神经症之恐怖症专家讲座.pptx

神神 经经 症症神经症之恐怖症第1页什么是什么是神经症神经症uu是一组心因性障碍，起病常与心理社会原因相关uu是一组机能性障碍，障碍性质属功效性，没有发觉器质性病变神经症之恐怖症第2页引发神经症精神引发神经症精神应激事件应激事件特点特点n n应激事件强度往往不十分强烈，是一些使人牵肠挂肚应激事件强度往往不十分强烈，是一些使人牵肠挂肚日常琐事，这些事件在正常人看来可能微不足道日常琐事，这些事件在正常人看来可能微不足道n n不带显著道德色彩不带显著道德色彩 神经症之恐怖症第3页神经症神经症恐怖症惊慌症广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱焦虑焦虑焦虑各亚型各亚型有其特征性临床特点强迫恐惧烦恼疑病神经症之恐怖症第4页普通能适应社会，但其症状妨碍了患者心理普通能适应社会，但其症状妨碍了患者心理功效和社会功效。功效和社会功效。神经症特点发病通常与不良社会心理原因相关，不健康发病通常与不良社会心理原因相关，不健康素质和人格特征常组成发病基础。素质和人格特征常组成发病基础。症状复杂多样症状复杂多样 ，其经典体验是患者感到不能，其经典体验是患者感到不能控制他认为应该加以控制心理活动。控制他认为应该加以控制心理活动。患者无精神病性症状，对疾病有相当自知力，患者无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感显著，有求治要求。疾病痛苦感显著，有求治要求。神经症之恐怖症第5页人格基础一定素质起病前多有神经症之恐怖症第6页什么类型人轻易患神经症？什么类型人轻易患神经症？n n 神经过程基本类型神经过程基本类型高级神经活动类型气质类型强度平衡性灵活性强不平衡兴奋型胆汁质强平衡灵活活泼型多血质强平衡不灵活n n平静型平静型粘液质弱抑郁型抑郁质易患易患不易患神经症之恐怖症第7页什么类型人轻易患神经症？什么类型人轻易患神经症？神经症之恐怖症第8页神经症人格基础神经症人格基础A.A.sims 1975sims 1975对神经症病人追踪对神经症病人追踪1212年发觉年发觉70%有些人格障碍有些人格障碍B.B.P.Tyrer 1983P.Tyrer 1983研究发觉：神经症病人研究发觉：神经症病人40%有些人格障碍有些人格障碍 神经症与与人格障碍并不是一个非此即并不是一个非此即彼问题彼问题神经症之恐怖症第9页怎样简单怎样简单确定确定一个人是否为神经症一个人是否为神经症神经症之恐怖症第10页病程标准病程标准神经症之恐怖症第11页评分评分1 病人自己能够病人自己能够主动摆脱主动摆脱评分评分2 病人需要病人需要借助他人借助他人帮助或处境改变才能摆帮助或处境改变才能摆脱脱评分评分3 病人几乎完全病人几乎完全无法摆脱无法摆脱，即使他人抚慰开，即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事精神痛苦程度神经症之恐怖症第12页评分评分1 1：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分评分2 2：工作、学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，工作、学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或一些社交场所不得不尽可能防止或只能部分工作，或一些社交场所不得不尽可能防止评分评分3 3：社会功效受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或一些社会功效受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或一些必要社会交往完全回避必要社会交往完全回避社会功效神经症之恐怖症第13页3 3不够神经症不够神经症6 6神经症神经症4-54-5可疑病例需深入观察确诊可疑病例需深入观察确诊总分神经症之恐怖症第14页案例案例1 1：某女性某女性3434岁，岁，快要一年来，快要一年来，一闻到烟味就要咳一闻到烟味就要咳嗽。嗽。