静脉曲张病人的护理.pptx

静脉曲张病人的护理静脉曲张病人的护理静脉曲张病人的护理第1页【定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引发以静脉扩脉因血流回流障碍而引发以静脉扩张、迂曲为主要表现一个疾病，晚张、迂曲为主要表现一个疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。期常合并小腿慢性溃疡。静脉曲张病人的护理第2页【解剖和生理】v下肢静脉系统：1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉静脉曲张病人的护理第3页静脉曲张病人的护理第4页静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。静脉曲张病人的护理第5页病因及发病机制病因及发病机制1.1.先天性发育异常：先天性发育异常：先天性静脉壁微弱、静脉瓣膜缺点。2.2.后天性致病原因：后天性致病原因：如长久站立、重体力劳动如长久站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等原因使腹腔内压力增高，影、妊娠、习惯性便秘等原因使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。响下肢静脉血回流。静脉曲张病人的护理第6页临床表现临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更显著。显著。静脉曲张病人的护理第7页静脉曲张病人的护理第8页静脉曲张病人的护理第9页2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容。出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容。因为营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈慢因为营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。肤破溃时大量出血。静脉曲张病人的护理第10页静脉曲张病人的护理第11页静脉曲张病人的护理第12页 辅助检验辅助检验 1.浅静脉及交通支瓣膜试验浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜试验静脉曲张病人的护理第13页（2）.交通支瓣膜试验交通支瓣膜试验静脉曲张病人的护理第14页2.深静脉通畅试验深静脉通畅试验静脉曲张病人的护理第15页【护理诊疗护理诊疗】v（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积相关血液瘀积相关 v（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血疹、血栓性静脉炎、出血 v（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张预（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张预防知识防知识 静脉曲张病人的护理第16页v处理标准：v1、非手术治疗只能改进症状。适合用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状即使显著，但不能耐受手术。v2、手术治疗适合用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张根本方法。静脉曲张病人的护理第17页【护理办法护理办法】（一）非手术治疗时护理（一）非手术治疗时护理1.降低静脉血液瘀积降低静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜静脉曲张病人的护理第18页弹力袜作用原理vA、含有促进静脉血液回流心脏功效，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐步递减，在小腿肚减到最大压力值70%-90%，在大腿处减到最大压力值25%-45%，压力这种递减改变可使下肢静脉血回流而降低静脉血淤滞，能有效缓解或改进下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。静脉曲张病人的护理第19页弹力袜作用原理B、弹力袜周径小于人腿周径，早上 起床下地前，普通患者静脉血管是平复状态而不是凸出，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜压力确保静脉血管一直不凸出皮肤表面，晚上睡觉时候再脱下来，这么长久坚持穿用弹力袜，凸出静脉血管会逐步萎扁平复。静脉曲张病人的护理第20页（穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）静脉曲张病人的护理第21页v 静脉曲张病人的护理第22页v 静脉曲张病人的护理第23页 维持良好坐姿。维持良好坐姿。防止腹内压增高：保持大便通畅，肥防止腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。胖者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度度40度，有利于静脉、淋巴回流，度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。以减轻患肢水肿。静脉曲张病人的护理第24页抬抬高高患患肢肢30度度静脉曲张病人的护理第25页2.小腿慢性溃疡和湿疹护理：平卧时抬高患肢，保持小腿慢性溃疡和湿疹护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷静脉曲张病人的护理第26页3.3.出血护理：马上抬高患肢和加压包出血护理：马上抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。扎，必要时需缝扎止血。4.4.术前皮肤准备：为防止术后发生切口感术前皮肤准备：为防止术后发生切口感染，做好充分皮肤准备。染，做好充分皮肤准备。静脉曲张病人的护理第27页（二）手术后护理（二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持适当松紧度术后用弹性绷带包扎。注意保持适当松紧度,弹性绷带普通需维持弹性绷带普通需维持2周方可拆除。周方可拆除。2.观察有没有切口或皮下渗血，绷带如有松观察有没有切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。脱应重新包扎。3.卧床时抬高低肢卧床时抬高低肢30度，以利静脉回流，同度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后早期离床活动：术后24-48h勉励病人下床勉励病人下床活动，促进下肢静脉回流。活动，促进下肢静脉回流。静脉曲张病人的护理第28页v5、健康教育、健康教育 勉励病人穿弹力袜；勉励病人穿弹力袜；告诉病人平时应保持良好坐姿，防止告诉病人平时应保持良好坐姿，防止久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；不要用过紧腰带、穿过紧衣物不要用过紧腰带、穿过紧衣物进行适当体育锻炼进行适当体育锻炼防止肥胖等原因。防止肥胖等原因。静脉曲张病人的护理第29页静脉曲张病人的护理第30页血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎静脉曲张病人的护理第31页定义定义 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger病。