医院净化手术室净化系统及其维护.pdf

仪器原理JI n s t r u m e n tT h e o r y医院净化手术室净化系统及其维护吴乃旭(北京积水潭医院，北京1 0 0 0 3 5)【摘要1 介绍了现代净化手术室的发展历史、发展趋势，以及手术室净化原理、净化系统构成和物流设计布局；根据净化系统所在地区实际空气质量状况。阐述了不同手术对净辱匕度的要求；结合笼钢，从维修保养角度提出7 舡何镶证净化手术室系统正常运行的具体方法。【关键词】净化手术室；空气净化技术；洁净皮；过滤；维护保养【中图分类号】R 6 1 2【文献标志码IC【文章缩号】l 0 0 3 一邸艿8(0 9 1 2 国1 0 4-0 4P u r i f i c a t i o nS y s t e ma n dM a i n t e n a n c eo fH o s p i t a lP u r i f i e dO p e r a t i n gR o o mW UN a i-X V(B e i j i n gJ i s h u i t a nH o s p i t a l，B e i j i I I g1 0 0 0 3 5，C h i n a)A b s t r a c tr 1 1 l i sa r t i c l ed i s c u s s e st h ed e v e l o p m e n to fm o d e r np u r i f i e do p e r a t i n gr o o n li n c l u d i n gt h ep r i n c i p l e s,c o m p o s i t i o n s,l o g i s t i c sa n dd i s t r i b u t i o n A c c o r d i n gt Ot h ea c t u a la i rq u a l i t yc o n d i t i o n so ft h ec i t ya 8w e l la st h ed i f f e r e n ts u r g i c a lr e q u i r e m e n t so ft h ed e g r e eo fp u r i f i c a t i o na n dt h er e p a i ra n dm a i n t e n a n c e,s o m em e t h o d sa l ep u tf o r w a r dt oe n-删f f et h eo p e r a t i J I gl o o mp u r i f i c a t i o ns y s t e m w o r k s n o r m a l l y C h i n e s e M e d i c a lE q u i p m e n t J o u r n a l 2 0 0 9，3 0(1 2)：1 0 4-1 0 7 K e yw o r d sp u r i f i e do p e r a t i n gr o o m；a i rp u r i f i c a t i o nt e c h n o l o g y；p u r i f i e dd e g r e e；f d t r a t i o n；d a i l ym a i n t e n a n c e1引言1 1传统手术室的缺陷传统手术室未采用空气净化处理。必须依靠药物化学方法进行消毒处理，并采用抗生素控制人体的感染率。传统手术部没有建立科学的物流路线。手术室非密封结构容易导致手术部运作混乱。造成大面积的交叉污染：传统手术室基本配套设施、器械外露，控制系统简单，妨碍医务人员操作，难以满足要求。1 2 现代净化手术室的发展生物净化控制的对象主要是空气中有生命的微粒、细菌、病毒及载体气溶胶。人类最早探索空气净化是在1 8 世纪。随着资本主义的发展及战争的需要刺激了军事工业和科学技术的发展。人们对空气洁净度有了要求I l I。生产技术越发展，对空气洁净度的要求就越高，而与此相关的空气洁净技术也迅速发展起来。2 0 世纪5 0 年代。美国研制成功了高效能空气粒子过滤器，实现了空气净化技术的飞跃。这一技术被视为空气洁净技术发展史第一个里程碑奠定了以0 5t i m 的尘粒数为技术标准衡量空气洁净度的基础。世界上第一个单向流手术室的建立是在1 9 6 1 年。这一成果是空气洁净技术的重大突破，被视为空气洁净技术发展史上的第二个里程碑。空气净化技术在我国已有3 0 多年历史，大多应用于电子、精密机械和医药领域。