脊髓损伤护理查房ppt.pptx

脊髓损伤的护理查房主讲人：查房目的了解脊髓的结构及功能01熟悉脊髓损伤的相关知识02掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼03掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导04目录病例介绍脊髓损伤知识护理问题与措施康复治疗并发症及护理病例介绍Part 01病人介绍基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5 P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。检查情况脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；专科检查头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；辅助检查双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见cm皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。专科检查颈椎MRI示：C2-T2水平脊髓损伤，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。辅助检查01020304绝对卧床休息，给予颈部支具制动 一级护理，心电监护，密切观察生命体征中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜诊疗措施脊髓损伤知识Part 02脊髓损伤(spinal cord injury)由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓的功能脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激传导可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。反射脊髓损伤病因不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍外伤感染肿瘤发育性代谢性临床特征截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍Barthel指数评定内容及方法ADL项目 自理 稍依赖较大依赖完全依赖 进餐10500 洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走 （45米）151050上下楼梯1050060分者生活基本自理4060分为生活需要帮助2040分为生活需要很大帮助20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖 评分结果护理问题与措施Part 03护理问题与措施疼痛 与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关措施1绝对卧硬板床休息措施2必要时遵医嘱给予止痛剂措施3予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力护理问题与措施协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理措施1为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境措施2加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需措施3生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关护理问题与措施耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通措施1保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 措施2向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪措施3与对疾病的知识缺乏、担心预后有关焦虑：护理问题与措施潜在并发症：感染，与保留导尿有关1:保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。2:妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多饮水，4000mld，训练膀胱的反射排尿功能便秘：与长期卧床、饮食不调有关1.做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 康复治疗Part 04脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标3412预防关节挛缩和肌肉萎缩肢体被动运动预防肺部感染加强呼吸训练维持和增强残存的肌力主动运动训练预防压疮形成保持正常体位 肢体功能锻炼为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。按摩肌肉正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。进行瘫痪肢体的被动运动进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；进行健肢的主动运动病情允许时在床上练习坐起,逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。其它运动01020304050607鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。可配合中医康复技术，如电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动饮食调护以高纤维、低盐低脂、低胆固醇饮食为主，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。