病。是一个累及血管炎症性、节段性和周期是一个累及血管炎症性、节段性和周期性发作慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢性发作慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢小动脉，小静脉也常受累。好发于男性小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。青壮年。静脉曲张病人的护理第32页病因病因吸烟吸烟 本身免疫功效紊乱本身免疫功效紊乱生活环境生活环境 性激素和前列腺素失调性激素和前列腺素失调损伤损伤 遗传原因遗传原因感染感染静脉曲张病人的护理第33页病理生理病理生理早期早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期晚期：血管壁炎症向周围发展，纤维组织增血管壁炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上神经粘连生、硬化，将动、静脉及血管壁上神经粘连在一起，引发猛烈疼痛。在一起，引发猛烈疼痛。静脉曲张病人的护理第34页临床表现临床表现期：无显著临床症状，或只有患肢麻木、期：无显著临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。发凉、针刺等异常感觉。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：缺血性静息痛。期：缺血性静息痛。期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。溃疡。静脉曲张病人的护理第35页辅助检验辅助检验 特殊检验特殊检验1.1.测定跛行距离和跛行时间。测定跛行距离和跛行时间。2.2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差温度相差22以上，提醒皮温降低侧动脉血以上，提醒皮温降低侧动脉血流降低。流降低。3.3.检验患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱检验患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提醒血流降低。或不能扪及常提醒血流降低。静脉曲张病人的护理第36页4.肢体抬高试验（肢体抬高试验（Buerger test）:病人平卧，病人平卧，患肢抬高患肢抬高7080，连续，连续60秒，若出现麻木、秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提醒动脉疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提醒动脉供血不足。供血不足。影像学检验影像学检验 1.肢体血流图肢体血流图 2.超声多普勒检验超声多普勒检验 3.动脉造影动脉造影静脉曲张病人的护理第37页处理标准处理标准非手术治疗非手术治疗1.1.普通处理普通处理:禁止吸烟、预防受冷、受潮和外禁止吸烟、预防受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药品治疗：适合用于早、中期病人。药品治疗：适合用于早、中期病人。3.3.高压氧治疗高压氧治疗:经过高压氧治疗，提升血氧含经过高压氧治疗，提升血氧含量，促进肢体血氧弥散，改进组织缺氧程量，促进肢体血氧弥散，改进组织缺氧程度。度。4.4.创面处理创面处理:预防继发感染预防继发感染静脉曲张病人的护理第38页 手术治疗手术治疗 1.1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 2.2.动脉重建术动脉重建术 3.3.游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 4.4.分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 5.5.截肢术截肢术静脉曲张病人的护理第39页护理问题护理问题1.疼痛疼痛:与患肢缺血、组织坏死相关。与患肢缺血、组织坏死相关。2.焦虑焦虑:与患肢剧痛、久治不愈相关。与患肢剧痛、久治不愈相关。3.组织完整性受损组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落相关：与肢端坏疽、脱落相关4.活动无耐力活动无耐力:与患肢远端供血不足相关。与患肢远端供血不足相关。5.潜在并发症潜在并发症:术后切口出血和栓塞。术后切口出血和栓塞。静脉曲张病人的护理第40页护理办法护理办法1.控制或缓解疼痛控制或缓解疼痛 绝对戒烟；绝对戒烟；肢体保暖；肢体保暖；有效镇痛：早期有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医应用血管扩张剂、中医 中药；晚期中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。应用麻醉性镇痛药。2.减轻焦虑减轻焦虑。静脉曲张病人的护理第41页3.预防或控制感染预防或控制感染保持足部清洁、干燥保持足部清洁、干燥预防组织损伤预防组织损伤预防继发感染预防继发感染预防术后切口感染预防术后切口感染4.促进侧支循环，提升活动耐力促进侧支循环，提升活动耐力步行；步行；指导病人进行指导病人进行Buerger运动。运动。静脉曲张病人的护理第42页v1、平卧位：患肢抬高45，维持23分钟。2、坐起，双足自然下垂25分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。v 若有以下情况不宜运动：1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧;2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。Buerger运动方法运动方法静脉曲张病人的护理第43页并发症预防和护理并发症预防和护理1.体位：体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时；静脉手术后抬高患肢30度度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术后严密观察术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。静脉曲张病人的护理第44页【健康教育】v1、劝说病人坚持戒烟。v2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液轻易灌流至下肢。通知病人防止长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应防止将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。v3、保护患肢：切勿赤足行走，防止外伤；注意患肢保暖，防止受寒；鞋子必须适当，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。静脉曲张病人的护理第45页【健康教育】v4、指导病人进行患肢功效锻炼，促进侧支循环建立，改进局部症状。v5、合理使用止痛药。静脉曲张病人的护理第46页ENDEND 谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！静脉曲张病人的护理第47页