201_年第三季护理工作质量检查小结.docx

201_年第三季护理工作质量检查小结201*年第三季护理工作质量检查小结201*年第三季护理工作质量检查小结护理部根据广东省医院护理质量规范化管理要求,于201*年8月1516日两天,组织部分科室护士长对全院27个护理小组以护理质量控制项目指标,对各科护理工作采取查阅相关资料,现场随机抽检方式进行工作质量督查，现将检查情况总结如下:1、全院护理工作七项控制指标达标情况:项目检查单位标准分达标科组总评成绩达标率(个)(个)(1)物品消毒隔离管理质量27952797.5100%(2)急救物品管理质量25952596.5100%(3)病区基础护理质量24902497.2100%(4)特一区危重病人护理23952496.8100%(5)护理文书记录质量22902297.6100%(6)护理操作技术规程执行质量27852790100%(7)病区管理质量27902795.4100%2、存在问题与分析病区管理质量方面:本次受检的27个护理组,虽然各项护理质量均达标,但各科仍有存在不可忽视的的管理问题需限期整改,具体情况如下:(1)更衣室、值班室、护士室杂物多,柜顶、地面摆放有水果篮、头盔、杂物的科区有ICU、胸外科、急诊中心、儿科、血透中心。值班室内务杂乱、未整理床铺有手术室、ICU、儿科。当班时间工作人员在病室内大声谈话，影响他人工作及病人休养有ICU。(2)病区出洗污衣、污被服未按要求在指定地点清点,而堆放在走廊、过道的病区有综合科、泌尿外科、产房、ICU。(3)未按要求制定本病区管理制度,如:综合科、内二科、CCU、眼中医科、血透中心、口腔中心，以上科区差错事故管理制度代替本病区的预防管理措施。(4)部分科区护士长质量检查未有反映具体检查项目、对象、问题及质量追踪检测结果。消毒隔离制度及灭菌物品管理质量方面:病区对各种消毒包、一次性无菌物品基本上做到专柜专放,有效期检查,各班清点制度,并做到计划清领,未有积存现象。各病区常用浸泡液(健之素)有浓度监测、更换制度,本次受检的27个科区,未有发现过期消毒包,未有出现病室空气细菌监测、护士的手、灭菌物品、物品表面菌落超标情况,有效的保证了病人的养病环境质量,但个别病区仍有以下需限时整改的问题:(1)一次性静脉输液管未初步毁形(剪断)送出的病区有:普外一、普外二、妇科、手术室、内二、耳鼻喉、普儿、眼中医、肿内等九个病区。(2)使用后需浸泡消毒未及时按规范浸泡的物品有便具、止血带、超声雾化螺纹管等的病区有综合科、泌尿科、产科、新生儿、CCU、骨外、心胸外等七个病区。(3)消毒包外包布破旧（科室自备消毒包）,无菌物盛器外壳有污迹的科区有普外一、脑外科、传染科、内三科、门诊外科。急救物品管理:本次检查主要对病区设置的急救车、氧气装置、电动吸痰机、呼吸机、洗胃机进行应急状态现场检查,受检25个科区以上设备均能保持备用状态,正常启动未有发现受检设备故障失灵,但个别科区仍有问题应进行整改完善:(1)急救车内专科设定药物，配置定量与实数不相符的病区有综合科、爱婴区、产科、泌尿科等4个科区。急救物品未落实定期保洁制度,物品表面不洁主要有儿科的：呼吸气囊、氧气面罩粘有胶布痕迹、污迹未清洗干净。湿化瓶、供氧装置材料袋有污垢的科区有:脑外科、泌尿科、普二科、普外一等4个科区。病人护理质量方面:本次受检的23个护理单元,共抽检病人69名,其中危重一级病人23名。各病区在病人基础护理及专科护理方面均能按质量要求落实护理，危重病人、长期卧床病人保持六洁(皮肤清洁、口腔清洁、伤口清洁、衣服卧具清洁、头发清洁、各种导管清洁)为病人康复提供了良好的个人环境,但在检查中也发现了以下问题:(1)未注意协助女病人梳理头发的病区有急诊中心、脑外科、产科。(2)输液病人巡视欠谨慎,有滴速记录与实际记录不符现象的病区有爱婴区、烧伤、骨外、胸外科。(3)当班护士对重病人、新入院病人主要病情及治疗、护理措施欠了解的病区有爱婴区。