简明心脑血管防治手册.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,12/15/2024,简明心脑血管手册,深圳元和健康科技开发有限公司办公室,12/15/2024,21,世危害健康的三大杀手,12/15/2024,发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、治疗费用高,知晓率低、控制率低、治达标率低,并发症多,心脑血管疾病的危害,12/15/2024,心脑血管疾病是,心血管疾病,与,脑血管疾病,的统称,泛指由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的统称。,什么是心脑血管疾病,？,12/15/2024,常见心脏疾病：心慌、胸闷、心绞痛、冠心病等。,常见的脑血管疾病：头痛、头晕、失眠、健忘、嗜睡、脑血栓、脑梗塞、脑出血等。,12/15/2024,认识血管,12/15/2024,体循环,12/15/2024,肺循环,12/15/2024,12/15/2024,动脉硬化,定义：动脉血管壁变厚、变硬、变脆，管腔变窄，使血液流通困难。,动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在,青少年,时期发生，至中老年时期加重、发病。,男性较女性多,，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。,12/15/2024,12/15/2024,动脉粥样硬化,动脉中膜钙化,小动脉硬化,12/15/2024,引发动脉硬化的主要原因是什么？,12/15/2024,对于早期的动脉硬化患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状；,对于中期的动脉硬化患者，大多数患者都或多或少有心悸、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。,动脉硬化的临床表现,12/15/2024,动脉硬化的危害,（,1,）脑子方面：最常见的是,脑功能衰退,，轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者发展为认知功能障碍，直至程度不等的,(,血管性,),痴呆。,脑动脉硬化所引起的动脉瘤破裂，则可以引起,脑出血,。更为常见的是脑动脉或颅外动脉的急性闭塞,(,血栓形成,),，即,急性脑梗塞,。出血或血栓形成均可引起肢体,偏瘫、失语,等症状。,12/15/2024,（,2,）心脏方面：冠状动脉粥样硬化所导致的心肌缺血，临床上称之为,冠心病,，可以表现为,心绞痛,、,急性心肌梗塞,、,心律失常,和,心脏扩大,、,心功能不全,、,心力衰竭,，甚至,猝死,。,12/15/2024,（,3,）肾脏方面：肾动脉粥样硬化引起的单侧或双侧肾动脉狭窄、血栓形成和肾脏缺血，可以导致继发性,顽固性高血压,、肾脏萎缩、,肾功能损害和衰竭,。高血压引起的肾小动脉硬化，同样可以引起,蛋白尿,、肾功能损害和衰竭，,即尿毒症,。,12/15/2024,（,4,）大动脉方面：大动脉粥样硬化可以引起主动脉瘤、动脉壁夹层、附壁血栓、血肿，甚至破裂致命。,12/15/2024,（,5,）肢体动脉方面：典型症状是缺血下肢的足背动脉、腘,gu,动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行，甚至下肢远端足趾,坏疽,，下肢动脉硬化闭塞症。,12/15/2024,12/15/2024,（,6,）肠系膜动脉方面：肠系膜动脉粥样硬化可表现为原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦，也可因肠系膜动脉血栓栓塞而导致肠坏死、便血等致命性症状。,12/15/2024,12/15/2024,1,、血液流变学检查,主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。在正常情况下，血液在外力（血压）的作用下，在血管内流动，并随着血管性状（血管壁情况和血管形状等）及血液成分（粘度）的变化而变化，维持正常的血液循环。当,血液粘度变大时，血液流动性就变差，也就最容易发生脑血栓性疾病,。,反之，粘度较小，流动性较好。,2,、,X,线检查,选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示,冠状动脉,，,脑动脉,，,肾动脉,，,肠系膜动脉,和,四肢动脉粥样硬化,所造成的,管腔狭窄,或,动脉瘤,病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式,。,动脉硬化需做什么检测,12/15/2024,（,3,）,多普勒超声检查,有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。,（,4,）血管内超声和血管镜检查,则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。,（,5,）放射性核素检查,有助于了解心脑肾组织的血供情况。,（,6,）超声心动图检查,心电图检查及其负荷试验所示的特征性,变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。,（,7,）动脉硬化检测,宜运用四肢同步测量,pwv,和ABI的值来判,读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道,发病位置。,12/15/2024,高血压,12/15/2024,血压的正常范围,收缩压（,90-140,）,mmHg,舒张压（,60-90,）,mmHg,脉压：收缩压减舒张压的差值。