤骨肉瘤是原发性是原发性恶性恶性骨肿瘤中骨肿瘤中最常见最常见肿瘤。肿瘤。常见骨肿瘤病人的护理第35页课堂小结课堂小结6.脊柱肿瘤病人应脊柱肿瘤病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，防止下床活动以预防脊，防止下床活动以预防脊柱骨折造成柱骨折造成截瘫截瘫。常见骨肿瘤病人的护理第36页课堂测验课堂测验1.为明确骨肿瘤诊疗，以下最有价值检验是（为明确骨肿瘤诊疗，以下最有价值检验是（）A.X线检验线检验 B.MRI C.核素骨显像核素骨显像 D.碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定 E.组织病理检验组织病理检验2.股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，X线片显示股线片显示股骨远端有边界不清骨质破坏区，有三角状骨膜反应。病骨远端有边界不清骨质破坏区，有三角状骨膜反应。病人可能诊疗是（人可能诊疗是（）A.内生骨软骨瘤内生骨软骨瘤 B.骨肉瘤骨肉瘤 C.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤骨软骨瘤 E.骨髓瘤骨髓瘤常见骨肿瘤病人的护理第37页课堂测验课堂测验3.以下属于潜在或低度恶性骨肿瘤是（以下属于潜在或低度恶性骨肿瘤是（）A.骨髓瘤骨髓瘤 B.骨肉瘤骨肉瘤 C.骨囊肿骨囊肿 D.骨软骨瘤骨软骨瘤 E.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤4.骨肉瘤好发部位是（骨肉瘤好发部位是（）A.脊椎脊椎 B.胫骨近端胫骨近端 C.肱骨远端肱骨远端 D.股骨远端股骨远端 E.桡骨小头桡骨小头5.女性女性18岁，右股骨远端肿块岁，右股骨远端肿块2个月，局部皮肤表面静脉个月，局部皮肤表面静脉怒张，皮温略高；怒张，皮温略高；X线片显示股骨远端有边界不清骨质破线片显示股骨远端有边界不清骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能诊疗是（坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能诊疗是（）A.骨髓炎骨髓炎 B.骨结核骨结核 C.骨肉瘤骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 E.骨转移癌骨转移癌常见骨肿瘤病人的护理第38页课堂作业课堂作业1.P388思索题。思索题。常见骨肿瘤病人的护理第39页谢谢！谢谢！再再见！见！常见骨肿瘤病人的护理第40页