2 0 世纪9 0 年代初，净化手术室系统在我国得到推广应用相继制定并颁发了军队医院洁净手术部建筑技术规范和医院洁净手术部建筑技术规范(试收稿日期：2 0 0 9-0 6-1 9 修回日期：2 0 0 9-0 0-0 0作者篱介：吴乃旭(1 9 7 3 一)。男北京人，助理工程师，主要从事生物医学工程医疗器械及制冷设备维修方面的工作。10 4 翦恶慧黧鼎黧勰飘燃勰用稿)。近年来，为了提高医疗质量、控制术后感染、争夺医疗市场，国内大多医院不惜斥巨资纷纷新建现代化的净化手术室系统。北京积水潭医院数字化洁净手术室是2 0 0 7 年底正式运行的。该手术室分3 个手术部和1 个大型手术供应室，手术间共计2 6 个。全部是百级和万级(8 问百级，1 8 问万级)的密闭式空气净化手术室。百级手术室都“按间”独立设置空调系统。即一个净化循环机组对应一间手术室。其中还设置了一间可进行污染手术的正负压手术间。3 台进口空调制冷机组在不同季节运行，一开两备或两开一备以确保手术室温度达到标准。手术间及内外洁净走廊在洁净前提下均保持恒温、恒湿。所有手术间六面体及自动门全部注铅，以实现手术中的放射线防护。手术室的室内设备小到超薄看片灯、手术椅，大到三维断层透视机、无影灯、手术床、麻醉机等全部采用国际各种先进仪器。2 现代净化手术室系统洁净手术部建设的基本理念动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程。整体控材：有完整的控翩区域洁净手术部：装饰材料及配套设施必须符合洁净要求；洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。手术室的工作条件是以无菌环境为主。室内温湿度、压差、噪音、照度都在这一范围内。保证这些重要标准的实施与每一个在手术都工作的人员有很大关系。对人体造成很大危害的微生物的特征见表l。这些病毒最大的特征是大部分存活在2 5-6 0 因此国标中特别强调手术室的温度控制在2 2。2 5。这样可以有效地阻止病毒细菌的存活。湿度更为重要，国家标准中湿度规范为百级4 0-6 0。万方数据万方数据I n s t r u m e n tT h e o r yI 仪器原理表1 有害微生物特征貅糊岫1 矿塑坠丽一黼搬触举锄备注万级3 5-6 0。实践证明，湿度在5 0 左右时。浮游菌可在1 0m i l l 内死亡。2 1净化原理空气净化的主要原理是通过控制手术室内空气过滤、截面风速、换气次数、气流方向、回风、排风、静压差来达到控制手术区内的悬浮菌浓度，从而达到净化的效果。2 2 净化手术室系统构成净化手术窒系统主要由净化系统、钢板手术室、手术室内基本设施3 部分构成。净化系统由净化送风天花、净化空气处理机及送回风管路、空气调节系统组成。钢板手术室由气密封钢板墙面和导电地板胶组成。手术室基本设施包括吊塔、无影灯、手术床、内嵌式控制面板、医用气体输出E l、麻醉气体排放装置、电动感应气密门、内嵌式不锈钢器械柜、内嵌式观片灯、内嵌式保温及保冷柜、漏电检测保护装置和呼叫对讲、背景音乐等弱电系统、摄像监控等。2 3 净化手术室系统的物流完成对空气进行自动调节的功能，对室内的温度、湿度、风速、风压、风量加以控制其目的就是为了达到人体的舒适感。3 2 净化系统对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制。消除尘埃粒子控制手术室内的菌浓度使手术问达到一定的洁净手术部的内部平面和通道形式应符合功能流程短捷和洁污分明的原则，根据医院手术区其体平面、结构、通道设计最佳的布局以满足人、物净化流程，防止交叉感染。2 4 洁净手术部功能布局洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成1 2 。我院手术室共分3 部，设在同一栋楼内。8 问百级特别净化手术室设在手术三部特别洁净手术区内其余1 8间万级净化手术室分别设在洁净手术一部、二部及三部的特别净化区隔断门外。正负压手术室设在一部洁净走廊角落。洁净手术部自成一区严格分为洁净区与非洁净区，两区之间设置缓冲室或传递窗。洁净区内按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间设置分区隔断门。包括各种等级的净化手术室，手术准备室，无菌敷料和器械存放室，一次性物品和精密仪器室，麻醉恢复室，患者换车处，洁净走廊等。非洁净区内设医护人员值班室谈话室、示教室，石膏室，病理科冰冻切片室(敷料打包、供应、高压及环氧乙烷消毒室器械洁净清洗室设在一层)，换鞋、更衣及厕所、浴室等。