,(30-40),脉压增大就是收缩压升高，舒张压降低、脉压差增大的情况，常见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全等。,脉压减低常见：低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、严重心功能不全等疾病。,12/15/2024,高血压的基础知识,血压：,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。,(,动脉血压,),收缩压,：心脏收缩时血液对血管壁的压力。,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。,舒张压,：心脏舒张时血液对血管壁的压力。,心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。,12/15/2024,二十四小时血压曲线图,血压白天与夜间的变化是有节律的，正常健康人血压的节律,呈两峰一谷，,长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚,8,：,00,时起血压逐渐下降，至夜里,2,：,00,3,：,00,时降至最低谷,，凌晨血压又复上升，清晨起床后（,6,时）血压急剧上升，约,8,9,时达高峰,，然后血压持续波动在较高水平，至下午,4,：,00,6,：,00,时出现第二个高峰，以后逐渐下降。,12/15/2024,高血压与低血压的判定标准,高血压：动脉血压超过正常值的异常升高。,收缩压,140mmHg,或 舒张压,90mmHg,。,低血压：动脉血压低于正常值的异常降低。,收缩压,90mmHg,或 舒张压,60mmHg,。,12/15/2024,高血压的分级,目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：,收缩压,舒张压,1级高血压（轻度）140159 9099,2级高血压（中度）160179 100109,3级高血压（重度）180 110,单纯收缩期高血压 140 90,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,12/15/2024,影响血压的因素很多，监测血压时要加以充分考虑。,1.,年龄 随年龄增长，血压会有所升高,;,2.,时间 早晨低、傍晚高,;,3.,睡眠 睡眠不好会导致血压升高,;,4.,情绪 情绪不好会导致血压升高,;,5.,温度 气温低会使血压升高,;,6.,生活方式 吸烟、酗酒、吃盐多,等等习惯会使血压升高。,7.,运动 测量血压前，至少要平静,10,分钟，而不要在剧烈运动后立即,测量。,影响血压的因素有哪些？,12/15/2024,高血压的表现症状,常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。但症状的轻重和血压的高低不成比例。血压急剧升高时，可发生剧烈头痛、头晕、恶心、心悸、视力障碍，甚至昏迷、抽搐等表现，称高血压危象。,12/15/2024,对血管的损害：,高血压加重全身小动 脉硬化，使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损；形成,动脉粥样硬化,，容易造成,血管出现血栓,；还可形成,动脉瘤,，一旦血压骤升，血管瘤破裂即有生命危险。,高血压的危害,12/15/2024,对心脏的损害：,血压偏高使心脏负荷加重，易发生,心室肥大,，进一步导致,高血压性心脏病,、,冠心病,、,心力衰竭,、,心律紊乱,。,12/15/2024,脑部常见,脑出血和,脑埂塞,。,微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使脑萎缩，发展成老年性痴呆症。,12/15/2024,使肾萎缩，然后导致,肾功能衰竭,。,长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。,12/15/2024,动脉硬化,高血脂,高血压,恶 性 循 环,12/15/2024,12/15/2024,1,、选择水银血压计 还是电子血压计？,专业的医生,，当然可以选择,水银血压计,，因为水银柱式血压计测量的准确性和稳定性较高，对使用者的技术要求较高。如 果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。,普通人群，选择电子血压计,。电子血压计使用简单，测量方便。,高血压患者测血压注意事项,12/15/2024,2,、电子血压计选择手臂式还是手腕式？,选购血压计的时候要考虑使用人的情况。普通人群，手臂式或者手腕式二者都可以，手腕式测量方便。大多数中老年人（糖 尿 病、高血脂、高血压等患 者）使用手臂式，对那些血液黏稠度较高、微循环不畅的患者，与水银柱式血压计测得的结果相比较，手腕、手指的血压测量值误差会很大。各国高血压指南一致推荐经国际标准认证的,上臂式电子血压计,。,12/15/2024,3,、测量方式 是选择自动加压还是半自动加压？,购买血压计之前考 虑一下自己是否能够驾驭半自动的加压方式。全自动的机器按一下按钮就可以自动加压。全自动的是自 动 控制入气 量。半自动就是 手动加压（用手捏橡胶球加压），手动的比较麻烦，主要是入气量不太好控制，气少了测试的脉搏速率不准确。,12/15/2024,4,、是否需要购买有记忆功能？,选购血压计的时候要问清楚是否有记忆功能。血压计的记忆功能是指将被测量者的血压记录（高压、低压、脉搏等数据）保存在机器 中，可以使长期使用其的被测量者对自己一段时间内的血压值情况了如指掌，是一个非不错的功能。记忆功能一般分为：单组记忆及多组记忆功能；带日期时间功能及不带日期时间功能。,12/15/2024,5,、血压计的型号和功能很多，如何选择适合自己的？