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内科护理学是一门重要的临床护理专业课
内科护理学是一门重要的临床护理专业课
《内科护理》说课稿
一、课程设置1、设置依据
2、定位、性质、作用
内科护理学是关于认识疾病，预防、治疗、护理病人，促进康复及增进健康的一门科学。通过内科护理的学习，学生能够掌握内科各系统常见疾病的病因、发病机理，运用护理工作程序，对病人做出正确、全面的护理评估，制定合理的护理诊断、预期结果和护理措施，并能对病人实施健康教育。
服务专业：高职高专护理专业课程性质：专业核心课程开设时间：第三学期
内科护理学是高职高专护理专业一门重要的临床护理专业课，是三年制专科护理专业教学计划中第三学期所学的一门课程。其所阐述的内容在临床护理的理论和实践中具有普遍意义，是临床各科护理的基础。
本专业培养具有护理专业必备的基本理论和专业技能，面向临床护理和社区护理工作一线的，德、智、体、美全面发展的高素质技能型专门人才。
课程目标包括：知识目标技能目标态度目标
它的前期课程包括：人体解剖与生理、疾病学基础、健康评估、护理学基础、护理心理学等。后续课程包括：外科护理学、儿科护理学、老年护理学、精神科护理学、传染科护理学等。
3、课程设计理念和思路
课程始终坚持以就业为导向，以能力为本位，教学内容与临床实践紧密结合，实现理论教学与实践教学的有效融合。采取灵活多样的教学方法和手段，将教堂还给学生，真正实现以学生为主体的教学模式。
4、教材分析与课程标准
《内科护理学》是建立在基础医学（如人体解剖与生理学、病理学、药理学等）、健康评估、护理学基础、人文社会科学基础上的一门综合性应用学科，它涉及范围广泛，叙述内容丰富，知识体系的整体性强。
教材选用人卫201*年版，卫生部规划教材，主编李秋萍。本教材共分为10章，包括：绪论、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌代谢疾病、结缔组织和风湿性疾病、神经系统疾病及传染病病人的护理。该课程的教学内容：各章第一节均为概述，简要的阐述该系统的解剖结构和生理功能及与疾病的关系，对该系统常见疾病病人的护理评估内容进行描述，并分别介绍该系统疾病的常见症状体征的护理诊断、护理目标和护理措施及评价，第二节开始分别阐述该系统常见疾病病人的护理，包括疾病概述、病因与发病机制、护理评估要点、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价。
结合护士执业考试大纲的要求，制定本课程标准。
课程重点：各系统疾病的概念，护理评估、护理诊断，护理措施、健康教育、专科护理操作技能。
课程难点：心电图的分析、常见心律失常的心电图特点及其初步识别；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发病病人的全面护理评估、护理要点，以及专科护理操作技术。《内科护理学》课时共计116学时，6学分。其中90学时的在校学习（其中包括20学时的实训教学），26学时的临床集中见习。
参考教材：
二、说教学内容
组织教学内容的原则：以专业培养目标为导向，以职业技能培养为根本，以适应社会需求为目标，突出应用性、实践性的原则组织教学内容。
本课程教学内容的选取是经本课程组全体教师的不断学习和积极参加国内、外护理教育学术交流，深入医院和实习生中进行调查、分析和研究护士职业岗位能力，并依据护理专业人才培养目标、护理技术操作行业标准和护士执业考试大纲，在护理专业专家指导委员会多次论证的基础上针对高职、高专护理专业的学生制订的。根据临床护理需要对教材上的内容进行大胆的取舍和补充，做到和临床护理需要零距离。
改革过去按医疗、护理二块模式介绍疾病护理的传统，为按“护理工作的基本过程---护理程序”进行各系统疾病护理的学习：
即疾病概述（病因、发病机理）护理评估
护理诊断预期目标护理措施护理评价三、说教学方法和手段
在教学过程中，根据内容和知识点的不同需要，尝试形式多样的教学模式和方法，把课堂还给学生，教-学-体相结合，围绕护理工作基本方法----护理程序展开教学。具体包括课堂讲授、问题引导启发式（PBL）教学法、案例导入式教学法、学生为中心小组合作教学法（即学生自学加自制课件加自己讲解加自我评估）、情境模拟教学法、临床见习、床旁讲解和演示等，以激发学生的学习兴趣。几种教学方法不是独立的，有时需要根据学习内容灵活运用并进行有机组合。
主要介绍以下四个教学方法：