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电，单独集中在顶层(竣备层)。见图l。3 净化空调系统由空调系统和净化系统2 部分组成。3 1空调系统图1洁净手术部人，物净化流程生物洁净标准。使用的方法就是将空气在进人手术室之前对其进行消毒，并使用初效、中效、离效过滤器对空气进行三级过滤处理。过滤掉空气中的灰尘、浮游微粒、细菌及有害气体，使新鲜而洁净的空气流人手术室稀释室内的菌浓度。除此之外，净化系统还对进入手术室内的气流加以控制。对处于手术室手术区的患者伤口来说。手术感染源是来自多方面的。为了最大限度地消除或避免由各种途经带入的病源微生物而引起感染，净化系统利用流体力学原理。利用合理的气流方向来控制污染物的扩散，将在空气中浮动的微粒和尘埃、污物等通过专设排风口排出手术室，使手术室内各区域的气流分布均匀，不产生涡流。空气中没有了浮动的尘埃等污物。就基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介。所以说，净化的最终目的就是要控制室内的菌浓度，让手术室更加洁净，这不但能够降低患者手术伤I：I 被感染的几率，而且也能够确保医务人员的自身健康。见图2。4 洁净手术室及其辅助用房分级及控制4 1洁净手术塞分级及各级剔适用手术类型(见表2)4 2 主要洁净辅助用房分级(见表3)4 3 温温度及压力控制按照(G B 5 0 3 3 3 2 0 0 2 医院洁净手术部建筑技术规范的要求手术窒的温湿度必须控制在一定的范围内阁。因此。设计时设定手术室温度在t=2 2-2 5，相对湿度3 5 啪。医疗卫生装备2 0 0 9 年1 2 月第3 0 卷第1 2 期1n 瓦C h i n e s e M e d i c a l E q u i p m e n t J o u r n 酬V 0 1 3 0 N o 1 2 D e c e r r V o e r 2 0 0 9IV U万方数据万方数据仪器原理II n s t r u m e n tT h e o r y圈2 净 l：空气处理示意图表2 洁净手术塞分级及各级别使用手术类型襄3 主要洁净辅助用房分级等级II n洁净辅助用房名称需要无菌操作的特殊实验室体外循环灌注准备室护士站，刷手间、消毒准备室、预麻室、无菌敷料室、精密仪器室、洁净走廊、I C U 病房的新风。即每层一台新风机组供应各手术间循环机组新风的方式；而洁净走廊及辅房循环机组由另一台新风机组提供新风(除一间正负压手术室采用自取新风外)。由于北京市中心城区空气的含尘浓度较高，春季还经常飞杨絮，设置独立新风机组能经常方便地清洗或更换初效过滤器及出I=I 端的中效过滤器，从而避免因循环视组申的初效、中效过滤器经常更换而造成较大I 畴损失。在手术阔内顼棚布置高效过滤器，栗用均匀送风。在距地面3 咖处布置圆风目，这榉能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气滚组织迅速加以捧出，保证室内螅洁净度。而上送侧凰的方式使手术台设置在手术室的中央区域。医生及有关人员在手术台的两侧气流由上部风口送出，经手零台后再从两侧回。这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。见图3。根据房间的大小配置相应的空调机和加湿器。按照三区二通道的原则布局整个洁净手术部的压力采用梯度控制即由大到小排列为特别洁净手术室、图3 洁净手术室空气气流组织示意圈一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术窒低或相等。故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的，所以手术室对污物廊的压差大于5P a，这样就毹保证不同区域闻的气流的合理流向和防止外界枵染的侵入。以U 级洁净手术室为例：最小静压差：与柜邻低级瓢洁净室+8P a；换气次数：3 0 3 6 次m；温度：2 2 2 5；相对湿度：4 0 一6 0 R M；最小新风量：6 次h；噪声：5 0d B(A)；最低照度：3 5 0I x。对于手术室来讲。为了维持本身房闻的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压羞的存在起到了在门、窗关闭的情况下防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外，当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降到最低程度。