,选购血压 计的 时候多参考别人的意见。你可以从各种型号的血压计的功能比较表中选择你需要的电子血压计，你也可 以从血压计的销售排行榜看看人家买了什么型号的血压计来决自己购买的型号，因为大家的智慧比单独的个人更加聪明。,6,、售后服务和保修,购买血压计的时候要问清楚有没有售后服务，最好选择有售后服务的品牌，这样方便以后的修理咨询等等。,12/15/2024,12/15/2024,血脂,血脂：是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质,主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。,12/15/2024,血脂的主要种类,胆固醇：,构成细胞膜的基本物质，合成人体激素和胆汁酸。,甘油三脂,：保护脏器，保持体温，储存能量。,高密度脂蛋白：,清除血液和细胞中过多的胆固醇；将沉积在血管壁的胆固醇带回肝脏，转化为胆酸，最后变成胆汁，经胆道肠道排出体外，故被称为“血管壁清洁工”。,低密度脂蛋白：,协助将肝脏形成的胆固醇通过血液运往全身。,12/15/2024,血脂检测项目,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,12/15/2024,高血脂,高脂血症是指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高。,是一类较常见的疾病,除少数是由于全身性疾病所致外,(,继发性高脂血症,),，绝大多数是因遗传基因缺陷,(,或与环境因素相互作用,),引起,(,原发性高脂血症,),。,12/15/2024,高脂血症的临床表现主要包括两大方面：,(1),脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；,(2),脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验,(,测定血胆固醇和甘油三酯,),时被发现的。,12/15/2024,高血脂的诊断标准,12/15/2024,高血脂的危害,一、高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。,二、高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。,12/15/2024,三、高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。,四、高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。,12/15/2024,高血脂的危害,12/15/2024,自由基,自由基，化学上也称为“游离基”，是指化合物的分子在光热等外界条件下，共价键发生均裂而形成的具有不成对电子的原子或基团。,12/15/2024,自由基产生的原因,自由基非常活跃，非常不安分。就象我们人类社会中的不甘寂寞的单身汉一样，如果总也找不到理想的伴侣，可能就会成为社会不安定的因素。那它是如何产生的呢？,当一个稳定的原子的原有结构被外力打破，而导致这个原子缺少了一个电子时，自由基就产生了。于是它就会马上去寻找能与自己结合的另一半。它活泼，很容易与其他物质发生化学反应。当它与其他物质结合的过程中得到或失去一个电子时，就会恢复平衡，变成稳定结构。这种电子得失的活动对人类可能是有益的，也可能是有害的。,12/15/2024,自由基的分类,12/15/2024,自由基十大危害,（,1,）削弱细胞的抵抗力，使身体易受细菌和病菌感染；,（,2,）产生破坏细胞的化学物质，形成致癌物质；,（,3,）阻碍细胞的正常发展，干扰其复原功能，使细胞更新率低于枯萎率；,（,4,）破坏体内的遗传基因（,DNA,）组织，扰乱细胞的运作及再生功能，造成基因突变，演变成癌症；,（,5,）破坏细胞内的线粒体（能量储存体），造成氧化性疲劳；,12/15/2024,（,6,）破坏细胞膜，干扰细胞的新陈代谢，使细胞膜丧失保护细胞的功能；,（,7,）侵袭细胞组织及荷尔蒙所必须的氨基酸，干扰体内系统的运作，导致恶性循环，以致产生更多自由基，其连锁反应可导致自由基危害遍及全身；,（,8,）破坏蛋白质，破坏体内的酶，导致炎症和衰老；,（,9,）破坏脂肪，使脂质过氧化，导致动脉粥样硬化，发生心脑血管疾病,（,10,）破坏碳水化合物，使透明质酸降解，导致关节炎等。,12/15/2024,血栓,血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。,血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。,12/15/2024,纤维蛋白形成的网状框架将血栓牢牢包裹住,血液中的红细胞、白细胞在血小板的粘附作用下陷落进血栓内部,血小板将红细胞、白细胞、胆固醇以及大量的脂质粘附在一起，形成血栓栓块,沉积的脂质在受损的血管内皮表面裸露的胶原纤维处聚集,血栓的构成,12/15/2024,血栓形成的原因：,血管内皮损伤,内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，受损的内膜变得粗糙，内皮受损激活人体的凝血系统，损伤的内膜可以释放组织凝血因子，使血小板易于聚集，黏附于裸露的胶原纤维上。,血管内皮损伤的,主要原因,：高血压，高血脂、自由基，氧化应激、肾素,-,血管紧张素系统、氧化低密度脂蛋白等。,血栓,de,分类,游离微血栓,人体定时炸弹,游离微血栓,随血液流向全身,是在微循环的血管中由血小板、白细胞或纤维蛋白互相粘集而成的一种均质无结构的微小血栓。,机化血栓,像果冻,如果血栓不能被完全溶解、吸收，就会形成机化血栓。