肺功能检查宣教课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺功能测定肺功能测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。检查目的检查目的n n评价呼吸生理的基本质量，明确肺功能障碍的程度和类型n n研究疾病的发病机制、病理生理n n疾病的诊断、指导治疗、判断疗效n n劳动力鉴定，评估胸腹手术的耐受性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。检查内容检查内容n n肺容积n n肺通气功能n n肺换气功能n n呼吸动力学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。通气功能检查通气功能检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一、肺容积一、肺容积n n基础肺容积：潮气容积 VT 补吸气容积 IRV 互不重叠 补呼气容积 ERV 残气量 RVn n基础肺容量：深吸气量 IC 功能残气量 FRC 基础肺容积组成 肺活量 VC 肺总量 TLC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。IRVERVVTVCRVTLCICFRC平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺容积检查中几个重要的指标肺容积检查中几个重要的指标n n肺活量肺活量 简易而有价值的指标之一简易而有价值的指标之一 降低：限制性通气功能障碍，严重阻塞性通气降低：限制性通气功能障碍，严重阻塞性通气 功能障碍。功能障碍。n n残气量残气量 继续进行气体交换继续进行气体交换 RV/TLCRV/TLC判断指标判断指标 增加：增加：40%40%提示肺气肿提示肺气肿n n功能残气量功能残气量 反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力 之间的关系。正常约相当于之间的关系。正常约相当于TLCTLC的的40%40%肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降 FRCFRC增加增加 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、通气功能二、通气功能 动态肺容积 单位时间内随呼吸运 动进出肺的气量和流速。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（一）、肺通气量（一）、肺通气量n n每分钟静息通气量每分钟静息通气量(VE)(VE)：VTRR VTRR 意义：意义：10L/min 10L/min 通气过度通气过度 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 3L/min 3L/min 通气不足通气不足 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n最大自主通气量最大自主通气量(MVV)(MVV)：意义：意义：实测值实测值/预计值预计值80%80%降低降低 阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾、胸膜胸廓阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾、胸膜胸廓 疾病、大面积肺实变等。疾病、大面积肺实变等。MVV VEMVV VE MVVMVV 胸部手术前判断肺功能、预计合并症风险、职业劳动能力鉴定。胸部手术前判断肺功能、预计合并症风险、职业劳动能力鉴定。95%95%正常，正常，86%86%通气储备不足，通气储备不足，70%80%意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（四）、最大呼气中段流速（四）、最大呼气中段流速(MMEF、MMF)n n根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%75%的平均流速。意义：评价早期小气道阻塞的指标。反 映的气道阻塞早于FEV1和FEV1/FVC 出现改变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n通气功能的判断通气功能的判断 1.1.肺功能不全分级肺功能不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEVFEV1 1/FVC%/FVC%基本正常基本正常80807070轻度减退轻度减退8071807170617061显著减退显著减退7051705160416041严重减退严重减退502150214040呼吸衰竭呼吸衰竭 20 20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n通气功能的判断2.通气功能障碍分型 MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%FEVFEV1 1/FVC%/FVC%MVVMVVVCVC气速指数气速指数RVRVTLCTLC阻塞性阻塞性 正常或正常或 1.01.01.0正常或正常或 混合性混合性 =1.0=1.0不定不定不定不定气速指数=文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n阻塞性肺气肿的判断阻塞性肺气肿的判断RV/TLC%RV/TLC%平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度%无肺气肿无肺气肿35352.472.47轻度肺气肿轻度肺气肿364536454.434.43中度肺气肿中度肺气肿465546556.156.15重度肺气肿重度肺气肿56568.408.40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断支气管舒张试验支气管舒张试验 方法：停支气管舒张药方法：停支气管舒张药2424小时，肺功能检查，有小时，肺功能检查，有FEVFEV1 1或或FEVFEV1 1/FVC%/FVC%下降，吸入沙丁胺醇下降，吸入沙丁胺醇0.2mg0.2mg后后15201520分钟，重分钟，重测测FEVFEV1 1与与FEVFEV1 1/FVC/FVC，计算改善率，计算改善率 用药后用药后FEVFEV1 1-用药前用药前FEVFEV1 1 用药前用药前FEVFEV1 1 判断：判断：15%15%阳性，阳性，1524%1524%轻度可逆，轻度可逆，2540%2540%重度可重度可 逆，逆，40%40%高度可逆；同时应有高度可逆；同时应有FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml。