气管切开插管与吞咽障碍教学文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管切开插管与吞咽障碍,气管切开术适应症,(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。,(二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医学教育网搜集整理。,(三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少)。,有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。,(四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。,(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开,术后护理,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜,2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内 分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,3、备齐急救药品和物品,4、谨防气管导管引起阻塞。,5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。,6、充分湿化,7、预防局部感染,8、关心体贴病人，给予精神安慰,气管切开（Tracheotomy）术后43%-83%患者均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为误吸。,一、,置留气管插管的吞咽障碍,二、,气管插管病人拔管后获得性吞咽,障碍,2.气管插管后，患者的喉上抬会受到限制，导致吞咽受影响，使患者不愿意做吞咽动作，长期滞留的鼻饲管也,导,致咽部受压，刺激痰增多，反过来影响呼吸,。,3.,气管插管可以导致口咽 及喉部的黏膜受损，甚至同时牵连声带发生水肿或炎症反应，改变通气管道的机械和化学感受器，从而引发吞咽反射障碍，降低正常的气道保护能力，一旦拔管则会增加口咽分泌物,1.,气管切开可以对咽喉部的生理结构造成破坏，降低其敏 感性和正常的反射能力，从而增加了拔管后吞咽困难 的发病率，是没有进行气管切开病人的,4,倍。,原因,4.,气切会导致患者感知食物的能力降低，这是因为气流不通过口咽，导致口咽敏感度降低，故此患者的味觉和嗅觉会受到影响。正常吞咽时喉复合体是向前上方运动，当气管套管存在时会阻碍此运动，从而影响会厌软骨下降和反转，同时气管套管的存在导致咽期末以及食管期开始时食管的扩张，可能导致食团咽下困难或无法咽下。此外，气切会导致呼吸消化道的压力降低，影响患者吞咽后清理咽部食物残渣的能力。,治疗：,一、吞咽功能训练,二、吞咽治疗仪治疗,三、电针灸,吞咽功能训练,颈部的放松训练：颈部向各个方向的运动，包括屈伸和旋转，可以增强颈部肌力，同时使吞咽器官得到锻炼和放松，从而达到帮助 患者引起咽下反射，防止误咽的目的。,口唇闭合的训练：分别使 用温水浸泡过的汤匙和0冰水浸泡过的汤匙或者牙刷交替触碰口唇 的周围，注意从嘴角向口唇中部移动，以增加口轮匝肌的肌力。同 时，加强噘嘴、咧开嘴、鼓起腮、咂咂唇的相关训练。,舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用纱布包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。,下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。,冷刺激：冷刺 激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。,将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后监 督患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过 多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发 为止，选择坐位或半卧位，颈部稍前屈，吞咽的一瞬间最好用盐水纱 布堵住气管插管口,面肌运动：出现面部肌肉张力下降的患者，需要 加强刺激，如针扎、毛刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌张力过高，开口困难，就需要用开口器或者自制的口腔开口棒。,同时应该依据不同患者吞咽障碍程度或者治疗 阶段的不同，遵从先进食简单食物后进食稍困难食物的原则。其中，较为简单容易进行吞咽训练的食物都是有较强黏性，不容易散开，同 时密度较为均匀，当进入食道时，容易变形，并且不会再在黏膜上残 留。比如鸡蛋羹、芝麻糊、米糊等此外，还要兼顾食物的色、香、味 及温度等，逐渐增加固体食物，最后到正常饮食。在进行摄食训练的 操作时，要注意很好的把握一口量的摄入，如果摄入的一口过少，就 会由于产生的刺激强度不够，从而较难引发吞咽反射；相反的，如果 摄入的一口量过多，就会有从口中流出，造成咽部残留，甚至导致误 咽或者更严重的后果。所以控制一口量非常重要，一般临床操作时，从1mL开始，直至34mL，等机体适应以后，再根据患者的实际情况 进行调整。同时，在餐具的选择方面，建议初期最好采用小而薄的勺 子。吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的，进食 时提醒（语言、动作）以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危 险，当患者在吞咽过程中有困难，治疗师应给予辅助吞咽手法进行帮 助。,呼吸训练：,深呼吸,，经过一段时间的憋气，然后缓缓的呼气，最后用力咳出，整个过程是为了提高咳嗽的能力防止误吸，从而最终建立排除气管异物的各防御反射。在进行呼吸训练时，一般都用盐水纱布堵住气管插管口。,腹式呼吸训练：,患者取坐位或卧位，腹肌充分放松，双手置于两肋下。用鼻深呼吸，吸气时双手应随腹部膨隆而 向外扩张；用口呼气，呼气时，需要噘唇，将气缓慢吹出，同时双手 感知肋弓下沉变小。,局部呼吸训练：,协助者或患者把手放于所需训练肺叶的体表位置，在吸气时施加压力，一手置于膈部，另一手置于腰部。治疗师可站在患者腰部让患者平稳地用鼻子吸气用嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3患者呼 气，以后逐渐增加呼气时间直到10s。,延长吸气或呼气对抗阻力呼吸法：,可进行吹瓶呼吸，用一标有刻度的透明玻璃杯，装上1/3的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，同时进行发音呼吸训练。也可以发一个元音或两个元音。一口气数1、2、3逐步增至10。,吞咽治疗仪治疗,低频电流中的脉冲直流电和指数电流,可以被先后运用在治疗中。治疗时，它是通过低刺激的频率，来引起明显的肌肉颤动，从而达到治疗的目的。治疗时的强度要以,患者的耐受能力为参考,，,以患者适应并能见到患者有吞咽动作为最佳。,穴位选择主穴百汇、廉泉、玉液、外金津、地仓、吞咽穴（舌骨与喉结之间正中线旁开各0.5寸凹陷中）、颊车、承浆，人迎、水突（得气即止，不捻转）、列缺、照海（八脈交会穴）、天突，然后根据患者体质辩证取穴。针刺气管后壁（但不能扎漏），使患者呛咳几次后出针，隔数日一次,。,电针灸,THANKS,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,