（1）以问题为中心、采取案例导入式教学法：共收集各系统案例50余个，在教学过程中根据需要先展示案例，让学生充分讨论，从案例的主要评估要点出发，发现该病人主要的症状、体征，总结存在的护理问题，提出相应的预期结果和措施。再围绕案例进行某疾病护理的讲解，深入浅出，使学生在感性认识的基础上，进行学习，并不断对照案例进行讨论，形象生动，记忆深刻。
（2）采取“学生为中心的小组合作学习模式”：课前提供讨论案例，让学生分小组（每组4-6人）进行学习，查询教材、文献、共同分析和讨论，有条件的可以自制PPT，培养自主学习意识，提高自主学习的能力。课中要求每个小组选派代表汇报讨论结果，完成汇报后组织学生进行相互评价，最后由教师做补充、纠正和完善，有效地训练了学生根据临床实际案例资料进行逻辑推理和决策的能力。
（3）情境模拟教学模式：提供临床实例，通过模拟真实临床场景，帮助学生理论联系实际，提高了学生的实际动手能力和临床应急能力。如学习各种促进痰液引流的方式、指导病人进行呼吸功能锻炼、各种穿刺术的护理、三腔二囊管压迫止血的护理以及健康指导等内容时，设计实际案例情境，学生运用模拟人或学生模拟病人进行技能训练，对各项护理技能操作要求进行模拟，巩固护理操作技能。
设计情境：肝硬化病人的护理
任务一：为肝硬化病人进行护理评估
任务二：制定病人主要的护理诊断和医护合作性问题任务三：提出相应的护理措施，并进行评价任务四：为肝硬化腹水病人进行健康指导任务五：三腔二囊管压迫止血的护理
（4）加强临床见习效果的监控：在实践教学方面，采取将学生分组到医院病区病人的床旁，由学生先对病人进行健康评估和阅读病历等准备，再集中提问和讨论，并结合教师适当的床旁讲解和演示，既增加了学生参与学习和实际接触病人的机会，增加了感性认识，加强知识的牢固性，又能培养其学习主动性和积极性，还能促进其护患沟通技巧和健康教育、心理护理技巧的提高。
四、说教学条件
师资条件：长期担任内科护理学教学工作的教师共有8名，其中副教授3名，副主任护师2名，讲师1名，新进教师1名，实验管理人员1名。
校内实训条件：内科护理实训室：面积200平方米，配备了三十张检查床、五台十二导联心电图机、15套多媒体心肺听诊腹部触诊仪、快速血糖检测仪、各种仿真模拟穿刺模型、多媒体教室、各种专科护理操作DVD等。
校外实训条件：市内2家三级甲等医院（苏北医院和市一院）提供学生见习和顶岗实习条件，并拥有一批高素质的兼职带教老师。
学情分析：三年制大专学生学习自觉性、主动性较强，有一定的自学能力，基础较扎实，但分析问题、解决问题能力仍欠缺，沟通交流能力不足。
五、说教学效果评估
加强教学全过程的评估。本课程的考核分理论考试和实践考核二大部分，其中均包括知识、技能、态度的考核，同时分为平时、期中和期末考核三阶段。理论实践平时15分合作学习成绩10分实训报告期中15分闭卷考试20分临床见习考核期末30分闭卷考试10分操作技能考核总计100分六、教学单元设计思路本节我要说的课题是：“支气管扩张病人的护理”。这《内科护理学》，第二章呼吸系统疾病病人的护理，第四节内容。
导学案例：患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指，左下肺可闻及固定水泡音，X线胸片左下肺野肺纹理增粗，肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影。末梢血白细胞总数及分类均增高。
任务一：分析该案例主要临床特点
任务二：总结出支气管扩张症病人主要的护理评估要点任务三：列出主要护理诊断及医护合作性问题及预期目标任务四：分析病人主要护理措施
任务五：模拟/角色扮演，指导病人进行体位引流理论教学内容案例导入教学设计思路提供导学案例资料，分配任务，提出问题，进行讨论，引入授课内容重点/难点启发讲解结合上述案例提出的问题，运用多媒体设备，利用箭头、图病因与发片、PPT等形式讲解。病机制启发讲解回顾上述案例，结合发病机制分析病人的主要临床特点。临床特点启发讲解注意与医学基础知识、《健康评估》内容相联系。分析临床实验室检案例的实验检查报告，强调实验检查的临床意义。查启发讲解关键讲诊断思路，启发学生结合上述案例归纳出诊断要点。诊断要点启发讲解结合上述案例的临床表现、实验检查结果，引导学生提出或治疗要点解释每项治疗要点，并与实践教学配合，进行必要的演示。1、回顾上述案例，启发学生从临床表现、辅助检查、治疗中结合护理工作程序，提出护理评估要点，总结出病人可能存在的护理问题和预期目标，并结合第一节呼吸系统总述部分（咳嗽、咳痰的护理），讨论应采取哪些护理措施。启发讲解护理措施2、根据临床护理工作过程，采用仿真演示、情境表演等多种实践教学形式，引导学生在护理理论指导下实施护理措施并能为病人进行健康指导。3、以小组为单位进行体位引流护理情境表演，并互相评价。难点重点重点引导自主总结学习成果，并提供下节课案例，布置学生运用现有的教学习学资料查找文献，分组讨论，预习下节课的教学内容。下一节导学案例：男性，59岁，慢性支气管炎20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。病人经济状况较差，非常担心自己的病情。