所以见到他人吸烟尽可能回避，逐步发展到一嗅到所以见到他人吸烟尽可能回避，逐步发展到一嗅到烟味就要烟味就要“哮喘哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死感觉，呼吸困难，有时有要憋死感觉，逐步发展到看到电视上有吸烟镜头，也要犯逐步发展到看到电视上有吸烟镜头，也要犯“哮喘哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒适。，甚至看到烟盒也感到不舒适。自己明知没有必要，但仍没有方法解脱，丈夫及其家自己明知没有必要，但仍没有方法解脱，丈夫及其家人屡次劝解也无济于事。人屡次劝解也无济于事。有时感到烟味无处不在，因而有时感到烟味无处不在，因而不想上街也不想上班不想上街也不想上班。3月月1年，年，评分评分2病人几乎完全无法摆脱，即使病人几乎完全无法摆脱，即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或他人抚慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分异地休养也无济于事，评分3 3或一些社交场或一些社交场所不得不尽可所不得不尽可能防止，评分能防止，评分2 2总分为7分，神经症诊疗是能够成立。神经症之恐怖症第15页案例案例2 2：某男某男2929岁，岁，最近两个月开始，最近两个月开始，双腿疼痛，时轻时双腿疼痛，时轻时重，重，最近一周，最近一周，疼痛愈加厉害，在医院诊治效果也不疼痛愈加厉害，在医院诊治效果也不显著，对此人造成很大恐慌不是腿疼本身，而是害怕显著，对此人造成很大恐慌不是腿疼本身，而是害怕会得癌症，原来他叔叔去年患肺癌逝世了，临死前就会得癌症，原来他叔叔去年患肺癌逝世了，临死前就腿疼，痛得厉害，他以为自己腿痛跟叔叔差不多，所腿疼，痛得厉害，他以为自己腿痛跟叔叔差不多，所以他十分担心自己也会很快患癌症死去，以他十分担心自己也会很快患癌症死去，但依然能够正常上班，但依然能够正常上班，但为了减轻痛苦因而求援于心但为了减轻痛苦因而求援于心理医生。理医生。在心理医生帮助下，意识到自己推论是荒谬，因而轻在心理医生帮助下，意识到自己推论是荒谬，因而轻松离去。松离去。3月月,评分评分1能照常工作学习以及人际能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分交往只有轻微妨碍者评分1 1病人需要借助他人帮助或处病人需要借助他人帮助或处境改变才能摆脱，评分境改变才能摆脱，评分2 2总分为4分，为可疑神经症，还需要深入观察确诊。神经症之恐怖症第16页神经症神经症恐怖症惊慌症广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱神经症之恐怖症第17页恐怖症恐怖症 接触到特定物体或处境时含有强烈恐怖情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状焦虑症状或植物性神经功效障碍植物性神经功效障碍神经症之恐怖症第18页uu某种外在（体外）客体情境引发强烈恐怖某种外在（体外）客体情境引发强烈恐怖uu患者明知过分、不合理、无须要，但又无法控制患者明知过分、不合理、无须要，但又无法控制uu患者发作时往往伴有显著焦虑不安及植物性神经症状，患者发作时往往伴有显著焦虑不安及植物性神经症状，如出汗、心悸、口干、尿频、尿急、轻微震颤等。如出汗、心悸、口干、尿频、尿急、轻微震颤等。uu因尽力回避所恐怖客体或情境而影响患者正常生活或因尽力回避所恐怖客体或情境而影响患者正常生活或工作，回避行为越显著说明病情越严重工作，回避行为越显著说明病情越严重恐怖症特征：恐怖症特征：神经症之恐怖症第19页三种类型 CCMD-3 