根据空气洁净技术措施中的规定，两相邻房间应保持5P a 的压差。而对室外保持1 5P a 的压差。对1 0 0 级手术室，按洁净室施工验收规范规定。其正压满足开门时，距门0 6m 处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0 6m 以外的地方闱。空气调节设计手册中规定。一般洁净室的工作区在离地0 8 1 5m处。垂直层流手术室流速为O 2 5 加3a d s。在净化系统中，采用独立的新风机组，供应每个手术室10 6 煎裂蒸徽；曩撬器蒌塑憨猎系统正常运行时，设置了排风系统以排除多余气体。使手术室的正压值始终在一合理的数值上。另外，我院还在洁净手术一部设置了一问能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室，以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。4 4 商效过滤器的设置在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用。手术单元的净化级别和过滤器的过滤效率直接相连。对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置驱高效过滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的D O P 效率不低于9 9 9 7。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组采用三级过滤形式。5 洁净手术窒净化空调的管理和维护加强洁净手术室净化空调的管理和维护，能够有效地控制手术室内的细菌浓度，防止医院感染，挺高手术的成功率。对净化系统各参数做定期测试，掌握其运行质量。有计划地对初、中、高效过滤器进行清理、清洗或更换，及时对系统进行消毒，是确保洁净手术室安全运行的可靠保障。密切注视监测手术室的温、湿度，严格地控制在它们的控制范围之内。温度的控制是一种控翻细菌的有效手段是综合控村措施的一部分，即控制了空气申的细菌繁殖。也控万方数据万方数据I n s t r u m e n tT h e o r yI 仪器原理制患者及医护人员经过排汗而排出的细菌，其意义决不单纯为了内部人员的舒适感。手术室内的温度起到了控制缨茵繁殖的作用嘲。相对湿度控制不当，不仅会促使人体发菌增加，还为细菌的繁殖提供营养源。据研究，相对湿度5 0 时，细菌浮游1 0m i n 后即死亡：相对湿度更高或更低时，即使经过2 4h，大部分细菌还活着。在常温下，砂-6 0 以上时可发霉。归8 0 以上则不论温度商低都要发霉。只要有适当的水分(高湿度)。细菌就可以在系统中随时随地繁殖。最后会造成整个控制失败，对温、湿控制不当的危害应引起高度重视。另外，冬季手术室内湿度过低还会产生静电。对医疗器棱如心电监护仪的正常使用和患者的安全构成威胁网。我院净化手术室的新风机组及循环机组均配备电加热器和电极式加湿器(捅)。以备在以保证温度的前提下进行夏季除湿及冬季加湿工作。5 1维护管理净化空调系统是整个空气净化系统的重要组成部分。它控制洁净手术部温度、相对湿度、尘粒浓度、细菌浓度、有害气体浓度以及气流分布。保证室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流流向t 7 1。净化空调系统的维护管理水平直接关系刭洁净手术部性能的发挥。是实施“无菌环境保障体系”的保证。(1)我院明确设置了洁净手术部维护管理人员。主要由具有一定的生物医学工程、空气洁净技术原理知识，熟悉洁净手术部结构、设施，熟悉净化空调系统的技术性能和保持空气洁净度的技术措施，有一定的检测技术，工作认真负责，工作经验丰富的医疗器械维修工程师和暖通空调工程师及制冷技术工人承担。(2)在实际操作之前，我院相关科室根据国家标准，并借鉴施工单位的建议制定了运行管理和日常监测制度。做好各台机组运行状况、运行时间记录，维修记录。(3)明确日常维护保养项目及各过滤器清洗更换周期。空气洁净技术是通过多级空气过滤系统实现的，所以控制空气污染的主要对象是大气中的悬浮微粒。微粒直径一般在1 0“m 以下，所以净化系统的净化效果取决于过滤器对微粒的过滤效率。