员工体检报告分析解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,燕鸽湖医院,职工体检报告分析解读,陈延超,解读体检报告 了解身体健康,简介,陈延超，男，,1972-,，,1996,年毕业于浙江大学临床医学专业，长期从事心内科 呼吸内科相关专业，先后撰写多篇医学论文，发布于国家核心期刊，曾进修于宁夏医科大学、北京协和医院，现工作于燕鸽湖医院心内科。,体检慢病排名：,血脂异常、胆固醇增高，超重，脂肪肝，肝、肾囊肿，心电图改变，胆囊息肉、胆石症，高血压，视网膜动脉硬化，甲状腺结节，慢性咽炎,血压,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。,心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。,诊断标准,（,WHO/ISH 1999,年，我国标准一致）：,收缩压 舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139 85-89,级高血压,140,159,90,99,级高血压,160,169,100,109,级高血压 ,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血脂,血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。,正常食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在,3-6,小时后可逐渐趋于正常。因此常在饭后,10-14,小时空腹采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。,1,、总胆固醇（,TC,）：,当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化。,2,、甘油三酯（,TG,）：,含量过高，可使凝血倾向增高，血栓形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症。,3,、高密度脂蛋白胆固醇（,HDLC,）：,对低密度脂蛋白有分解代谢作用，并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外。所以，常被称为“好”胆固醇。,4,、低密度脂蛋白胆固醇（,LDLC,）：,其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇。,什么叫甘油三脂？,甘油三酯，又称脂肪。是由食物脂肪与肝脏合成的，正常血清的甘油三脂是,0.45-1.70mmol/L,。,甘油三酯是血脂检查中比较重要的一项指标。血脂是血液中各种脂类物质的总称。其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。,为何会甘油三脂偏高？,甘油三酯。它们不溶于水，与蛋白质合成脂蛋白，在血液中循环运转。轻度甘油三酯增高，可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。重度的高甘油三酯，多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关,一般为继发性疾病。合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。,甘油三脂偏高的危害？,无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。,甘油三脂偏高的防治,合理的饮食是治疗高脂血症的有效和必要的措施。由于目前使用的降脂药物均有一定的副作用，所以只在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。若是单纯高胆固醇，则应限制胆固醇的摄入，每天摄入胆固醇应低于,200,毫克,一只鸡蛋即含胆固醇约,250,300,毫克，故蛋黄、动物内脏等，皆应控制食用。动物油的摄入也应减少。,甘油三脂的防治,是单纯高甘油三脂，则应限制食物的总量，尤其是要限制糖类食物的摄入，并适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入。如果胆固醇与甘油三脂一并增高的，则应将以上的原则结合起来考虑。高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多，应在医师指导下服用。,几点建议：,改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。,健康饮食金字塔,减轻体重。,加强体育锻炼,有氧运动每周至少,3,次，每次,30,分钟以上。,戒烟限酒,戒烟，少量饮酒。,控制影响血脂的其它疾病。,特别提醒,已有高血脂症者，尤其,40,岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。,血糖,血液中的糖称为血糖，体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,空腹血糖检测是最常规的体检项目之一，是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。正常为,3.9,6.1,毫摩尔,/,升。目前,WHO,糖尿病诊断标准,空腹血糖,7.0 mmol/L(126 mg/dl),或餐后,2,小时血糖,11.1 mmol/L(200 mg/dl),。,糖尿病是临床上最常见的疾病之一，分为1型和2型，以2型最常见，占90%以上。典型症状是多饮、多食、多尿、体重下降。,得了糖尿病要坚持服药治疗，控制饮食、适当运动，增强自我保健意识。目标是把血糖长期稳定的控制在正常范围，预防并发症，提高生活质量。,管住嘴 迈开腿,肾功,肾功是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。,肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿,2,微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白,G,、尿分泌型免疫球蛋白,A,等。