分型案例广场恐怖症恐怖症特殊恐怖症恐怖症社交恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症神经症之恐怖症第20页广场广场恐怖症恐怖症符合符合恐怖症诊疗标准诊疗标准害怕对象主要为一些特定环境，其关主要为一些特定环境，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口时没有即刻能用出口排除其它恐惧障碍其它恐惧障碍广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具（如拥挤船舱、火车车厢）等诊疗标准：神经症之恐怖症第21页诊疗标准排除其它恐惧障碍其它恐惧障碍常常伴有自我评价低和害怕批评自我评价低和害怕批评害怕对象主要为主要为社交场所和人际接触社交场所和人际接触符合符合恐惧症诊疗标准诊疗标准社交社交恐怖症恐怖症如在公共场所进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪行为等如在公共场所与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审阅等神经症之恐怖症第22页特殊特殊恐怖症恐怖症害怕对象害怕对象是场所恐惧和社交恐惧是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境未包含特定物体或情境排除排除其它恐惧障碍符合符合恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症诊疗标准诊疗标准 如动物（昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等神经症之恐怖症第23页案例分析案例分析1 1 柴某柴某,女女,20,20岁。与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦，回岁。与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦，回避社交年余。两年前，患者之父叫其去粮店领粮，但不小心把粮避社交年余。两年前，患者之父叫其去粮店领粮，但不小心把粮证丢失，全家为此焦虑。父生性急躁，厉声训斥患者：证丢失，全家为此焦虑。父生性急躁，厉声训斥患者：“你这么你这么大意怎么得了，以后跟你妈一样成疯子大意怎么得了，以后跟你妈一样成疯子”，并以污秽词语相辱，并以污秽词语相辱，在众多路人围观下，患者深感无地自容，患者之母罹患精神分裂在众多路人围观下，患者深感无地自容，患者之母罹患精神分裂症经治不愈，深感受遗传之苦。父训斥自己症经治不愈，深感受遗传之苦。父训斥自己“会成疯子会成疯子”使其恐使其恐怖倍增。随即，尤其注意自己举止言行是否变异，是否已经引发怖倍增。随即，尤其注意自己举止言行是否变异，是否已经引发他人注意。每当发觉有些人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。他人注意。每当发觉有些人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情担心，时时关注问询，患者据此认为他人都在观察自己。患者情担心，时时关注问询，患者据此认为他人都在观察自己。患者对镜审阅，未见自己有怪异之处，举止言行也无失态表现。自知对镜审阅，未见自己有怪异之处，举止言行也无失态表现。自知无必要担心、恐惧，却无法控制，而且对自己这种莫明其妙恐惧无必要担心、恐惧，却无法控制，而且对自己这种莫明其妙恐惧百思不得其解。为此，患者苦不堪言，四处求医。因无法坚持学百思不得其解。为此，患者苦不堪言，四处求医。因无法坚持学习而休学深居简出。习而休学深居简出。是否为神经症是否组成恐怖症标准恐惧对象是什么？为哪种恐惧症社交恐怖症神经症之恐怖症第24页案例分析案例分析2 2n n李某，男，李某，男，3636岁，不论走到哪里都需要太太作陪，甚至连上岁，不论走到哪里都需要太太作陪，甚至连上 厕所也不例外。厕所也不例外。n n据李某回想，他在据李某回想，他在2525岁时，有一次单独走过新华广场，在空阔岁时，有一次单独走过新华广场，在空阔广场上，他突然产生了一个莫名惊惶，呼吸连续加紧，以为自广场上，他突然产生了一个莫名惊惶，呼吸连续加紧，以为自己快要窒息了，心脏也跟着猛烈跳动，而腿则软瘫无力。眼前己快要窒息了，心脏也跟着猛烈跳动，而腿则软瘫无力。眼前广场似乎无尽延伸着，让他既难以前进，又无法后退。在全身广场似乎无尽延伸着，让他既难以前进，又无法后退。在全身冷汗淋漓下，他费了九牛二虎之力，才好不轻易跋涉到广场另冷汗淋漓下，他费了九牛二虎之力，才好不轻易跋涉到广场另一头。一头。