医保控费模块.docx

医保控费

2015-9-8

目录
1.软件说明 3
2.统筹标准维护 3
3.医生站提示 4
4.医生站超支查询 5
5.医保办月超支统计 6
6.月度科室超值汇总查询 9
7.医保办年度超支对比 9

1.软件说明
医保控费模块宗旨：在医生站清晰提示给医生医保患者目前的统筹超支情况，医生可以根据此情况对药品和非药品的开立进行一些必要的控制。
给医院医保办提供一个明确的统筹超支报表，可以按照月统计，按照科室统计，可以按照年度进行统计。

2.统筹标准维护
根据识别码，员工类别，结算类别维护医保限额标准。
一般医院，统筹标准是固定的，系统在使用前会一次性导入，如果以后有新增的或修改的可以进行维护。
为了处理系统中有些患者没有识别码，维护时，会把识别码维护成“N”,对应一个默认的限额。
省医保转出患者会在每月统计前进行相应的处理：患者统筹<=定额：定额=统筹。

3.医生站提示
Dll动态调用，在医生站，右键菜单中，医保患者会提示

4.医生站超支查询
单击上图“科室超支查询”，可以查看当前在院患者超支情况。此菜单也可以挂在医生站。

5.医保办月超支统计
3.1该统计后台会每天自动统计当天医保出院患者，在每个月的7号会自动汇总本月患者，因为每月结账日期不定，在超支界面有按钮“删除无效患者”，用来删除上个月召回的患者。

3.2一般医院有的患者定额会有修改，该界面支持修改定额，自动更新超支及超支比例。会一并加入年末计算。红色部分为定额，您可以进行修改，修改好需要保存，如果数据没有保存，在关闭系统时，会自动提示修改的行号。
3.3可以修改患者类别”职工-退休”，在平常会遇到有些患者类别在结算过程中，医保中心对人员类别进行了修改，而本地数据是无法进行修改的，所以加入此功能，修改后的患者定额、超支、超支比例都会相应的变化。

接上表

接上表

在界面中选中某一患者，省保患者不能进行此类修改，省医保不会弹出右键修改菜单。

6.月度科室超值汇总查询

7.医保办年度超支对比
统计标准:
1.比较上年和今年的同期数据
2.计算重症患者人次，费用等
3.重症患者定义
1万以下超三倍定额
1万以上超2倍定额

接上表