,1、血尿素氮,（,BUN,）,是体内氨的主要代谢产物。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，失水前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,2、血肌酐,（,Scr,）,是常用的了解肾功能的主要方法之一。血肌酐偏高有可能是肾功能损伤，但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进等。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。,3、血尿酸,（,UA,）,是人体嘌呤代谢产物，常规体检的项目之一，是检查痛风的一种主要方法。,临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,痛风,痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。,高尿酸血症：,高尿酸血症：是由于体内尿酸的生成量和排泄量不平衡、嘌呤代谢紊乱导致血尿酸值超过,420,微摩尔,/,升时，即可肯定为高尿酸血症；有症状的高尿酸血症也就是常见的痛风,;,男女之比为,50:1,。,高尿酸血症的病因：,与肥胖有关,;,与高血脂症有关,;,与糖尿病有关,;,与高血压有关,;,与动脉硬化有关,;,与饮酒有关,.,高尿酸血症,-,至痛风发作的诱因：,在所有高尿酸血症,-,引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见,占,60%,，其次为海产,18%,，内脏食物,14%,，而豆类制品则很少引起痛风发作,2%,。,高尿酸血症的预防：,戒酒，尤其是啤酒,;,限制高嘌呤食物摄入,;,低蛋白低脂肪低盐饮食,;,饮食要有规律,;,要加强运动,;,要喝充足的水分,.,高尿酸血症的饮食参考：,主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、,面类制品：精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头 面包、饼干、蛋糕、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等,.,豆类制品：可以适量吃一点。,嘌呤食物的分类,低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；,中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；,高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。,高尿酸血症的营养治疗,合理膳食 控制体重,超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。,禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物,尽量少用酒、饮料,适量食盐，避免辛辣,多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物,应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止结石形成。,肝功,通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。,提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达,700,余种，主要包括四大类。,1、,反映肝细胞损伤的试验：,以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（,ALT,）、谷草转氨酶（,AST,）；,2,、反映肝脏排泄功能的试验：,以检测胆红素定量常用，如总胆红素,(,称,STB),直接胆红素,(SDB),；,3,、反映肝脏贮备功能的试验：,血浆的蛋白（,ALb,）和凝血酶原时间（,PT,）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验；,4,、反映肝脏间质变化的试验：,评价慢性肝病的演变和预后。,乙肝,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（,HBV,）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者,(HBsAg,携带者,),超过,2.8,亿，我国约占,1.3,亿。,本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。,1、HBsAg（表面抗原）,为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；,2、HBsAb（表面抗体）,为中和性抗体标志，康复或是否有抵抗力的主要标志;,3、HBeAg（e抗原）,为病毒复制标志,持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；,4、HBeAb（e抗体）,为病毒复制停止标志,病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；,5、HBcAb（核心抗体）,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志,，核心抗体,IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,脂肪肝,脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。,脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。,正常肝,脂肪肝,肝硬化,脂肪肝定义,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。