饮食原则饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。饮食摄取避免使用猪油，另外减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，应增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。煮食烹调摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。营养摄取饮食调护01020304保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。“”顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力生活起居并发症及护理Part 05骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松压疮呼吸道并发症体位性低血压泌尿系统并发症神经性膀胱：宜间歇性导尿并发症种类基本护理正确体位摆放使用各种枕垫01仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90，肘关节伸直，前臂旋后位。俯卧位时：肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前位。侧卧位时：髋关节屈曲20；膝关节屈曲60，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。体位变换定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。轴向翻身病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。注意事项0203泌尿系统康复SCI患者泌尿系统康复过程因此，膀胱的功能康复训练膀胱的功能康复训练占有重要的地位。膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。l留置导尿l间歇性导尿l建立反射性膀胱饮水计划结束开始2345早餐 饮水500ml8:00第一次导尿11:00678午餐 饮水500ml12：00第二次导尿15:00晚餐 饮水500ml18：00第三次导尿21:00临睡前22：00第四次导尿24:00每日饮水量控制在1500ml左右三餐饮食不宜过咸。要点晚上20:00以后不再喝水三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜1间歇性导尿法不用导尿管；随意或虽不随意，但能有规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁间歇导尿目标感染和并发症减少;膀胱容量增加或恢复正常;残余尿减少;精神压力和经济负担减轻间歇导尿优点两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。膀胱功能训练法适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。挤压法耻骨上区轻叩法屏气法患者身体前倾，快速呼吸34次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止膀胱功能训练法嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。盆底肌肉训练训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。尿意习惯训练褥疮的护理0102030504床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料每2-3小时翻身一次，日夜坚持对骨隆突部分每日用50%红花酒精擦洗，滑石粉按摩浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤06炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合心理护理根据病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心01通过以前类似患者的康复经历让患者重新燃起对生活的希望02热情周到的护理使患者对医护人员产生信任，缩短护患间的心理距离，以增加其战胜疾病的信心03充分与患者家属交谈，打消患者顾虑，进一步增加康复的信心，04恐惧绝望焦虑愤怒感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件猜猜 谜谜头戴一顶红帽子，头戴一顶红帽子，身穿一件白袍子。身穿一件白袍子。脚蹬一双红鞋子，脚蹬一双红鞋子，唱着歌儿伸脖子。唱着歌儿伸脖子。（打一动物）（打一动物）有关鹅的诗你想到了哪一首？有关鹅的诗你想到了哪一首？咏鹅咏鹅 骆宾王骆宾王 鹅，鹅，鹅鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。曲项向天歌。白毛浮绿水，白毛浮绿水，红掌拨清波。红掌拨清波。第一课时第二课时 15 15 白鹅白鹅 丰子恺丰子恺(1898197518981975)中国中国现代画现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、漫画家、书法家和书法家和翻译家翻译家。代表作品：代表作品：缘缘堂随笔缘缘堂随笔缘缘缘缘堂再笔堂再笔无用无用之美之美等。等。第一课时背景资料背景资料 白鹅白鹅写写于于19461946年夏天抗战年夏天抗战期间期间，当时丰子恺，当时丰子恺内迁重庆，住内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。成了作者排遣苦闷的一种寄托。knxiofi 看看守守嚣嚣张张狂狂吠吠c急急促促p颇颇像像sh ch 奢奢 侈侈朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍我会认我会认gu苟苟且且hng引引吭吭大叫大叫sh侍侍候候ku s 窥伺窥伺gng供供养不周养不周角角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净净角角出场。