净化系统中所采用的过滤器根据不同的过滤效率可以分为：初效：对粒径t 5t t m 的微粒过滤效率2 0 一8 0；中效：对粒径lt t m 的微粒过滤效率2 0 7 0；亚高效：对粒径O 5 岫m 的微粒过滤效率9 5 一9 9 9；高效：对粒径O 3 0 5t u n 的微粒过滤效率9 9 9 一9 9 9 9 9。5 2 日常维护保养质目(1)因I 级手术室自净时间需1 5r a i n，I I 级手术室需3 0m i n 故每天早7：0 0(提前1h)开启净化空调系统。定时巡视并做详细记录(供水、回水温度，回风温度、湿度)。如遇异常或报警，应记录并立即通知公司驻院技术人员及时解决。(2)髓时观察加湿器工作状况，发现问题及时解决。(3)检查控制柜面板指示灯工作是否正常(如：风机故障缺风报警。中效过滤器报警等)，发现问题及时处理。经常对控制柜中接触器接点及各电子器件接线柱等部位螺钉进行紧固处理，以防震松。(4)每焉清扫1 次机房卫生(清扫时，洒少许水勿使尘土飞扬并对机组柜面、顶部进行擦拭，同时对控制柜卫生进行清扫)。清扫时注意断电。(5)由于冬季套n 湿器满负荷工作，要求每周六日手术窒停机时对加湿捅进行清洗，以保证手术部湿度毳要。s-3 过滤叠清漶或更换周辫根据医院所处城市为北方城市冬春季风沙较大的具体情况，髓定了以下具体过滤器更换周期：(1)洁净手术室内的回风纱网每半月清洗1 次；清洁时应对回风口进行擦拭消毒；回风(中效)过滤器每半年更换1次。(2)洁净手术室内的排风过滤器每4 个月更换1 次；(3)洁净走廊和功能房内的回风I Z l 每半月清洁保养1次：(4)新风机组粗效过滤网每周应冲洗2 次；(5)新风机组内的初效过滤器应每月更换1 次；(6)新风机内的中效过滤器每月更换1 次(北京地区的平均更换时间)；(7)新风机内的亚高效过滤器应每半年更换1 次；(8)洁净循环机组内的初中效过滤器每年更换1 次；(9)洁净循环机组内的紫外线杀菌灯应在有效期内使用：(1 0)净化机组冬季进水温度在5 0-6 0 夏季供水温度在7 左右，水压必须在2k g 左右且必须保持不问断供水。当冬季室外温度低于O 时，机组循环水不得低于1 5 且不得间断，否则机组所有表冷器将冻裂导致大面积溢水。(1 1)冬季需要加湿时，应定期清除加湿罐中的水垢，因北京地区水质较硬。故定于5d 左右清理1 次。以上为净化手术室试运行阶段要求，在运行过程中将根据具体情况(如当月环境风沙大小，空气洁净度及新风机组初中效过滤器的具体洁净度)及时进行调整。另外，对尚未安装的新过滤器。应不拆包装存放于专门的过滤器库中，以避免大气中尘粒造成污染。当高效过滤器阻力超过设计初阻力1 6 0P a 或已使用3a 以上即予以更换。【参考文献】【l】许仲麟空气洁净技术原理【M】上海：同济大学出版社，1 9 9 8【2】许仲麟洁净手术部建设实施指南【M】北京：科学出版桂。2 0 0 4【3】G B 5 0 3 3 3 2 0 0 2 医院洁净手术部建筑技术规范【S 1【4】J G J 7 1-1 9 9 0 洁净室施工及验收规范【S L【5】张寅平赵彬，成通宝，等空调系统生物污染防止方法概述叨暖通空调，2 0 0 3，3 3(3)：4 2【6 于玺华现代空气微生物学【h I】北京：人民军医出版社。2 0 0 2【7】胡吉士，奚康生，余俊祥医院洁净空调设计与运行管理【M】北京：机械工业出版社，2 0 0 4 医疗卫生装备2 0 0 9 年1 2 月第3 0 卷第1 2 期1n 7a 慵俯M e d i c a l E q 癣删J o u r n a l V 0 1 舶1=1 0 1 2 9 e c 6 m b e r 锄IVI万方数据万方数据医院净化手术室净化系统及其维护医院净化手术室净化系统及其维护作者：吴乃旭，WU Nai-xv作者单位：北京积水潭医院,北京,100035刊名：医疗卫生装备英文刊名：CHINESE MEDICAL EQUIPMENT JOURNAL年，卷(期)：2009,30(12)参考文献(7条)参考文献(7条)1.张寅平;赵彬;成通宝 空调系统生物污染防止方法概述期刊论文-暖通空调 2003(03)2.JGJ 71-1990.洁净室施工及验收规范期刊论文-3.GB 50333-2002.医院洁净手术部建筑技术规范期刊论文-4.胡吉士;奚康生;余俊祥 医院洁净空调设计与运行管理期刊论文-北京:机械工业出版社 20045.于玺华 现代宅气微生物学期刊论文-北京:人民军医出版社 20026.许仲麟 洁净手术部建设实施指南期刊论文-北京:科学出版社 20047.许仲麟 空气洁净技术原理期刊论文-上海:同济大学出版社 1998 本文链接：