泌尿外科快速康复的护理.pptx

泌尿外科快速康复护理泌尿外科快速康复护理泌尿外科快速康复的护理第1页介绍与发展史01开展目标与意义02实施详细内容03前景与展望04Table of Contents主要内容泌尿外科快速康复的护理第2页引子引子？首先和大家一起来复习几个首先和大家一起来复习几个 常常见外科问题见外科问题普通手术病员术前禁食禁饮多长时间普通手术病员术前禁食禁饮多长时间？普通肠道手术病员术后何时进食？普通肠道手术病员术后何时进食？肠道病员术后胃管留置多长时间？肠道病员术后胃管留置多长时间？泌尿外科快速康复的护理第3页介绍与发展史介绍与发展史快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于首次提出，指在围手术期采取一系列含有循证医学证据办法（主要包含外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效降低手术创伤、应激、促进患者快速康复，到达缩短住院时间、降低住院费用目标，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺作用。泌尿外科快速康复的护理第4页介绍与发展史介绍与发展史-创创始与应用始与应用丹麦外科医生Henrik kehlet提出，各种手术病人中探索欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变南京军区总院黎介寿院士黎介寿院士等率先引入并加以应用华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文在瑞典成立国际快速康复学会实践证实快速康复安全性和有效性泌尿外科快速康复的护理第5页介绍与发展史介绍与发展史-应用领域应用领域结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等普外科泌尿外科肾脏手术、前列腺切除术等骨科其它关节镜手术，关节置换术等妇产科、眼科、美容手术等泌尿外科快速康复的护理第6页开展目标与意义开展目标与意义快速？早期出院？节约资源？快速康复！降低创伤应激，降低并发症，加速康复泌尿外科快速康复的护理第7页开展目标与意义开展目标与意义与传统方式相比，其最大优势在于降低围手术期应激反应，缩短住院时间、预防再住院，降低术后并发症及病死率，提升生存质量，同时降低患者治疗费用。泌尿外科快速康复的护理第8页泌尿外科快速康复的护理第9页1.贫血情况2.术后感染可能3.疼痛情况4.凝血功效术前优化与准备术中麻醉管理术后康复术后康复术后康复术后康复后康后康后康后康复复复复ERAS主要内容主要内容麻醉前患者麻醉风险评定患者心理宣传教育和辅导术前优化1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、降低术后不良反应；2、合理术前禁食禁饮时间术前准备局部麻醉全身麻醉监测麻醉麻醉方式除常规监测外，还应进行麻醉深度监测麻醉监测补液量液体选择液体管理维持机体中心温度大于36术中保温控制高血糖预防低血糖血糖控制1.呼吸功效2.肝肾功效3.胃肠功效4.认知功效5.凝血功效6.血糖水平7.镇痛水平术后评定优化1、预防性镇痛抑制中枢敏化2、多模式镇痛降低单种药品剂量，降低不良反应发生疼痛管理1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV）2、多模式镇痛和非阿片类药品镇痛可缩短术后肠麻痹时间并发症预防多学科多学科合合 作作泌尿外科快速康复的护理第10页实施详细内容实施详细内容术前：不肠道准备 不通宵禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动泌尿外科快速康复的护理第11页入院前入院前1.院前咨询2.病友示范3.超前教育术前术前1.术前培训2.禁食要求3.超前镇痛4.预防血栓术中术中1.体温控制2.麻醉3.液体控制4.微创技术术后术后1.液体治疗2.术后镇痛3.早期活动4.营养支持5.出院指导出院后出院后1.出院指导2.家眷指导3.院后延续4.随访调查围手术期综合管理围手术期综合管理泌尿外科快速康复的护理第12页术前办法术前办法泌尿外科快速康复的护理第13页术术前前营养风险筛查患者入院即进行营养风险筛查：利用成年住院患者营养风险筛查量表（NRS）进行筛查，对于总评分3分住院患者，进行术前营养支持治疗泌尿外科快速康复的护理第14页1口头或书面通知患者围手术期各项相关事宜|2通知患者预设出院标准|3通知患者随访时间安排和再入院路径|1.术前咨询与培训术前咨询与培训ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要术前教育要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要术前教育泌尿外科快速康复的护理第15页作作 用用增强患者对术后不良反应认同度提升耐受能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状降低术后并发症促使交感神经兴奋性降低促进肠道恢复缩短住院时间能改进患者焦虑状态2.2.提供心理护理提供心理护理泌尿外科快速康复的护理第16页3.饮食要求饮食要求改进患者新陈代谢状态显著改进患者饥渴、烦躁等不适降低胰岛素抵抗术后应激状态反应机率维持正氮平衡泌尿外科快速康复的护理第17页 1999年，美国麻醉协会（年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术健）对拟行择期手术健康病人推荐术前禁饮禁食时间以下：康病人推荐术前禁饮禁食时间以下：ASA禁食指南禁食指南 摄入物质 最少禁食时间 清淡液体 2h 母乳 4h 婴幼儿配方奶 46h 动物奶 6h 简餐 6h泌尿外科快速康复的护理第18页指食导CONTENTS饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪降低术后胰岛素抵抗泌尿外科快速康复的护理第19页4.