任务一：分析该案例的临床特点，列出COPD健康评估要点任务二：归纳COPD主要护理诊断及医护合作性问题任务三：分析主要护理措施。
任务四：指导病人进行呼吸功能锻炼和合理氧疗
第一章绪论
一、填空题
1．内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于（）、（）、（）、（）的科学。
2．（）是一种体现整体护理观的临床思维和工作方法。二、选择题
１．目前的医学模式是：
A．生物医学模式B．社会医学模式C．社会心理医学模式D．生物心理社会医学模式E．生物心理医学模式２．现代护理观为：
A．以疾病为中心B．以健康为中心D．以整体人的健康为中心E．以心理为中心三、名词解释１．内科护理学２．健康３．亚健康４．疾病５．患病四、简答题
１．内科护理中护士的角色有哪些？２．老年期的心理特征主要有哪些？
1
C．以病人为中心第二章呼吸系统疾病病人的护理
一、填空题：
1.慢性支气管炎防治感染室内用食醋（）毫升每平方米，加水（）倍稀释后（），每次1h，每天或隔天一次，有一定预防感冒作用。2.肺心病急性加重期以（）为主要表现，或伴（）。
3.支气管扩张临床特点为（）、（）和（或）（）。
4.左下叶支气管扩张更多见是由于左下叶支气管（），与主支气管夹角（），受（）压迫等因素。
5.肺炎球菌肺炎临床起病急骤，以（）、（）、（）、（）和胸痛为特征。
6.葡萄球菌是需氧和兼性厌氧革兰染色阳性球菌，其中（）致病力最强，是（）主要原因。
7.肺结核是（）引起的肺部慢性传染病，排菌肺结核病人是重要的（）。其基本病理特征为（）（），及其他（）组织反应，可伴（）形成。临床常有（）（）（）（）等全身症状及（）（）等呼吸道症状。
8.原发性支气管肺炎起源于（）或（）。早期症状为（）。
9.胸膜腔中的液体不断地由（）生成，又不断地以相等的速度被（）吸收，它的产生与吸收处于（）。
10.壁层胸膜由（）供血，脏层胸膜由（）供血。
11.胸腔积液量少于（）时症状多不明显，若超过（）ml病人渐感胸闷，大量胸腔积液每次抽液量不应超过（）ml。
12.呼衰按血气分析分为Ⅰ型的仅有（），无（）潴留，见于（）功能障碍。Ⅱ型：既有（），又有（）潴留，系（）不是所致。13.急性呼吸窘迫综合症临床特点（）和（）。14.治疗哮喘最有效的方法是（）。
15.哮喘发作时应鼓励病人每天饮水（）ml，以补充丢失的水分，稀释（）防止（），改善（）。二、名词解释
1.健康8.支气管哮喘2.亚健康9.气道高反应性3.疾病10.肺炎4.患病11.肺炎球菌肺炎5.慢性支气管炎12.肺脓肿6.阻塞性肺气肿13.呼吸衰竭
7.慢性肺源性心脏病14.急性呼吸窘综合症三、选择题
1.普通感冒成人多由何所致：
A．流感病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.鼻病毒E.以上都不是2.疱疹性咽夹炎主要由何所致：
A.疱疹病毒B.柯萨奇病毒C.腺病毒D.鼻病毒E.流感病毒3.防止急性呼吸道交叉感染的护理措施错误的是：
A.注意隔离病人减少探视B.病人咳嗽或打喷嚏时应避着他人
C.定时开窗D.必须关窗避光以免着凉E.以上均是
4.慢性支气管炎的主要症状是：
A.慢性咳嗽B.喘息或气促C.咳嗽、咳痰、喘息D.咳痰E.以上都是5.盐酸氨溴索祛痰作用机制错误的是：
A.促进肺泡表面活性物质分泌B.加强呼吸道纤毛清除功能
C.润滑性祛痰药D.胃肠道不适E.以上均不是6.预防感染室内食醋熏蒸方法错误的是：
A.室内用食醋每平方米2-10毫升B.加水1-2倍后稀释
C.每次1小时D.可绝对预防感染E.每天或隔天一次7.阻塞性肺气肿的主要症状是：
A.呼吸困难B.活动后呼吸困难加剧
C.静息时呼吸困难D.进行性加重的呼吸困难、活动后加剧E.以上都是
8.氧疗有效的指标为：
A.呼吸困难减轻，频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加B.ABG好转C.中枢神经系统改变D.PaO2升高，PaCO2下降E.以上都是9.肺源性心脏病最多见病因为：