出场。ju五星红旗的旗面上的五五星红旗的旗面上的五角角星星很显眼。很显眼。jio多音字多音字看看养鹅等于养狗，它也能养鹅等于养狗，它也能看看守门户。守门户。kn 我我看看见五星红旗的旗面上的五见五星红旗的旗面上的五角星角星很亮。很亮。kn模模鹅的步调从容，大鹅的步调从容，大模模大样的，颇像京剧里大样的，颇像京剧里的的净角净角出场。出场。m 小孩儿总爱小孩儿总爱模模仿大人的动作。仿大人的动作。m供供鹅便昂首大叫，似乎责备人们鹅便昂首大叫，似乎责备人们供供养不周。养不周。gng我的伯伯已经在海关我的伯伯已经在海关供供职三十年了。职三十年了。gng我我会写会写供供ficpjgupshgunfpmnjinggng吠吠 促促 颇颇 剧剧 苟苟 譬譬侍侍添添tin馆馆 附附 脾脾 敏敏 捷捷 昂昂左右左右 结构结构上下上下 结构结构吠吠颇颇促促苟苟附附脾脾敏敏譬譬剧剧昂昂馆馆供供侍侍捷捷添添识字方法识字方法看图识字：吠近义词识字：敏捷灵敏反义词识字：奢侈节俭颇颇p 巧记：皮页就是巧记：皮页就是“颇颇”。重难点字书写指导重难点字书写指导注意左边注意左边“皮皮”字的变化。字的变化。譬譬p巧记：开巧记：开“辟辟”“”“言言”路。路。第一第一笔是横折笔是横折窥伺窥伺奢侈奢侈脾气脾气识字游戏识字游戏狂吠狂吠侍候侍候白鹅游啊游白鹅游啊游三眼一板：比喻有条理、三眼一板：比喻有条理、合规矩。合规矩。文文中用来形容白中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。鹅的吃饭一丝不苟。词语解释词语解释 他他做起事来做起事来总是总是三眼三眼一板一板的的,从不马虎。从不马虎。空空如也：空荡荡的样子空空如也：空荡荡的样子。文中指狗趁着鹅走开的时文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。候把鹅的饭吃完了。放放暑假了暑假了，往日热闹，往日热闹的校园的校园里里空空如也空空如也。引吭大叫：扯着嗓子喊。引吭大叫：扯着嗓子喊。文中指篱笆外有人走路，文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。鹅也会大叫。每每当天蒙蒙亮，我当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会家的公鸡就会引吭大叫引吭大叫，提醒提醒我起床我起床。默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）高高 傲傲整体感知整体感知 高傲是高傲是“我我”对白鹅的第一印象，作者怎对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？到原因吗？它伸长了头颈，左顾右盼。它伸长了头颈，左顾右盼。课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）高高傲傲的的白白鹅鹅白白鹅鹅吃吃食食图图 白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！一、给正确的说法打上一、给正确的说法打上“”“”。1.1.“嚣张嚣张”的的“嚣嚣”读成读成“xio”。（。（）2.2.“供养不周供养不周”中的中的“供供”读成读成“gng”。（。（）3.3.“奢侈奢侈”的反义词是的反义词是“节俭节俭”。（。（）课堂演练课堂演练二二、比一比，再组词。、比一比，再组词。窥窥（）待（待（）馆（馆（）规规（）侍（侍（）管（管（）窥探窥探 对待对待 旅馆旅馆规定规定 侍奉侍奉 管理管理 三、本文的作者是谁？作者见到白三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？鹅时想到了什么？丰子恺丰子恺好一个高傲的动物！好一个高傲的动物！上节课，我们学习了上节课，我们学习了“白鹅白鹅”这课的生字，这课的生字，词语，初步感知了白鹅词语，初步感知了白鹅“高傲高傲”的特点，这节课的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲高傲”在什么地方。在什么地方。第二课时 课文里有许多表现鹅高傲的词语，课文里有许多表现鹅高傲的词语，如如“引吭大叫引吭大叫”“”“傲然傲然”“”“架子十足架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把者是如何把“高傲高傲”写清楚的。写清楚的。（课（课后第后第2 2题）题）互动课堂互动课堂 鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。吃相中。过渡段过渡段 承接上文：鹅的高傲。承接上文：鹅的高傲。引起下文：高傲的表现。引起下文：高傲的表现。一起来看看鹅一起来看看鹅“高傲高傲”的的三种具三种具体表现吧！体表现吧！鹅鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠大叫，不亚于狗的狂吠。表现鹅的叫声表现鹅的叫声“高傲高傲”的词语的词语作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与忠诚忠诚。读出鹅的高傲读出鹅的高傲叫声高傲叫声高傲一起来听听白鹅的一起来听听白鹅的叫声吧！叫声吧！厉声呵斥厉声呵斥厉声叫嚣厉声叫嚣 引吭大叫引吭大叫展开想象：展开想象：如果鹅会说话，猜猜它如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？会说些什么？见到生客进来，它会用严厉的见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：声音大声叫喊：你是谁？为什么不通报我一声你是谁？为什么不通报我一声？展开想象：展开想象：如果鹅会说话，猜猜它如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？会说些什么？当篱笆外有人走路时，它会扯当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：着喉咙大吼道：外面谁在走动？最好离这儿远一点！外面谁在走动？最好离这儿远一点！鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的大模大样的，颇像京剧里的净角净角出场出场。