n n他不知道自己为何突然会有那种反应，但从那一天起，他对新他不知道自己为何突然会有那种反应，但从那一天起，他对新华广场敬而远之，下决心绝不再自己一个人穿越它，很快之后，华广场敬而远之，下决心绝不再自己一个人穿越它，很快之后，他在单独穿过童心桥时也产生了一样惊惶而难受感觉，随即，他在单独穿过童心桥时也产生了一样惊惶而难受感觉，随即，在经过一条狭长而陡峭街道时，也莫名奇妙心跳加紧，全身冒在经过一条狭长而陡峭街道时，也莫名奇妙心跳加紧，全身冒汗，两腿发软，最终，不论他走到哪里，他太太必须跟在旁边。汗，两腿发软，最终，不论他走到哪里，他太太必须跟在旁边。是否为神经症是否组成恐怖症标准恐惧对象是什么？为哪种恐惧症广场恐怖症神经症之恐怖症第25页案例分析案例分析3 3n n徐某，女，徐某，女，2828岁，未婚，她有一个奇怪毛病：不敢坐岁，未婚，她有一个奇怪毛病：不敢坐船。船。n n不是会晕船，而是惧船，一看到船就以为头晕目眩、不是会晕船，而是惧船，一看到船就以为头晕目眩、两腿发软、手心冒汗。两腿发软、手心冒汗。n n因为害怕看到船，所以对海边或湖边等可能看到船地因为害怕看到船，所以对海边或湖边等可能看到船地方也都敬而远之。最终，连在街道上或人家家里看到方也都敬而远之。最终，连在街道上或人家家里看到船照片，也会满身不舒适，常惊慌地连忙避开。船照片，也会满身不舒适，常惊慌地连忙避开。n n这种毛病为她日常生活带来了若干不便与苦恼，于是这种毛病为她日常生活带来了若干不便与苦恼，于是她去寻求精神科医生帮助。她去寻求精神科医生帮助。是否为神经症是否组成恐怖症标准恐惧对象是什么？为哪种恐惧症特殊恐怖症神经症之恐怖症第26页案例分析案例分析4 4n n苗某，女，苗某，女，3737岁，个性外向，善于社交，有很多朋友，她唯一岁，个性外向，善于社交，有很多朋友，她唯一毛病就是怕猫，但她对其它小动物，譬如乌龟、小鸟都很喜欢，毛病就是怕猫，但她对其它小动物，譬如乌龟、小鸟都很喜欢，但就是不喜欢猫，不但不喜欢，而且还怕得要命，一看到猫或但就是不喜欢猫，不但不喜欢，而且还怕得要命，一看到猫或想到猫，就会感到担心、焦虑、惊惶得不知所措。想到猫，就会感到担心、焦虑、惊惶得不知所措。n n即使明明知道猫没有什么好怕，但总是担心突然出现猫会跳到即使明明知道猫没有什么好怕，但总是担心突然出现猫会跳到她身上，抓她、咬她。自己也明知不大可能发生这种事，但就她身上，抓她、咬她。自己也明知不大可能发生这种事，但就是挥不去这个念头，一想起来就忍不住全身发毛。假如知道某是挥不去这个念头，一想起来就忍不住全身发毛。假如知道某人家里养猫她就防止踏入那个人家里。人家里养猫她就防止踏入那个人家里。n n她不只怕猫，她也怕像猫一样皮毛制品，在公共车上，旁边乘她不只怕猫，她也怕像猫一样皮毛制品，在公共车上，旁边乘客若穿着毛皮大衣，她就会满身不自在，而避得远远，她生活客若穿着毛皮大衣，她就会满身不自在，而避得远远，她生活里总是充满了猫阴影，任何突然出现影子或声响，都被他解释里总是充满了猫阴影，任何突然出现影子或声响，都被他解释成是猫在作怪，晚上也经常做相关猫噩梦。成是猫在作怪，晚上也经常做相关猫噩梦。特殊恐怖症神经症之恐怖症第27页恐怖症恐怖症发病机制发病机制生物学机制l心理分析理论l行为理论l认知理论心理学机制神经症之恐怖症第28页心理分析理论心理分析理论n n当本我冲动和超我发生冲突时，自我假当本我冲动和超我发生冲突时，自我假如不能利用理性机制来调解他们冲突以如不能利用理性机制来调解他们冲突以及缓解冲突引发焦虑时，就不得不采取及缓解冲突引发焦虑时，就不得不采取一些心理防御机制来应对。一些心理防御机制来应对。n n当自我力量不足以抵挡或缓减这些焦虑当自我力量不足以抵挡或缓减这些焦虑时，就会产生神经症性冲突。时，就会产生神经症性冲突。n n因为本我要寻求本能冲动处于潜意识领因为本我要寻求本能冲动处于潜意识领域，自我就极难意识到其冲突真正对象，域，自我就极难意识到其冲突真正对象，所以就体验到莫名焦虑、恐惧。所以就体验到莫名焦虑、恐惧。n n当焦虑对象被转向外部世界对象时，就当焦虑对象被转向外部世界对象时，就表现为恐惧症。表现为恐惧症。神经症之恐怖症第29页续续-不敢坐船单身女子不敢坐船单身女子n n在精神科医生分析治疗过程中，医师发觉这位姓徐女子，在在精神科医生分析治疗过程中，医师发觉这位姓徐女子，在1717岁那年情窦初开时候交了一个男朋友，有一次搭男朋友船出游，岁那年情窦初开时候交了一个男朋友，有一次搭男朋友船出游，在船上，她情不自禁和男友发生了短暂、试验性性关系。