A.支气管扩张症B.COPDC.肺血管疾病D.肺结核E.以上都是10.肺心病在心肺功能失代偿期的主要表现是：
A.呼吸衰竭B.以呼吸衰竭为主要表现或伴心力衰竭
C.心力衰竭D.呼吸衰竭伴双下肢水肿E.以上都是11.肺性脑病的表现：
A.呼吸困难，发绀，心悸B.心悸，胸闷，双下肢浮肿C.失眠，精神紊乱狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷D.表情淡漠，神志恍惚E.发绀12.支气管哮喘属于：
A.感染性疾病B.心理性疾病C.理化刺激所致疾病D.变态反应性疾病E.以上均不是13.当前防止哮喘最有效的抗炎药物：
A.抗生素B.茶碱类C.β2受体激动剂D.糖皮质激素E.以上均不是14.哮喘治疗最有效的方法是：
A.药物疗法B.改善肺功能C.脱离变应原D.心理疗法E.化学疗法15.茶碱类药平喘的作用原理主要是：
A.刺激腺苷环化酶B.稳定肥大细胞膜C.以致变态D.抑制磷酸二脂酶E.以上均是16.支气管哮喘急性发作时哪项护理措施不妥：
A.患者取半卧位或坐位B.限制水的摄入C.给氧D.定量物化吸入器的使用E.坐位17.支气管扩张的典型临床症状为：
A.慢性咳嗽B.慢性咳嗽伴少量脓痰C.慢性咳嗽反复咯血D.慢性咳嗽反复下呼吸道感染E.大量脓痰和反复咯血18.支气管扩张患者病变部位在下叶背部，体位引流方法：
A.平卧位B.俯卧位腰部抬高C.仰卧位，腰臂部抬高
D.左侧卧位腰部抬高E.腰臂部抬高19.支扩大咯血窒息抢救时的正确体位：
A.端坐位B.头低位C.俯卧位D.应立即取头低脚高俯卧位E.脸侧向一边20.支气管扩张如伴有厌氧菌感染则痰的特征为：
A.痰是绿色B.痰量与体位改变有关
C.痰放置后的分三层D.痰与呼吸有臭味E.慢性咳嗽反复咯血21.肺炎球菌肺炎的典型表现为：
A.寒战高热伴胸痛咳铁锈色痰B.呼吸困难C.胸痛D.咳嗽E.间歇热22.肺炎球菌肺炎的热型为：
A.波状热B.弛张热C.稽留热D.间歇热E.一过性热23.肺炎球菌肺炎伴感染性休克时表现为：A.明显高热，胸痛，咳嗽
B.神志模糊，烦躁，四肢厥冷发绀多汗，心动过速，血压下降，而胸痛高热咳嗽不明显C.胸腔积液D.脓胸E.以上都不是24.冷凝集试验检查试用于什么病的早期诊断：
A.军团菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.以上均不是
25.内科护士的一个重要发展趋势：
A.工作场所从医院护士到社区和家庭B.社区C.家庭D.医疗机构内E.工作场所26.护士的基本工作内容：
A.护理操作B.准确完成各项治疗性措施并无菌操作C.直接护理病人D.病情观察E.以上都是27.WHO年龄划分标准为18-44岁为：
A.中年期B.青年期C.老年期D.年轻的老年期E.中老年28.逆转亚健康的主要手段：
A.注意劳逸结合B.全面均衡营养C.避免长期高度紧张D.消除或改变不良生理方式是健康行为E.难于接受新鲜事物29.处于健康和功能状态的最佳时期是：
A.青年期B.幼儿期C.儿童期D.学生期E.以上都是30.亚健康状态主要见于:
A.老年人B.青年人C.儿童D.中年期E.婴儿期31.危及老年人健康的一个严重问题是：
A.记忆力减退B.难于接受新鲜事物C.意外受伤D.体力减退E.长期高度紧张32.高压气胸（张力）紧急排气的穿刺部位是：
A.患侧胫骨中线第三肋间B.腋前线第六到七肋间C.腋中线第七到八肋间D.肩胛下第七到九肋间E.患侧锁骨中线外第二肋间33.人体对缺氧最敏感的部位是：
A.呼吸系统B.循环系统C.肝脏D.肾脏E.大脑皮质34.肺性脑病早期表现是：
A.神志恍惚B.无意识动作，抽搐C.失眠，精神兴奋，烦躁不安等兴奋症状D.嗜睡，昏迷E.以上都是35.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现：
A.头痛，烦躁不安B.紫绀C.心率加快，血压升高D.心率失常E.昏迷
36.呼吸衰竭康复期病人应采取何种护理措施：
A.治疗原发病、纠正缺乏O2和CO2潴留B.呼吸运动锻炼与提高自我护理能力C.改善营养D.防止劳累E、体育运动锻炼37.气管异物易进入:
A.左肺B.右肺C.食管D.胸腔E.以上都不是38.呼吸系统常见的病变部位:
A.小气道B.肺左叶C.右肺中叶D.左肺下叶E.以上均可39.临床将吸气状态下内径400ml/dE.咯血量53.肺结核最常见的临床类型:
A.原发肺结核B.慢性纤维空调型肺结核C.浸润型肺结核D.结核性胸膜炎E.支气管炎