超前镇痛超前镇痛ERAS提议术前超前镇痛来主动控制疼痛 为预防疼觉过敏发生，在术前采取镇痛办法以减缓术后疼痛发生，即“超前镇痛与抗炎”疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将愈加困难。早期治疗十分必要对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗泌尿外科快速康复的护理第20页防碍活动，尿路感染，时间24h导尿管导尿管肺部并发症，增加住院天数气管气管插管插管影响活动，下床时间延长引流管引流管CONTENTS5.5.不常规放置各种导管不常规放置各种导管泌尿外科快速康复的护理第21页6.预防深静脉血栓预防深静脉血栓ERAS提议术前使用肝素预防深静脉血栓泌尿外科快速康复的护理第22页术中办法术中办法泌尿外科快速康复的护理第23页1.体温控制体温控制NICE 围手术期体温控制指南 对术中低温推荐：在患者体温不低于36情况下方 能行手术 静脉输入超出500ml液体及血时，应该加热到37泌尿外科快速康复的护理第24页2.麻醉方法麻醉方法（ERAS优化麻醉方法）优化麻醉方法）使用起效快，作用时间短麻醉剂，从而确保患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动神经阻滞是术后最有效止痛方法，能够降低因为手术引发神经及内分泌代谢应激反应术后连续使用24-48h硬膜外止痛，能够有效降低应激反应局麻技术能够止痛而且有利于保护肺功效，降低心脏负担泌尿外科快速康复的护理第25页3.手术入路与切口手术入路与切口ASGBI快速康复方案实施指南切口长度就能尽可能短应尽可能采取与皮纹一致手术切口如无法采取皮纹切口，则提议采取避开张力部位切口尽可能降低对切口进行达拉，少用电源泌尿外科快速康复的护理第26页4.引流管放置引流管放置CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管在切口处放置引流管增加了感染率闭合引流能有效排出较大潜在死腔中积液，但并不能预防感染泌尿外科快速康复的护理第27页术后办法术后办法泌尿外科快速康复的护理第28页1.液体治疗液体治疗补充血容量维持胶体渗透压保障组织灌注，氧合功效维持水、电解质、酸碱平衡泌尿外科快速康复的护理第29页2.术后镇痛术后镇痛预防镇痛术前麻醉术中镇痛术后术后2-3d理想镇痛：连续局部硬膜外镇痛连续局部硬膜外镇痛泌尿外科快速康复的护理第30页3.早期活动早期活动术后长久卧床危害：胰岛素抵抗肌肉萎缩肌力肺功效 组织氧合血栓栓塞勉励患者尽早下床锻炼（前提：有效控制疼痛）（前提：有效控制疼痛）泌尿外科快速康复的护理第31页3.早期活动早期活动ERAS对患者术后早期下床活动推荐方案：提供独立环境术后当日下床活动2h之后天天下床活动6h 缓解术后疲劳 提升睡眠质量 降低并发症 更早恢复日常活动早期活动益处早期活动益处泌尿外科快速康复的护理第32页4.营养支持营养支持ERAS术后营养支持方案：勉励患者术后开始经口进食【A】级推荐经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2-3次）应该从手术之日执行推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间经口营养补充【A】级推荐泌尿外科快速康复的护理第33页5.术后锻炼术后锻炼早期：准确评定患者基本情况，适时锻炼，在确保不加重局部症状前提下开始功效锻炼。大量研究主张术后当日即大量研究主张术后当日即开始功效锻炼开始功效锻炼正确选择锻炼项目，早期应以肌力训练为主，以尽快恢复肌力确保后续锻炼顺利进行锻炼应有专业指导，易学，易懂训练量不宜过大，普通每次锻炼时间不宜超出45-60分钟，循序渐进泌尿外科快速康复的护理第34页6.睡眠护理睡眠护理良好睡眠是促进术后康复主要原因术后患者可能存在睡眠紊乱舒适睡眠环境缓解疼痛防止打搅泌尿外科快速康复的护理第35页7.出院指导出院指导出院准备度是对患者及家眷离开急性照护设施能力预估和判断，是对其是否准备好出院一个感知，它也是一项表明患者已充分康复能安全出院指标。泌尿外科快速康复的护理第36页前景与展望前景与展望快速康复外科理念是经过多模式控制围手术期病理生理改变，改进手术患者预后。围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺乏，至关主要一环，护理好坏直接关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理论实现并非某一个方法结果，只有各种优化方式合理组合才能产生良好效果。护理工作由传统护理循证护理精准护理转变泌尿外科快速康复的护理第37页前景与展望前景与展望时间短时间短现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床 需需团体协作MDT 多学科协作诊疗组织探索阶段国内医疗环境使医护人员不敢突破常规 无炫目新技术不热衷外热内冷外热内冷泌尿外科快速康复的护理第38页 快速流程深入建立01科研发展（临床及基础研究）02 随访体系建立和完善03护士职业生涯发展04Table of Contents展望展望泌尿外科快速康复的护理第39页泌尿外科快速康复的护理第40页THANK YOU.泌尿外科快速康复的护理第41页