脑梗塞小讲座.doc

脑梗塞讲座
时间：1012年11月
地点：九院老年科
参加人员:教学组长及全体护生
主讲人：余香

病因
一、定义：
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死，软化形成梗死的脑血管疾病。全世界每年死于脑梗塞的人数近1000万人，我国每年死于脑梗塞的患者近200万人，而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，4%导致重残。
二、主要因素：高血压，冠心病，糖尿病，喜食肥肉，家住遗传。多见于45~70岁中老年人。
1、血管病变：血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、先天性异常、外伤、中毒、肿瘤等;
2、血液病变：
　　①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等;
　　②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态;
3、血流动力学改变：如高血压病(约占非栓塞性脑血管病55%-75%)、低血压、心脏功能障碍(心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞)等;
4、其他：
　　①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变(如颈椎病、肿瘤等)压迫，影响供血不全;
②颅外形成的各种栓子等。

先兆症状
脑梗塞的人多在安静休息时发病，有的人一觉醒来，发现口眼歪斜半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这是发生了脑梗塞，畅使人猝不及防。但是只要留心观察，还是可以发现一些脑梗塞的前兆的。有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，舌头痛，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，一不留神就被忽视了。
辅助检查
脑梗塞病人应常规进行CT检查，多数病例发病24小时后梗死区逐渐显示底密度梗死灶；MRI可显示早期缺血性梗死区；CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑梗塞诊断。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞部位。
治疗
一般治疗
1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。
4调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
5昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
健康指导
一、饮食指导
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。
二、心理指导
脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。
三、锻炼指导
应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。日常生活动作训练可在家属协作下进行，有下列常用项目：
（1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。
（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作顺序同穿上衣一样。
（3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
（4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。
（5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
（6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。
四、安全指导
老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，防止摔倒；外出时要注意保暖，防止感冒。
预防
所谓的预防就是避免脑梗塞的再次发生，保持情绪稳定：脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应针对病人的特点对其进行宣传教育，使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导病人将喜、怒、哀、乐等感情变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，虚怀若谷，乐于与人交往，善于和他人建立良好关系，只有这样的好生活环境，才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康。

主讲人：余香