54.对肺结核患者做保健指导时下列哪项不妥：
A.有条件者病人单居一室B.痰菌阳性者进行呼吸道隔离C.不可面对他人打喷嚏D.锻炼身体增强体质E.以上都是55.结核大咯血窒息征象:
A.剧烈咳嗽紧张B.胸闷,气憋唇甲发绀,面相苍白,冷汗淋漓,烦躁不安C.咳嗽D.咯血E.面色苍白56.原发性支气管肺癌的早期症状：
A.胸痛B.消瘦发热C.咳嗽D.咯血E.食欲减退57.肺癌化疗患者白细胞总数将至1×10９/L时,应采取护理措施为：
A.报告医生B.做好保护性隔离,预防感染C.嘱病人多饮水D.口服抗生素E.注意心理护理58.胸腔抽液每次抽液量不应超过：
A.500mlB.1000mlC.201*mlD.3000mlE.5000ml59.哪类气胸需紧急排气处理：
A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.液气胸E.胸膜炎60.气胸排气疗法的护理中哪项不妥:
A.将胸膜腔引流管的一端置于水面1.5--2cmB.引流瓶另一端排气管距液面5cm以上C.引流瓶应放在低于病人胸部的地方
D.其液瓶面可高与引流管胸腔出口平面60cmE.以上都是
61.肺性脑病的临床表现为:
A.表情淡漠,间歇抽搐,嗜睡,甚至昏迷B.兴奋多汗C.呼吸困难D.紫绀E.以上都是
62.呼吸衰竭最常见的诱因:
A.疲劳过度B.长期吸烟C.呼吸道感染D.营养不良E.呼吸困难63.缺氧伴CO2潴留的氧疗原则：
A.吸入高浓度氧B.低浓度持续给氧C.低浓度间歇给氧D.高浓度间歇给氧E.持续给氧64.急性呼吸窘迫综合正的临床特点:
A.急性呼吸窘迫B.难治性低氧血症C.进行性缺氧
D.急性呼吸窘迫和难治性低氧血症E.难治性低氧血症和进行性缺氧65.抢救ARDS最重要的措施是什么：
A.迅速矫正缺氧B.改善肺微循环C.消除肺水肿D.控制原发病E.机械通气
66.ARDS机械通气时,应选用的方式：
A.呼气末气道内正压(PEEP)B.持续气道内正压(CPAP)C.PEEP或CPAPD.间隙正压通气(IPPV)E.辅助通气(AV)67.ARDS的主要病理改变是：
A.肺广泛充血,水肿和肺泡内通明膜形成B.肺广泛充血C.肺泡内通明膜形成D.充血血肿微血栓E.肺泡萎缩
68.呼吸机与病人连接方式哪项不妥：
A.面罩B.给口气管插管C.经鼻气管插管D.气管切开插管E.鼻导管69.建立人工气道后最常见的呼吸系统感染是：
A.金黄色葡萄球菌感染B.病毒感染C.绿脓杆菌感染D.肺炎球菌感染E.院外感染70.机械通气开始后,多长时间可出现血压下降：
A.60minB.60--120minC.40--60minD.120--160minE.30--60min71.哪项不是机械通气时发生腹部膨隆.腹胀的原因：
A.人机配合欠佳,病人吞入过多气体B.通气量过大C.气囊漏气气体反流入胃内D.低钾血症E.饮食不合理72.监测机械通气治疗效果最重要的指标：
A.血气分析B.病人肺部体症C.血氧变化D.胸部X线检查E.肺动脉压力73.哪种不是气道湿化的方法：
A.蒸气加温湿化B.直接向气管内滴入生理盐水C.直接向气管内滴入蒸馏水D.饮水E.物化吸入74.下列哪项表示气管套囊充气不适当：
A.应用最小压力冲气技术B.不让导管四周漏气C.气管粘膜表面所受的压力最小D.气囊压力不宜超过15mmhgE.气囊压力不宜超过15-20mmhg四、简答题
1.WHO的年龄划分标准（成年人）？2.下呼吸道解剖结构包括哪些？3.肺的防御功能包括？
4.痰液收集方法及注意事项？5.肺源性呼吸困难的临床分类？6.急性上呼吸道感染的并发症？
7.急性气管-支气管炎主要临床表现？8.腹式呼吸方法？9.缩唇呼气法？
10.如何观察和预防糖皮质激素的副作用？11.定量雾化吸入器（MDI）的正确使用方法？12.支气管扩张的发病原因？13.体位引流的方法？
14.呼衰病人氧疗的护理？
15.建立人工气道后如何预防感染防止意外？五、问答题
1.有效咳嗽的正确方法？
2.湿化和雾化疗法的注意事项？3.胸部扣击的操作方法？4.感染性休克病人的护理？5.肺脓肿病人的保健指导？6.预防结核传播的方法？7.咯血的护理？8.气胸紧急排气？
9.如何保证有效的闭试引流？六、病例分析题
患者女性，18岁。因呼吸困难、不能平卧一天多，而急诊入院。患者昨夜9时，入睡前，感胸闷，伴少许干咳、鼻痒、喷嚏，半小时后，感气急，不能平卧，咳嗽加剧，咯少量粘痰。当既服氨茶碱一片，未缓解。今天上午到医务室诊治，经用青霉素并静滴氨茶碱，仍未有明显好转。当晚8时后气急进一步加重，张口呼吸、大汗淋漓、口唇发绀，故于10时后来院急诊。起病后无发热，但咳嗽较剧，咯白色粘液状痰，量少不易咯出。患者自5岁起既有反复发作的“气喘“病，平时经药物治疗能缓解。否认有心脏病史。