它常傲然地。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。伸过颈子来咬你一口。表现鹅的步态表现鹅的步态“高傲高傲”的词语的词语 作者作者把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把把“鹅鹅”比作比作“京剧里的净角京剧里的净角”写出鹅的高傲。写出鹅的高傲。读出鹅的高傲读出鹅的高傲（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（课后第（课后第3 3题）题）鸭鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。品一品品一品 把把鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。大模大样大模大样 大摇大摆大摇大摆 大智大勇大智大勇 大人大量大人大量 大恩大量大恩大量 大手大脚大手大脚 词语词语积累积累 鹅的吃饭，常常使我们发笑鹅的吃饭，常常使我们发笑但它的吃法，三眼一板，但它的吃法，三眼一板，一丝不苟一丝不苟 这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候鹅老鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂鹅便昂首大叫，鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。似乎责备人们供养不周。我们我们因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！子十足！表现鹅的表现鹅的吃相吃相“高傲高傲”的词语的词语 作者作者描述鹅描述鹅“三板一眼三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。专人来侍候表现鹅的高傲。读出鹅的高傲读出鹅的高傲（把鹅称作（把鹅称作“鹅老爷鹅老爷”，你从中体会到了什么？），你从中体会到了什么？）（课后第（课后第3 3题）题）因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。品一品品一品 把把鹅称为鹅称为“鹅老爷鹅老爷”，表面是贬义，实际是，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。鹅的高傲。反语：反语：即就是正话反说，似贬实褒。即就是正话反说，似贬实褒。本本文文中中“鹅鹅老老爷爷”“”“架架子子十十足足”等等词词表表面面上上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。好好处处：运运用用反反语语可可以以使使情情感感表表达达得得更更加加鲜鲜明明，语言也更加幽默风趣。语言也更加幽默风趣。反语反语请你也写一写运用了反语的句子吧！请你也写一写运用了反语的句子吧！仿写弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的瞧你干的好事好事！”这只小狗干抢鸡食这种这只小狗干抢鸡食这种勾当勾当的时候，从不的时候，从不偷偷摸偷偷摸摸摸,总是总是从从容容从从容容,无比坦荡。无比坦荡。读下面的读下面的“阅读链接阅读链接”，和课文，和课文白鹅白鹅比一比，说说两位作家笔下比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点，再体会两篇文章的鹅有什么共同点，再体会两篇文章表达上的相似之处。表达上的相似之处。（课后第（课后第4 4题）题）阅读链接阅读链接:白公鹅白公鹅 提示：提示：这两篇都是描写鹅的特点，我这两篇都是描写鹅的特点，我们可以从们可以从描写方法、修辞、写作方法描写方法、修辞、写作方法等等等等方面分析这两篇文章表达上的相似之处。方面分析这两篇文章表达上的相似之处。不同点白鹅白公鹅 线索线索更加清晰，它以过渡段统领全更加清晰，它以过渡段统领全文，再从叫声、步态和吃相上叙述鹅高文，再从叫声、步态和吃相上叙述鹅高傲的傲的特点。特点。共同点先先介绍鹅的特点，再具体描写。介绍鹅的特点，再具体描写。以以“海军上将海军上将”突出鹅的派头，突出鹅的派头，接着描写这只白公鹅走路接着描写这只白公鹅走路“慢条丝理、慢条丝理、不慌不忙不慌不忙”和争抢浅水滩的趣事和争抢浅水滩的趣事不同点白鹅白公鹅 运用反语来表达运用反语来表达对鹅的喜爱之对鹅的喜爱之情。情。共同点注重拟人手法的运用注重拟人手法的运用 “海军上将的派头海军上将的派头”等风趣的语等风趣的语言体现对白公鹅的满心喜爱之情。言体现对白公鹅的满心喜爱之情。本文作者抓住白鹅本文作者抓住白鹅 的特征，运的特征，运用对比的写法从用对比的写法从 、这这三个方面来描绘白鹅，表达了作者对鹅的三个方面来描绘白鹅，表达了作者对鹅的 之情。之情。主题概括主题概括叫声叫声 步态步态 吃相吃相高傲高傲喜爱喜爱总说：高傲的动物总说：高傲的动物叫声叫声 严肃郑重严肃郑重 厉声呵斥厉声呵斥 厉声叫嚣厉声叫嚣 引吭大叫引吭大叫 步态步态 步调从容步调从容 大模大样大模大样吃相吃相 三眼一板三眼一板 一丝不苟一丝不苟 白鹅白鹅分说分说结构梳理结构梳理对对白白鹅鹅的的喜喜爱爱 一、给加点字选择正确的意思。一、给加点字选择正确的意思。空空：A.A.天空天空 B B.里面都里面都没有没有 C.C.没有效果没有效果 1 1.等到鹅来吃饭的时候，饭罐已经空空如也。（等到鹅来吃饭的时候，饭罐已经空空如也。（）胜胜：A.A.赢，占优势赢，占优势 B.B.超过超过 C.C.能承受能承受 2.2.我们不胜其烦，以后便饭罐和水盆放在一起，我们不胜其烦，以后便饭罐和水盆放在一起，免得它远去，让鸡、狗偷饭吃。（免得它远去，让鸡、狗偷饭吃。（）课堂演练课堂演练B BC C 二二、请你反复朗读品味，判断下列句子应用哪、请你反复朗读品味，判断下列句子应用哪种语气来读种语气来读。1.1.鹅鹅站有站相，走有走相，傲气十足又有趣可站有站相，走有走相，傲气十足又有趣可笑笑。（。（）2.2.鹅高傲，不可一世，令人生厌鹅高傲，不可一世，令人生厌。（。（）喜爱喜爱讨厌讨厌 三、课文中哪些词语描写了鹅的步态，请三、课文中哪些词语描写了鹅的步态，请你说一说。你说一说。傲慢傲慢 步调从容步调从容 大模大样大模大样