改善率=100%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n最大呼气流量(PEF，峰值呼气流速、峰流速):用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF (同日最高同日最高PEF+PEF+最低最低PEF)PEF)正常值正常值20%20%，20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义PEF日变异率=100%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺通气功能的临床应用肺通气功能的临床应用n n支气管激发试验 用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，肺功能检查，用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，肺功能检查，判断支气管狭窄程度，判定支气管反应性。判断支气管狭窄程度，判定支气管反应性。方法：停支气管舒张药方法：停支气管舒张药2424小时，小时，FEVFEV1 1/预计值预计值70%70%，雾化吸入生理盐水，雾化吸入生理盐水2 2分钟，测分钟，测FEVFEV1 1 ，无降低，从，无降低，从低浓度开始入组胺或乙酰甲胆碱，测低浓度开始入组胺或乙酰甲胆碱，测 FEV FEV1 1 ，至，至FEVFEV1 1较吸入生理盐水后较吸入生理盐水后FEVFEV1 1降低降低20%20%判断：累计吸入的药量，组胺判断：累计吸入的药量，组胺7.8umol7.8umol、乙酰胆碱、乙酰胆碱12.8umol12.8umol，提示气道反应性增高。，提示气道反应性增高。意义：协助诊断支气管哮喘。意义：协助诊断支气管哮喘。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。换气功能检查换气功能检查 换气功能也就是气体交换过程，“内呼吸”，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺气体分布、通气/血流比值、肺泡弥散功能等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一、气体分布一、气体分布n n吸入空气进入肺脏，要求比较均匀地分布到每一个肺泡以保证换气功能的正常。气道阻力、肺组织的顺应性及胸腔内压力影响气体分布。n n测定方法测定方法：呼出气体中的氮浓度。n n临床意义临床意义：气流阻力、顺应性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、通气二、通气/血流比值血流比值n n正正常常成成人人在在静静息息状状态态下下，每每分分钟钟肺肺泡泡通通气气量量约约4 4L L，肺肺血血流流量量约约5 5L L，通通气气血血流流比比例例(V/Q)V/Q)为为0.80.8。但但由由于于通通气气与与血血流流均均受受重重力力、体体位位和和肺肺容容积积等等的的影影响响，通通气气/血血流流比比例例也也存存在区域性差异。在区域性差异。n n死腔量增加死腔量增加死腔量增加死腔量增加 静动脉分流效应静动脉分流效应静动脉分流效应静动脉分流效应n n测测测测定定定定方方方方法法法法：通通常常通通过过测测定定死死腔腔量量、分分流流量量和和肺肺泡泡气气-动动脉脉血氧分压差来间接反映血氧分压差来间接反映V/QV/Q比例。比例。n n临床意义临床意义临床意义临床意义：通气通气/血流比值失调是缺氧的主要原因。血流比值失调是缺氧的主要原因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、弥散功能三、弥散功能n n弥弥散散功功能能是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜循循高高分分压压向向低低分分压压移移动动的的原原则则进进行行气体交换的过程。气体交换的过程。n n影影响响因因素素有有：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。通通过过弥弥散散OO2 2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，COCO2 2从从肺肺毛毛细细血血管管至至肺肺泡泡进进而而排排出出体体外外。COCO2 2弥弥散散能能力力是是OO2 2的的2 21 1倍，故临床一般不存在倍，故临床一般不存在COCO2 2的弥散功能障碍的弥散功能障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小气道功能检查小气道功能检查 小气道指吸气状态下内径2mm的细支气管，是慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。正常人小气道阻力占气道总阻力的20%以下,发生病变时临床上往往没有明显的表现，常规检查难以发现其变化。目前常用的方法有闭合容积（闭合气量）、最大呼气流量容积曲线、频率依赖性肺顺应性等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一、闭合气量一、闭合气量n n闭闭闭闭合合合合容容容容积积积积（CVCV）是是指指深深吸吸气气后后缓缓慢慢深深呼呼气气，肺肺低低垂垂部部位位小小气气道道开开始始陷陷闭闭时时尚尚能能继继续续呼呼出出的的气气量量。闭闭闭闭合合合合总总总总量量量量（CCCC）指指此此时时肺肺内内留留存存的的气气量量（闭闭合合气气量量和和残残气气量量之之和和）。n n测测测测定定定定原原原原理理理理：正正常常人人直直立立位位或或坐坐位位是是胸胸腔腔内内负负压压至至上上而而下下呈梯度递减。呈梯度递减。n n测定方法测定方法测定方法测定方法：根据不同浓度的标记气体非同步排空计算。：根据不同浓度的标记气体非同步排空计算。n n临临临临床床床床意意意意义义义义：根根据据CV/VC%CV/VC%或或CC/TLC%CC/TLC%来来判判断断小小气气道道阻阻塞塞的征象。的征象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、最大呼气流量二、最大呼气流量容积曲线容积曲线n n最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气流流流流量量量量容容容容积积积积曲曲曲曲线线线线(MEFV)(MEFV)：受受试试者者在在最最大大用用力力呼呼气气过过程程中中，将将呼呼出出的的气气体体容容积积与与相相应应的的呼呼气气流流量所记录的曲线。也称流量量所记录的曲线。也称流量-容积曲线容积曲线n n测测测测定定定定原原原原理理理理：小小气气道道流流量量的的变变化化与与小小气气道道壁壁受受呼呼吸吸过过程程中肺容积大小变化的影响密切相关。中肺容积大小变化的影响密切相关。n n判定指标及临床意义判定指标及临床意义判定指标及临床意义判定指标及临床意义：50%50%潮潮气气量量时时的的呼呼气气瞬瞬时时流流速速及及25%25%潮潮气气量量时时的的呼呼气气瞬瞬时时流流速速。实实测测值值/预预计计值值70%70%，且且V V5050/V/V25252.5,2.5,认认为小气道功能障碍。为小气道功能障碍。观察观察MEFVMEFV的下降支形状可判断气道阻塞的部位。的下降支形状可判断气道阻塞的部位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线流速流速容量容量 正常正常 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、频率依赖性肺顺应性三、频率依赖性肺顺应性n n频率依赖性肺顺应性：快速呼吸频率(RR约60次/分)下的肺动态顺应性。n n小气道病变患者频率依赖性肺顺应性降低 或者说动态顺应性降低而静态顺应性增加。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。