在船上，她情不自禁和男友发生了短暂、试验性性关系。n n在那样一个年纪，她既对性有强烈兴趣，但对它也有莫名恐惧，在那样一个年纪，她既对性有强烈兴趣，但对它也有莫名恐惧，在她幻想里，认为性交将使女性性器官严重受伤。在她幻想里，认为性交将使女性性器官严重受伤。n n事后，她心里一直惴惴不安，以为母亲已经事后，她心里一直惴惴不安，以为母亲已经“看出看出”了她所做了她所做坏事，只是没有当面责备她而已。坏事，只是没有当面责备她而已。n n在自觉母亲不赞同情况下，她变得极为沮丧，也断绝了与那位在自觉母亲不赞同情况下，她变得极为沮丧，也断绝了与那位男友交往。男友交往。n n很快之后，她就暴发了前述惧船症。很快之后，她就暴发了前述惧船症。神经症之恐怖症第30页续续-不敢坐船单身女子不敢坐船单身女子n n这位女性惧船症，依据心理分析理论能够做以下解释：这位女性惧船症，依据心理分析理论能够做以下解释：n n第一次在船上发生试验性性行为，激起可能是她对性第一次在船上发生试验性性行为，激起可能是她对性早已经有之矛盾情感早已经有之矛盾情感“既期待又怕受伤害既期待又怕受伤害”，在担，在担心被母亲识破情况下，她压制了深入性渴求，但对性心被母亲识破情况下，她压制了深入性渴求，但对性强烈兴趣又时时想突围而出。强烈兴趣又时时想突围而出。n n于是，她将这种精神上痛苦于是，她将这种精神上痛苦焦虑，转移到焦虑，转移到“船船”上面，船乃是性冲突转移。上面，船乃是性冲突转移。n n船激起她莫名恐惧，并借着回避船往返避她心中性冲船激起她莫名恐惧，并借着回避船往返避她心中性冲突。突。神经症之恐怖症第31页行为理论行为理论n n行为理论基本假设就是全部行为都能够经过学习而取得，恐惧反应是经过条件反射而建立。神经症之恐怖症第32页续续-怕猫女人怕猫女人n n那位怕猫女人，在心理治疗师问询下，她说自己有记忆以来，那位怕猫女人，在心理治疗师问询下，她说自己有记忆以来，就一直怕猫。就一直怕猫。n n最早能够回溯到她四岁时候，父亲在她面前将一只猫活活溺死最早能够回溯到她四岁时候，父亲在她面前将一只猫活活溺死在水桶里，这种情景让她感到非常害怕。在水桶里，这种情景让她感到非常害怕。n n接下来记忆是，她伸开两腿坐在一张桌子上，一只猫就在地板接下来记忆是，她伸开两腿坐在一张桌子上，一只猫就在地板上往返踱步；然后是自己站在屋子大门外哭泣尖叫，好像看到上往返踱步；然后是自己站在屋子大门外哭泣尖叫，好像看到一只猫。一只猫。神经症之恐怖症第33页认知理论认知理论n n认知心理学强调，情绪与行为发生一定要经过认知中介作用，而不是经过环境刺激直接产生。n n正常认知产生正常情绪和行为反应，异常认知产生异常情绪反应和行为。n n假如认为一些实际无危险环境有危险，就会形成恐怖症。神经症之恐怖症第34页续续-羞于见人姑娘羞于见人姑娘n n每当发觉有些人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见每当发觉有些人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情担教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情担心，时时关注问询，患者据此认为他人都在观察自己。心，时时关注问询，患者据此认为他人都在观察自己。n n此人性格内向，多虑，胆小，羞涩，办事谨小慎微。此人性格内向，多虑，胆小，羞涩，办事谨小慎微。神经症之恐怖症第35页生物学机制生物学机制选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑再摄取抑制剂（如帕罗西丁、制剂（如帕罗西丁、百忧解、舍曲林）惯百忧解、舍曲林）惯用于社交恐怖症治疗用于社交恐怖症治疗 受体阻断剂受体阻断剂（心得安）能（心得安）能有效减轻有效减轻“怯怯场场”患者在坏患者在坏处境下躯体反处境下躯体反应，减轻患者应，减轻患者焦虑体验焦虑体验神经症之恐怖症第36页恐怖症治疗恐怖症治疗神经症之恐怖症第37页恐怖症心理治疗恐怖症心理治疗n n行为疗法是治疗恐怖症首选方法。暴露技术社交技巧训练满灌法松弛训练认知重构神经症之恐怖症第38页