,钙化血栓,像沙石,溶栓不彻底，无法恢复人体自身抗栓机制，血栓长时间不被溶解又不被充分机化时，可发生钙盐沉着，使血栓变为石头般坚硬的质块。,12/15/2024,（,1,）心肌梗死,心脏的血管之所以会出问题，在于发生了动脉粥样硬化。基于血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传等因素，动脉内壁会形成斑块，表现为脂质和坏死物质的聚集，脂质沉积与一些物质会形成脂核，并在脂核表面有结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。纤维帽较薄、脂核大的斑块容易发生破裂，就是我们常说的,“,不稳定斑块,”,。不稳定斑块破裂后会迅速引发血栓的形成，导致血管腔发生闭塞。没有冠状动脉血液供应的心肌细胞于是发生坏死，即为心肌梗死。,血栓的危害,12/15/2024,（,2,）间歇性跛行,动脉血栓形成。一般也多为,老年人或糖尿病病人,，在肢体动脉硬化基础上，管腔狭窄而继发血栓形成。这类病人临床上首先表现为,“,间歇性跛行,”,，即,病人行走一段距离后，会因下肢缺血产生疼痛，需休息片刻才能缓解,。病情严重时，腿部疼痛剧烈，常夜不能寐。,12/15/2024,（,3,）肺栓塞,肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，,其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症,。血栓主要来源于深静脉血栓，最多见的就是下肢静脉血栓和盆腔静脉血栓。,在美国，每年约有,60,万,70,万新发肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压；,未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率高达,25%,30%,，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第三位,。,12/15/2024,（,4,）脑血栓,缺血性中风是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。,原因主要有两种：,一是脑血栓形成,，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使血管腔内膜粗糙、管腔狭窄，血流缓慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管内凝聚成块，则形成脑血栓；,另一种是脑栓塞,，源于身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑血管引起脑栓塞。导致脑栓塞的栓子主要来自大动脉或心脏。,12/15/2024,1,、血管造影,2,、超声波,3,、放射性纤维蛋白原试验,放射性纤维蛋白原试验系无创伤性检查方法，原理系利用纤维蛋白原渗入血栓及借其所标测的放射性核素，在体表行核素扫描计数。局部测计数值持续升高,24,小时以上者，提示血栓在该部位形成,4,、电阻抗体体积描记法,电阻抗体积描记检查是采用各种容积描记仪，测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可判断下肢静脉通畅度，以确定有无静脉血栓形成。,血栓疾病需要做那些检测？,12/15/2024,心绞痛,12/15/2024,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，,可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续,3,5,分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失,。本病多见于,男性,，多数,40,岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。,什么是心绞痛,12/15/2024,心绞痛的症状有哪些,（,1,）典型心绞痛症状,突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。,疼痛历时,1,5,分钟，很少超过,15,分钟；,休息或含服硝酸甘油，疼痛在,1,2,分钟内（很少超过,5,分钟）消失。,（,2,）不典型的心绞痛症状,疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、,发闷感。,12/15/2024,1,、心电图。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。,心电图的应用,心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：,记录人体正常心脏的电活动,帮助诊断心律失常,帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位,诊断心脏扩大、肥厚,判断药物或电解质情况对心脏的影响,判断人工心脏起搏状况,心绞痛的临床检测,12/15/2024,2,、,X,线。,X线检查是指利用超声心动图、CT、核素显像、MRI等进行检查。,心、大血管的X线诊断，具有非常重要的价值：,心脏X线平片以发现USG难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉缩窄，主动脉夹层和心、大血管旁肿块；,肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常,肺循环高压；,在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况；,能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。