体检：T37℃，P120次/分。R32次/分，BP130/80mmHg。呈急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈。胸廓呈桶状，两侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺满布哮鸣音，心率120次/分，率齐，未闻明显杂音。腹平软，肝脾未触及。余无特殊发现。辅助检查：血WBC8.0。N0.70，E0.08，L0.02；X线透视见两肺纹理增粗，肺野透亮度增加，肋骨呈水平位，膈下降。
请解答：（1）请问医疗诊断是什么？及依据是什么？（2）主要护理诊断及相应措施？
患者男，37岁。诉发热、咳嗽、胸痛、气急2天，近半天来恶心、呕吐。热虽退，但烦躁不安、神志模糊。既往健康，无特殊病史。
体检：T36℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。心（一）右下肺呼吸音减低，叩诊音稍浊，有少量湿罗音。肝脾未接触。
9
实验室检查：血WBC3.5×10/L，N0.90。
请解答：（1）请问医疗诊断是什么？及依据是什么？（2）主要护理诊断及相应措施？
患者男，46岁，有慢性支气管炎病史10年，近2、3年来呼吸困难逐渐加重，尤其受冷感冒后，长出现明显咳嗽、气急，甚至紫绀。半小时前一阵剧咳后，突然左胸剧痛，伴严重呼吸困难，气急无法平卧。
体检：急性病容，呼吸急迫，唇舌紫绀。左胸较膨隆，呼吸运动减弱，器官移向右侧。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失，心音低远，心率130次/分，律齐，肝脾无特殊，T38.2。C。请解答：（1）请问医疗诊断是什么？及依据？（2）主要护理诊断及相应措施？
患者女，36岁。十多天前突发寒战、高热、咳嗽、胸痛，伴乏力、精神不振、食欲减退等。虽曾自服退热片、红霉素等，未见明显好转。昨起咳嗽加剧，并咳出多量脓臭痰，有是混有血液。今起体温已较前降低。
体检：T38.6℃，P105次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清，精神萎软。右下胸呼吸运动受限，叩诊音较浊，听及湿罗音。实验室检查：血WBC15.0×109/L，N0.89。
X线摄片：右肺下叶有片状密度较高阴影，内有透明区和液平。请解答：(1)请问医疗诊断是什么？及依据？（2）主要护理诊断及相应措施？
患者男，62岁，农民。因咳嗽、咯痰气急10余年，心悸、下肢浮肿2年，近3天来出现发热、剧咳，以及神志颠倒，一天而送来就医。
患者有吸烟史30多年。约20年前开始，每于冬季咳嗽，咯少量白色泡沫痰，时轻时重，经服药治疗可好转。当时无明显气急、胸痛、咯血等表现。近10年来，咳嗽明显加剧，痰量增多，时有气促，冬重夏轻，体力大为减退，但仍坚持参加田间劳动。月2年前开始，咳嗽常年不断，并每于劳累后心悸、气急，浮肿。3天前因受凉感冒，而致热、剧咳、咯多量黄脓痰，
1
234
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自臀部以下明显水肿。昨起更出现嗜睡、神志颠倒，昼睡夜吵，遂送院急诊。
体检：T：38.5℃，P132次/分，R30次/分，BP140/90mmHg。半卧位，神志模糊，嗜睡。唇硖紫绀，呼吸急迫，鼻翼扇动。颈动脉怒张，杵状指，臀部及下肢明显凹陷性水肿，皮肤湿润，球结膜充血。胸廓桶状，语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心浊音界稍向左扩大。心率132次/分，律尚齐，心前区有Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下触
及2.5cm，质软，边缘钝，有轻压痛，肝颈回流征阳性。脾（一）。腹部无移动性浊音。
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实验室检查：血RBC5.5×10/L，HB160g/LWBC13.0×10/LN0.88。请解答：（1）请问医疗诊断是什么？及依据？（2）主要护理诊断及相应措施？
第三章循环系统疾病病人的护理
一、填空题
1.心源性呼吸困难常有的表现形式（）、（）、（），其中（）是最早出现也
是病情最（）的一种。