,脂肪肝的治疗,找出病因，采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。,调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。,适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少,6,公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。,药物辅助治疗。,总结：脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。脂肪肝的预防尤其重要，注意定期体检。,B,超,B,超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，是否受到周围肿瘤或脏器的压迫，能确切地判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，能准确地辨别出肿物是实质性的还是合液体性囊肿、血肿及脓肿等，也能鉴别出肿瘤是良性还是恶性的。,1、囊肿,就是长在体内某一脏器、囊状的良性包块，其内容物的性质是液态的。一般来说，常见的囊肿有“肾囊肿”、“肝囊肿”、“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”等。,2、结石,由无机盐或有机物组成。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的有胆结石、膀胱结石、输尿管结石等。,3、肝血管瘤,是最常见的肝脏良性瘤体，因其多数无症状及不适感，一般均在体检时发现。主要是在胚胎发育中血管发育异常所致，大概占肝脏良性瘤的42-45%。,4、胆囊息肉样病变,是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。大多数症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度周四不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状置只是在健康体检时才被发现。,结石的形成,胆汁中的胆固醇含量过饱和状态，易沉淀析出和结晶,胆囊收缩功能减低，导致胆汁淤积形成胆结石,流行病学,主要见于成年人，女性常见，男女发病比例约为,1,：,3,。随年龄的增长性别差异减少，,50,岁时男女比例约为,1,：,1.5,临床表现,消化不良等胃肠道症状：,进食后尤其是油腻食物后中上腹或右上腹疼痛不适、闷胀、呃逆、嗳气等，常误以为“胃病”。,胆绞痛是其典型表现：,上腹或右上腹的剧烈疼痛，可向肩胛部或背部放射。,诊断及治疗,B,超为诊断该病的首选方法，,CT,和,MRI,易可发现胆囊结石,手术切除是治疗胆囊结石的首选方法。,目前广泛应用的是腹腔镜下胆囊切除手术。特点是创伤小、痛苦轻、术后恢复快、疤痕小,对于老年人，已不能耐受手术的，也可选择溶石治疗。,预防与饮食注意,禁酒及含酒精类饮料,饮食要规律、早餐要吃好,低胆固醇饮食,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品,，尤其是晚上。,饮食注意,宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等,宜多食干豆类及其制品,宜选用植物油，不用动物油,少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品,宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法,平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用,心电图,心电图检查是健康体检重要项目之一，是检查心脏情况的重要方法，其检查意义在于：可诊断各种心律失常、心绞痛、心肌梗塞、冠心病、心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞等，是健康体检的不可缺少的一项重要检查，对检查心脏基本功能，具有重要的参考价值。,1,、窦性心律：,在人体右心房上有一个特殊的小结节，叫做窦房结，是心脏搏动的最高“司令部”。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生,1,次冲动，心脏就跳动,1,次，在医学上称为“窦性心律”。,2,、不完全性右束支传导阻滞：,可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。,3,、左心室高电压：,代表心室除极时间增长,主要是由于心室壁增厚导致,临床上以高血压、冠心病病人多见。,4,、,T,波改变：,轻度升高一般无重要意义，如显著增高心梗超急性期、高血钾低平,/,倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；,T,波明显倒置且两支对称，顶端居中,(,冠状,T,波,),急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大；,5,、,ST,段：,心肌缺血,/,心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。,胸片,X,线胸片检查较胸透“影像清晰，对比度较好，适于细微病变和厚密部位的观察，能留有永久性记录。,Digital Radiography,，直接数字化,X,射线摄影系统实现了,X,线摄影信息的数字化，提高了诊断水平，降低了辐射量。,1,、正常胸片结果描述,:,胸廓对称，气管居中，所见骨质结构完整，两肺纹理清晰，未见实质性病变，心脏大小形态无异常，膈面光滑，两侧肋膈角锐利。两肺未见明显实质性病变。,2,、肺纹理：,X线诊断术语，表现从肺门向肺门外围延伸的放射状条纹阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺纹理重、增多、紊乱等是X线一个征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般说来，孤立地报告肺纹理异常，临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论,。