(4)新入院病人未及时教育及协助穿住院病人衣服的病区有ICU、胸外科、产科、爱婴区、综合科、脑外科、普外二、普外一、新生儿、普儿、肿内、内一、内二、传染科、急诊中心等15个病区。(5)陪人坐卧病床，病人体位欠舒服的病区有:泌尿外、内三、内一、眼中医、内二、传染科等六个病区。(6)引流管固定欠稳固,影响引流效果，或引流代接触地面病区有:ICU、妇科。(7)病床单位床上床下杂物多,影响病室整齐、美观、清洁病区有:爱婴、脑外、普外二、普外一、胸外科、骨外、耳鼻喉科、普儿、肿内、内一、眼中医、内二、血透中心。护理文书记录质量：本次从21个科区中共检查现住院病人病历42份，其中各科重病人、一般病人病历各一份,平均97.7分/份,受检病历中共同存在的问题:(1)护理记录仍有陈述式记录现象,未能突出反映病情焦点问题,记录冗长;(2)未能抓住病人阳性体征,按P.I.O思路,简明扼要记录护理(“P”-问题“I”-处理措施“I”-护理效果)，以至护记内涵质量不高,这是必须进行深化改革的重点问题。护理技术规范操作执行情况:本次以现场随机抽查方式进行检查。采用广东省护理技术操作规范为考评标准,抽查病区护士各一名,共27人,接受抽查护士操作最高分96分(新生儿脑外科),全院平均分90分,达标率100%。对受检护士技术操作重点考核了无菌技术观念;技术规程准确程度;技术熟练程度,其中发现普遍存在问题如下:(1)操作过程查对制度欠落实,操作前未有核对药物和病人姓名,注意事项也未向病人进行解释,如:接受超声雾化喷喉病人预防窒息的解释工作欠落实。(2)对执行治疗的药物性能欠了解,如眼科一名病人同时使用四种眼药水滴眼,但护士对各种眼药水的主要作用、相互作用、病人注意事项欠了解。以上存在问题及与问题有关的科区,护理部通过电子邮件及时向有关科区反馈,并要求有关科室整改,将在一周内进行质量追踪复查,以保正下半年工作质量再提升。(各科项目质量检查成绩表附后)护理部201*年8月18日201*年第三季度护理质量检查情况护理文件科室室护理安全急救物品管理基础护理消毒隔离病区管理门急供平均分项目外科妇产科儿科内科I内科II门、急供手产9290939092939596949595.5969894949594.595.59693.59593929091929395949794969893100959594.59693949696979793.893.794.993.794.895.79597.594.5存在问题:1.外科：体温单眉栏填写不全；抢救车内大输液瓶账物不符；个别病人指甲有点长；加药未及时签名，止血带未达到一人一根;氧气湿化瓶的液体未及时更换。病房有个别输液架拉钩未及时回。2.妇产科：卫生间地上潮湿；无氧气袋；止血带未一人一根；拖把无标识，未能分开放置。病房有部分输液架拉钩未及时拉回。3.儿科：体温单有涂改、刮痕，记录欠准确;抢救车内药用后未及时补齐;拖把无标识，未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回;个别病人床头无床头卡。4.内科II：体温单眉栏填写不全;有一氧气筒无空满标志;吸引器储液瓶内的液体未及时倾倒;氧气袋未充满;个别病人胡须稍长;拖把、抹布无标识未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回。5.门、急：检查发现抢救室药品与交接班本帐物不符。6.供应室：紫外线灯管未按时擦拭，消毒、记录。7.手术室：84消毒液未按时更换。8.产房：医疗垃圾处理不严格，未进行分类，污物通道不达标.整改措施：1.将所查问题反馈到相关人员及科室护士长限期整改。2.相关科室组织学习护理文件书写规范；加强无菌观念及安全意识学习，加强责任心，责任到人。3.优化护理服务，积极主动护理。护士长不定时督查，加强管理。效果评价与质量追踪：本季度检查结果较满意，存在问题已经及时反馈给当班护士及科室护士长按护理部要求对存在的问题进行追踪检查,已全部整改到位。