2.心源性水肿最常见的病因是（）或（），也可见于（）或（）。3.心瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现（）。4.心脏传导系统中自律性最高的是（），成为正常人的（）。5.心脏的营养依靠（）的供给。6.心源性晕厥常见的原因有（）、（）、（）、（）、（）。7.心功能主要是根据病人的自觉活动能力划为（）级，心衰分为（）。8.洋地黄的药理作用是可使（）增强，抑制（），对迷走神经有直接（），减慢
（），从而改善（）病人的血液动力学变化。9.洋地黄中毒时，患者最早出现的心律失常是（）。10.呋噻米（速尿）最主要的副作用是引起（），故使用时应注意监测（）情况。11.主动脉瓣狭窄病人出现心力衰竭是因为瓣膜狭窄导致心脏（）负荷加重。12.慢性心衰的基本病因包括（）、（），分为（）和（）。13.心力衰竭的常见的诱因（）、（）、（）、（）、（）。
14.长期卧床休息的病人应鼓励其定期进行肢体活动以避免（）形成及肌肉萎缩。15.心功能IV级患者的休息原则是需要（）。16.心力衰竭病人饮食原则给予易（）、易（）、（）的饮食，限制（）的摄
入，（）量（）餐，避免（）。17.洋地黄中毒反应的处理：（）、（）、（）。18.用吗啡时应注意病人有无（）、（）；用利尿剂要严格记录（）；用血管扩张剂
要注意调节（），监测（），防止（）发生，洋地黄制剂静脉使用时要（），推注时速度宜（）。
19.期前收缩是临床上最常见的心律失常，根据（）起搏点的部位不同，可将期收缩分为
（）、（）、（）三类，其中以（）期前收缩最常见。20.心脏骤停指病人意外的发生心脏射血功能的（），导致（）的中断，随之出现（）、
（）、（）。
21.（）是心力衰竭的最常见诱因之一，还是引起心房内（）的形成，部分血栓脱落
可引起（）栓塞，常见（）栓塞，（）栓塞，，（）栓塞等。22.房颤病人体检时可出现（）不规则，（）强弱不等，此外还可以有（）次数
小于（）次数的表现，临床称之为（）。23.一般认为心脏骤停后心脏组织对缺氧的最大时限是（）分钟，超过此时限则预后不良。24.发生室性阵发性心动过速的病人可出现低血压，晕厥等临床表现，其原因是室速严重影响
患者的（）。
25.心律失常按其发生原理可分为（）异常和（）异常两大类。26.室性阵发性心动过速易演变成为（），因此必须紧急处理。
27.进行电复律操作时，两电极应分别置于病人的胸骨右缘第二三肋间和（）。28.对于Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞的病人，若心室率慢且影响血液动力学时，应及时提高
心室率以改善症状，常用的药物有（）、（）。29.当病人发生心脏骤停时，应迅速进行抢救，保证（）、（）、（）复苏成功。30.心肺复苏有效的指标是（）、（）、（）。31.导致风心病二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因有（）。32.冠状动脉粥样硬化性心脏病多指冠状动脉（），使血管腔（）、（），导致心肌
（）、（），甚至（）而引起的心脏病。33.冠心病常见的病因（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、
（）。
34.冠心病的临床分型（）、（）、（）、（）、（）。
35.心绞痛的最基本病因是（）引起血管腔狭窄或（和）痉挛。36.心绞痛的诱因是（）、（）、（）、（）、（）。
37.自发性心绞痛发作与（）增加无明显关系，常与冠状血流储备量（）有关。疼痛
程度（）时限（），又易为（）所缓解。38.心绞痛患者在使用硝酸甘油后可能会出现颜面潮红，头部胀痛等症状，这是由于药物导致
（）所致。
39.急性心肌梗塞主要依据典型的临床表现（）、（）而做出。40.心绞痛患者常见的护理诊断除疼痛外还包括（）、（），潜在并发症（）。41.心绞痛患者缓解期药物治疗除用硝酸酯制剂外还包括（）、（）和（）的药物。42.高血压病的诊断标准为，在非药物状态下，收缩压（）和（或）舒张压（）。43.患者发生高血压脑病的主要原因是血压过高引起脑血管调节异常，脑灌注量过多，造成
（）。
44.高血压的治疗除降压外同时还要预防和缓解（）的发生。
45.亚急性感染性心内膜炎的治疗措施中最重要的是（）的治疗。46.病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发（）（）、（）、。47.在亚急性心内膜炎患者的瓣膜上易有赘生物形成，其碎片脱落可造成（）。48.临床上心包炎是以（）和（）为最常见。二、选择题