,3,、钙化灶：,一般来所是结核或者其他炎症痊愈后遗留的病灶,.这种情况下的钙化就意味着病变已经是陈旧性的了.就好比皮肤创伤好了以后留下疤一样。,如胸片报告：絮状影、条索状影、结节、团状影等，提示肺部有病变，应尽快到医院就诊复查，以免延误病情。,血常规,血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。,血常规检查项目主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白（俗称血色素）及血小板数量等。,1,、红细胞：,由于血液浓缩，红细胞可以出现相对地增多，在剧烈呕吐，频繁腹泻、多汗、多尿也可以出现红细胞增多；红细胞减少：主要表现为贫血。血红蛋白与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意义与红细胞相同。,2,、白细胞：,全身各部位感染性疾病，可以使白细胞和中性粒细胞的数值增高，中性粒细胞在白细胞分类中占的比例最高,50-70%,，主要起吞噬杀灭细菌作用；白细胞降低：多见于病毒感染、建议复查。,3,、血小板：,当受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起到止血作用。当血小板低于正常值可能会有出血倾向；血小板过多也可见于原发性血小板增多症、慢性白血病等。血小板减低可见于某些生理状态。,尿常规,尿常规是肾病检查中最常见的检查项目之一，是诊断肾脏疾病的重要手段。尿常规检查项目主要包括透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖。,1,、红细胞：,正常人尿中可偶见红细胞，镜检阴性或不超过,2个/HP。若尿中出现多量红细胞，则可能由于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎等，也可见于女性经期或经后期留取标本污染；,2,、白细胞：,正常可有少数白细胞存在，镜检每高倍镜视野不超过,5个。增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核、泌尿系感染等,3,、尿隐血：,正常参考值：阴性。临床意义：阳性，多见于炎症（肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等），结石（肾脏、输尿管、膀胱）肿瘤（肾、膀胱、输尿管）、此外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及服用药物等,4,、尿蛋白：,正常尿液中尿蛋白阴性，如检查为阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。,肿瘤标志物,由肿瘤组织自身产生，可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。主要有胚胎抗原、糖类抗原、天然自身抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。,1,、甲胎蛋白（,AFP,）,正常时由卵黄囊及胚胎肝产生，出生一年后维持低水平，肝病时升高，明显增高见于肝细胞性肝癌和畸胎瘤，已作为临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌，如果要需要确定是否患有肝癌，还必须配合做其他检查。,2,、癌胚抗原（,CEA,）,正常胚胎组织所产生的成分，出生后逐渐消失，或仅存极微量。大肠癌组织可产生一种糖蛋白，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断等是一个较好的肿瘤标志物。,3,、,EB,病毒（,EBV,）,是一种疱疹病毒，与鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系。,EBV分离培养困难，一般用血清学方法辅助诊断，,中国大规模人群调查发现抗,EA-lgA,效价上升，极大地增加了得鼻咽癌的危险性，为该鼻咽癌的早期诊断，提供了重要手段。,乳腺增生,乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。,中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。,现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。,（干货）,TAKE HOME MESSAGE,幽门螺旋杆菌根除治疗,消化性溃疡,胃,MALT,淋巴瘤,计划长期服用,NSAID,功能性消化不良,早期胃癌术后,萎缩性胃炎,胃癌家族史,不明原因的儿童缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,注：,消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症,疾病 强烈推荐 一般推荐,Hp,感染的诊断方法：,侵入性方法,侵入性检测方法,:,依赖于胃镜活检,快速尿素酶试验,(RUT),胃黏膜直接涂片染色镜检,胃黏膜组织切片染色镜检（如,W-S,银染、改良,Giemsa,染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）,细菌培养,基因检测方法,(,如,PCR,、寡核苷酸探针杂交等,),免疫检测尿素酶,(IRUT),(,内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染,),Hp,感染的诊断方法：,非侵入性方法,非侵入性检测方法,:,不依赖内镜检查,13C,或,14C,尿素呼气试验,(UBT),15,尿氨排泄试验,粪便,Hp,抗原检测、,血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测,基因芯片和蛋白芯片检测,(,病人依从性较好,),在我国,Hp,对抗生素耐药情况,在我国,Hp,对抗生素耐药情况,甲硝唑的耐药率,70%,克拉霉素的耐药率,20%,阿莫西林的耐药率为,2.7%,2005,年