,12/15/2024,3,、放射性核素。,是一种影像学技术，将放射活性化学物质（锝,99,或碘,131,、,123,或镓,67,）注射到体内，主要的放射性核素显像检查包括：肾图、肾显像、肾上腺皮质髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等。如：骨显像：骨代谢活跃的区域都吸收放射性物质明显，从而得到显像，往往提示肿瘤或骨转移肿瘤。,12/15/2024,4,、冠状动脉造影。,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的,“,金标准,”,。,冠状动脉造影的禁忌证,、对碘或造影剂过敏。,、有严重的心肺功能不全，,不能耐受手术者。,、未控制的严重心律失常如,室性心律失常。,、电解质紊乱。,、严重的肝、肾功能不全者。,12/15/2024,5,、血管内超声显像。,血管内超声是,利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息,。由于超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时明显优于造影。,12/15/2024,心肌梗死,12/15/2024,患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：,（,1,）过劳,（,2,）激动,（,3,）暴饮暴食,（,4,）寒冷刺激,（,5,）便秘,（,6,）吸烟、大量饮酒,心肌梗塞的病因,12/15/2024,心肌梗塞的症状有哪些,心前区压榨性疼痛,少数患者无疼痛,神志障碍,全身症状,心律失常,心力衰竭,低血压、休克,胃肠道症状,上腹部疼痛,12/15/2024,心肌梗塞的临床表现和检测,1,、心肌梗塞要做哪些检测,（,1,）心电图,特征性改变为新出现,Q,波及,ST,段抬高和,ST-T,动态演变。,（,2,）心肌坏死血清生物标志物升高,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）及肌钙蛋白（,T,或,I,）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病,3,6,小时开始增高，,CK-MB,于,3,4d,恢复正常，肌钙蛋白于,11,14,天恢复正常。,GOT,和,LDH,诊断特异性差，目前已很少应用。,12/15/2024,（,3,）检测心肌坏死血清生物标志物,采用心肌钙蛋白,I/,肌红蛋白,/,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。,（,4,）其他,白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。,12/15/2024,脑供血不足,12/15/2024,脑供血不足的发病原因,脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。,主要病因有：,（,1,）主要原因是：因为颈椎寰枢关节和颈,5,颈,6,关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；,（,2,）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；,（,3,）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；,（,4,）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块,脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞,血管，则会出现脑局部供血不足。,12/15/2024,脑供血不足的分类,颈型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,神经根型,12/15/2024,脑供血不足的危害,大脑对血液供应不足非常敏感，,当血液供应降到正常值的,75%-85%,时人就会产生判断错误和意识障碍，降到正常值的,51%-65%,时即可出现昏迷。,脑循环停止几秒钟就会导致丧失知觉，几分钟即可造成不可逆性的神经元损伤。因此，保持连续不断的充足稳定的血液供应对维持大脑的正常功能非常的重要。,12/15/2024,生活中我们经常可以发现有些,中老年朋友经常头晕、头痛，记忆力减退，失眠、凡事都打不起精神来，可是到医院进行仪器检查（如,CT,、,MRI,）和神经体征检查却都没有发现异常。,国际医学界最新的研究发现，引起上述症状的最主要的原因是大脑长期的、慢性的脑供血不足，,医学家把这种疾病命名为：慢性脑供血不足。,因此，在,40,岁以上的中老年朋友当中，慢性脑供血不足的现象很常见，同时医学家对慢性脑供血不足进一步研究表明：,如果对慢性脑供血不足不加以重视的话，其,逐渐发展极易导致老年痴呆症和脑中风的发生,。,12/15/2024,脑供血不足的症状有哪些,（,1,）头晕，特别是突然感到眩晕。,（,2,）肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。,（,3,）暂时的吐字不清或讲话不灵。,（,4,）肢无力或活动不灵。,（,5,）与平日不同的头痛。,（,6,）突然原因不明的跌交或晕倒。,（,7,）短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。,（,8,）全身明显乏力，肢体软弱无力。,（,9,）恶心呕吐或血压波动。,（,10,）整天昏昏沉沉的欲睡,嗜睡状态。