1.长期卧床的心力衰竭病人其水肿易出现的部位是：
Ａ.胫前Ｂ.踝部Ｃ.腹部Ｄ.背骶部2.由于心排血量突然下降而出现的晕厥称为：
Ａ.心脏骤停Ｂ.病窦综合症Ｃ.阿斯综合征Ｄ.倾倒综合征Ｅ.脑卒中3.左心衰竭典型表现为：
Ａ.劳力性呼吸困难Ｂ.紫绀Ｃ.夜间阵发性呼吸困难Ｄ.咳嗽Ｅ.端坐呼吸4.急性左心衰竭时病人需采取的体位是:
Ａ.平卧位Ｂ.头高脚低位Ｃ.头低脚高位Ｄ.半卧位Ｅ.坐位，两腿下垂5.病人体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心
功能处于:
Ａ.Ⅰ级Ｂ.Ⅱ级Ｃ.Ⅲ级Ｄ.Ⅳ级Ｅ.无法确定6.下列哪项不是右心衰竭的体征:
Ａ.颈静脉怒张Ｂ.腹水Ｃ.胸水Ｄ.肝大和压痛Ｅ.疲倦7.下列心衰病人的药物护理措施中，不正确的是:
Ａ.使用利尿剂时应该注意监测血清电解质Ｂ.使用血管张剂应定时测血清
Ｃ.使用利尿剂病人应详细记录尿量Ｄ.因硝普钠见光易分解，故应现用现配，避光使用Ｅ.护士在发给病人地高辛之前，应测病人心率，若>１００次／分，不能给药8.下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现：
Ａ.食欲不振，恶心Ｂ.头痛，黄视，复视Ｃ.室早，二联Ｄ.烦躁不安，心前区疼痛Ｅ.房室传导阻滞9.急性左心衰竭最典型的临床表现：
Ａ.呼吸困难Ｂ.端坐呼吸Ｃ.烦躁不安Ｄ.心率增快Ｅ.咳粉红色泡沫样痰10.下列心理治疗方法中，可以起到增加心脏负荷作用的是：
Ａ.休息Ｂ.增加少盐饮食Ｃ.使用利尿剂Ｄ.使用扩血管剂Ｅ.限制三餐入量11.指出下列哪种心律失常是临床最常见的：
Ａ.阵发性心动过速Ｂ.过早搏动Ｃ.房颤Ｄ.室颤Ｅ.房室传导阻滞12.由心脏病引起的心脏骤停中最常见的病因是:
Ａ.急性心肌炎Ｂ.冠心病Ｃ.风心病Ｄ.心肌病Ｅ.先天性心脏病13.急性心肌梗塞伴发室性早搏的患者，首选何种药物控制室早:
Ａ.心得安Ｂ.美西律（慢心律）Ｃ.地高辛Ｄ.利多卡因Ｅ.异搏定（维拉帕米）14.当护士发现病人发生室颤时，首先采取的行动是:
Ａ.吸氧Ｂ.开放静脉通路Ｃ.电除颤Ｄ.气管插管Ｅ.颈动脉按摩15.非同步电复律适用于那种心律失常:
Ａ.频发室早Ｂ.阵发性室速Ｃ.房颤Ｄ.房室传导阻滞16.下列有关心律失常护理的叙述正确的是:
Ａ.评估时除了问心悸情况外，还应询问病人有无恶心、呕吐
Ｂ.对于房颤病人，需先测心率一分钟，再测脉率一分钟以了解脉搏短绌情况Ｃ.一旦发现病人出现室速必须立即进行电除颤
Ｄ.应告诉心动过缓的病人避免屏气用力动作以免加重病情Ｅ.对于频发室早或短阵室速病人应快速静推利多卡因17.下列心律失常类型中适合使用心脏电复律方法的是:
Ａ.频发室早Ｂ.房颤Ｃ.室早二联律Ｄ.Ⅲ度房室阻滞Ｅ.预激综合征18.风湿热的发病与哪种致病菌有密切关系:
Ａ.草绿色链球菌Ｂ.Ａ族溶血性链球菌Ｃ.金黄色葡萄球菌Ｄ.病毒Ｅ.支原体19.二尖瓣狭窄的病人最常见的心律失常是:
Ａ.室早Ｂ.室性阵发性心动过速Ｃ.房颤Ｄ.预激综合征Ｅ.二度Ⅱ型房导阻滞20.风湿性心瓣膜病房颤的患者，如发生栓塞最多见的部位是:
Ａ.肺动脉Ｂ.肺静脉Ｃ.脑动脉Ｄ.下肢动脉Ｅ.下肢静脉21.导致风心病二尖瓣狭窄的病人发生心衰的常见病因是:
Ａ.呼吸道感染Ｂ.栓塞Ｃ.频发室早Ｄ.使用激素类抗风湿药物Ｅ.左心室肥厚22.典型心绞痛患者含硝酸甘油后疼痛缓解时间多在:
Ａ.几秒钟内Ｂ.15分钟内Ｃ.20分钟内Ｄ.30分钟以上Ｅ.30分钟左右23.典型心绞痛与典型心肌梗塞的患者在症状上最大的区别是:
Ａ.疼痛的性质Ｂ.疼痛的持续时间Ｃ.疼痛的部位Ｄ.疼痛的放射部位Ｅ.伴随症状24.急性心肌梗塞患者突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿罗音，HR100次／分，律齐，此时首先应考虑的诊断是:
Ａ.肺部感染Ｂ.肺栓塞Ｃ.急性左心衰Ｄ.心脏破裂Ｅ.室壁瘤形成25.对于急性心梗患者护士应该嘱其卧床休息，具体内容不包括:Ａ.发病后1-3天内应该绝对卧床Ｂ.限制探视
Ｃ.绝对卧床期间，进食排便洗漱均在床上进行Ｄ.心梗发作时疼不剧烈的患者可不必强调绝对卧床Ｅ.绝对卧床期后可根据病人病情逐渐增加活动量
26.下列哪些血脂项目的增高与冠状动脉粥样硬化形成无关:
Ａ.总胆固醇Ｂ.甘油三酯Ｃ.高密度酯蛋白Ｄ.低密度酯蛋白Ｅ.极低密度酯蛋白27.急性心梗患者常见的发病先兆是:
Ａ.心绞痛发作次数减少Ｂ.发病前多有心悸Ｃ.原有心绞痛加重Ｄ.发作性头痛、血压增高、便秘Ｅ.出现一过性意识丧失28.下列哪些是急性心肌梗塞病人最早最突出的症状