,-2006,年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织,进行的全国,Hp,对抗生素耐药菌株流行病学调查结果,Hp,根除治疗方案,鉴于,Hp,耐药菌株增加，三联疗法对,Hp,的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于,15,-20,，或甲硝唑耐药率高于,40,的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；,文献显示适当增加疗程可提高根除率，,10,天疗法优于,7,天，,14,天优于,10,天，可根据情况适当延长疗程,Hp,根除治疗方案,初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案,文献显示适当增加疗程可提高根除率，,10,天疗法优于,7,天，,14,天优于,10,天，可根据情况适当延长疗程,甲状腺结节,对于怀疑良性的结节，可定期复查甲状腺超声，观察结节生长情况。对于怀疑为恶性的结节，目前有两种确诊方法。,病理诊断是临床诊断的金标准。,因此通过有创手段获取甲状腺组织，进行病理检查，可以确定甲状腺结节的性质。标本的获取目前有两种手段，一种为超声引导下甲状腺,细针穿刺活检。,即在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得标本后进行病理检查。这种检查方法创伤小，灵敏度,甲状腺结节,特异性高，易于操作推广。但前提是要有强大的病理科室做后盾，能准确判断出所取标本的性质。,另一种方法即为手术,，这既是诊断，又是治疗。在手术中切取甲状腺结节组织，进行术中冰冻快速确定结节性质，根据结节性质决定下一步手术。如果是恶性结节，进行扩大切除。如果是良性结节，可以切除较大的结节，并可保留甲状腺。,肺结节,体检发现肺结节，大可,不必,如此紧张，,但应该引起高度重视。,从专业角度看，肺结节多指最大径在,3cm,以下的病变。一般结节直径越小，癌症的可能性也越小，反之，直径越大，患癌的可能性也越大。因此，对于结节直径小于,8mm,，年龄小于,40,岁，尤其是结节边缘光滑，或有中心性钙化者，患癌的可能性很小；,肺结节,但如结节直径达,8-20mm,，年龄在,40,岁,-55,岁以上，又有长期吸烟史者，如边缘不光滑，呈磨砂玻璃样外观者，患癌的可能性大；如直径大于,20mm,，年龄在,55,岁以上，长期重度吸烟，或有肺癌家族史，病灶边缘有分叶、毛刺，又是实性结节或实性成份在,50%,以上者，要高度怀疑患癌。,处理：动态观察（倍增时间）、,PETCT,、胸腔镜病手术,肺结节,一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者，如 结节小于,4mm,，可每年进行低剂量,CT,随访即可；如为,4-6mm,，则在,12,个月内重新进行评估，如无变化，可每年随访,1,次即可；如直径达,6-8mm,，则,6-12,月内随访一次评估，如无变化，,18-24,月内再次随访评估，仍无变化则每年随访一次即可；,对于直径在,8mm,以上的肺结节，则按标准的随访频率，采取,3,、,6,、,12,和,24,月各随访一次，,如无变化，则以后每年随访,1,次即可。,过敏性鼻炎,1.,吸入性变应源,通过呼吸吸入鼻腔。,此类变应源多悬浮于空气中。,（,1,）花粉,（,2,）真菌,（,3,）屋尘螨,（,4,）动物皮屑,（,5,）家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛,（,6,）室内尘土,2.,食入性变应源指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应源物质。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应源。,鼻炎平时注意细节,1.,鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。,2.,平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。,3.,在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。,4.,偏冷天气时，早晨起床后，,可用手按摩迎香穴至发热，,再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。,5.,用温水清洗鼻腔。,6,、药物 糖皮质激素 抗组胺药物,5-HT,受体拮抗剂,颈椎病,颈椎病是常见疾病，引起颈椎病的原因很多，长时间低头工作，易发生颈椎病，白领、教师等人群是颈椎病高发人群，而且颈椎病容易复发。,分类：,1,、颈型,由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。,颈椎病,2,、神经根型,这是颈椎病的类型之一，是颈椎病中最常见的一种，约占,60%,左右，主要是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。,3,、椎动脉型,这种颈椎病也很常见，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。,4,、脊髓型,这是颈椎病的类型中比较严重的一种，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。,5,、交感神经型,这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。,颈椎病治疗方法,1),口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。,颈椎病治疗方法,2),牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者,;,且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重,;,牵引期活动受限。,3),理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。,4),针灸法,5,）手术法,