,（,11,）脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。,（,12,）患者突然但暂时出现的视物不清。,12/15/2024,脑栓塞,12/15/2024,什么是脑栓塞,脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的。最常见的栓子来源于心脏，约的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。,12/15/2024,脑栓塞的危害,脑栓塞患者发病前大多曾有肢体发麻、运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起时发病，患肢活动无力或不能活动，说话含糊不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。,12/15/2024,脑栓塞的症状有哪些,脑突然发病，无先兆，常见症状为偏瘫或单瘫、癫痫发作、感觉障碍和失语，有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状。,12/15/2024,脑栓塞的临床表现和检测,1,、脑栓塞要做哪些检查,（,1,）脑电图,两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的,节律。,（,2,）脑血管造影,显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。,（,3,）脑超声波,病后,24,小时可见中线波向对侧移位。,（,4,）,CT,扫描,梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。,（,5,）血液流变学,全血黏度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。,12/15/2024,脑萎缩,12/15/2024,什么是脑萎缩,脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病,。,脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。本病多发生于,50,岁以上,，病程可达数年至数十年，,男性多于女性,，脑萎缩有弥漫性脑萎缩及局限性脑萎缩。因其病因复杂，起病缓慢，不易被发觉，病程长，进展缓慢，而且可能逐渐加重，影响患者的正常生活和工作。,12/15/2024,脑萎缩的病因是什么,本病系多因性的，最主要的致病因素是,脑血管长期慢性缺血而造成的,。红细胞变形能力下降，则微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能必将受到影响，即形成脑萎缩。本病的病变可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，,脑重量减轻,。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及范围不同又可分为,局限性和弥漫性,脑萎缩。,12/15/2024,脑萎缩的临床表现症状有哪些,脑脑萎缩的临床表现可分为,大脑机能衰退和痴呆,等智能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。,脑萎缩症状，其中弥漫性大脑皮层萎缩以,痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍,为主。有的伴有,偏瘫和癫痫,发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。（,1,）全身症状,（,2,）记忆障碍,（,3,）性格行为的改变,（,4,）智能减退、痴呆,12/15/2024,脑萎缩的危害是什么,（,1,）非胆碱能系统的功能失调：患者会表现为,记忆力下降、行走不便,等症状。,（,2,）中枢信息传递系统失常：脑萎缩患病期中枢神经系统不能正常工作，影响正常神经元的信息传递，致使一些分子较大的有效成分无法发挥作用。,12/15/2024,（,3,）患者会出现：,胡言乱语、行为反常、不知饥饱、失意等症状,。因此，如果想解决这些症状，首先要为大脑补充足够的神经再生因子，修复、激活神经因子再生，才能让患者及早摆脱痛苦。,（,4,）中枢胆碱能系统功能失调：人体大脑中有些神经元释放乙酰胆碱作为神经递质来进行神经细胞的相互，这些统一称为胆碱能系统。此系统在额页基底部有许多神经元，它们向整个脑皮质投射，但特别集中在叶的海马区、杏仁核。这是学习和记忆的脑区，也是脑萎缩早期受损严重的区域。,12/15/2024,脑萎缩的临床检查,1.临床检查,大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有伯氏征（+）、,指鼻试验（+）、跟膝试验（+）、划圈试验（+）,12/15/2024,2.,影像检查,通过,CT,及,MR,（核磁共振）等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。,如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低,。小脑萎缩时可显示,小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大,。如果有桥脑橄榄体萎缩在影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。,3.,脑血管造影,可见脑动脉血管曲屈变细，脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。,